ECMO护理个案分析讲解培训课件

护理培训ECMO护理个案分析讲解培训课件生命支持·精准护理·个案分析·团队协作2026年课程导览01病例导入与核心知识真实个案切入，建立ECMO基础认知02上机配合与运行监测梳理护理配合流程与核心监测要点03并发症防控与撤机聚焦八大并发症护理与撤机配合04护理经验与人文关怀提炼经验，强调团队协作与康复病例导入与核心知识每一次ECMO转动的背后，都是与风险的激烈博弈从个案出发，读懂ECMO的生命支持逻辑01心梗合并心源性休克个案患者基本信息与病情进展患者基本信息3项65岁男性，体重75kg年龄与体重基线冠心病、高血压、糖尿病既往病史急性心肌梗死、心源性休克初步诊断病情进展3项持续低血压循环不稳定表现意识模糊神经功能障碍多器官功能衰竭征象病情恶化关键信号启动指征2项心脏指数持续低于2升每分每平方米血流动力学核心阈值持续时间超过3小时时间窗判定标准ECMO启动指征婴儿误服致ARDS个案项目内容患者1岁1月

男婴，体重

11.5kg诱因误服紫草油约

10至20毫升主诉反复发热，热峰

39.7℃

，呼吸困难，三凹征阳性伴喉间痰鸣影像与化验肺部渗出性病变，炎症指标显著升高诊断类脂性肺炎合并急性呼吸窘迫综合征上机指征：鼻导管吸氧下血氧饱和度低于

80%

，呼吸频率达

68次/分钟ECMO核心原理与模式工作原理静脉血引出体外→离心泵推动→膜肺氧合→回输体内持续体外生命支持手段，暂时替代心肺功能01模式VV模式功能替代：仅替代肺功能适用场景：重度呼吸衰竭02模式VA模式功能替代：同时替代心肺功能适用场景：心源性休克或心跳骤停ECMO适应症与护理角色核心目标：维持

氧供与循环稳定

，守护生命通道适应症分类3类心脏相关急性心肌炎·心脏术后低心排·心源性休克·心跳骤停抢救肺相关重症ARDS·重症肺炎·肺移植过渡其他严重中毒·创伤导致心肺功能受损护理角色上机配合运行监测并发症防控心理支持上机配合与运行监测上机是起点，监测是全程的守护规范配合流程，守住每一个监测节点02上机前评估与准备要点心外科、ICU医师、体外循环师、专科护士协作意识与血流动力学系统评估维度评估意识状态、循环与呼吸支持情况心功能系统评估维度床旁超声心动图评估心功能血管与凝血系统评估维度评估双下肢血管条件与凝血功能药物基线系统评估维度记录正性肌力药物使用剂量预冲置管的护理配合步骤1管路预充管路预充准备生理盐水、肝素等药物与耗材。步骤2血管通路血管通路经股动静脉或颈内静脉建立体外循环。步骤3参数设置参数设置根据患者情况设置流量、氧浓度、转速。步骤4抗凝启动抗凝启动预防血栓，保证ECMO正常运行。步骤5配合要点配合要点严格无菌操作，密切观察生命体征变化。循环与呼吸系统监测循环监测维持平均动脉压

60至65毫米汞柱

以上混合静脉血氧饱和度维持高于

65%

，每小时记录血流动力学及时调整

ECMO流量

与血管活性药物呼吸监测全程保护性肺通气，合理设置

呼气末正压减少

呼吸机相关肺损伤，配合ECMO优化通气参数VS抗凝监测与出血平衡抗凝管理的核心，是在出血与血栓风险之间维持动态平衡。通过精准监测凝血指标，在出血与血栓风险之间实现动态平衡。药药物与监测常用药物普通肝素，个体化调整剂量监测频率每

4小时

检测凝血指标180至220秒活化凝血时间（ACT）维持区间1.5至2.5倍活化部分凝血活酶时间（APTT）基线区间体温神经与镇痛管理覆盖体温、神经、镇痛三大监测维度，明确温度管控的目标区间与禁忌体温管理个体化目标体温管控心脏骤停患者低温32至36℃维持至少24小时禁忌活动性出血患者严禁低温治疗神经监测/镇痛评估神经监测观察瞳孔、意识、肌力常用格拉斯哥昏迷评分无法表达患者使用重症疼痛观察工具管路设备专项监护物品固定2项设备锁死ECMO推车锁死，备用管路钳常备床边供气供电电源稳定，持续交流电运行，氧气管路无漏气置管护理2项定时检查每

4小时

查看插管固定移位复确认翻身移位后重新确认环路巡检3项血栓排查强光手电定时排查血栓颜色对比对比动静脉血液颜色流量报警报警下限设置低于目标流量

0.5升每分钟并发症防控与撤机防控大于治疗，早期发现是关键八大并发症防控，安全撤机收尾03并发症全景与风险分布防控大于治疗核心判断凝血紊乱三类占比凝血紊乱三类占比42%血栓37%出血21%血栓合并出血防控大于治疗出血并发症护理出血部位:颅内·消化道·插管处·手术部位观察与处置观察要点渗血增多、血红蛋白进行性下降、引流量减少处置流程立即汇报→复查凝血→调整抗凝剂量抗凝管理关键值高危患者活化凝血时间控制在

140至160秒活动性出血可短时间内

暂停抗凝治疗血栓与下肢缺血防控血栓防控3项每小时评估检查双侧肢体皮温与搏动周期性检查每

4小时

检查管路有无血栓紧急处理出现环路血栓，紧急配合医生处理下肢缺血观察2项供血观察观察置管下肢供血，防止缺血坏死动态记录记录肢体

颜色、温度与动脉搏动

变化感染防控策略保护性隔离落实接触隔离与手卫生每日观察氧合器每天观察氧合器有无凝血块严格无菌操作出现感染征象积极寻找感染源30g/L血清白蛋白低于30g/L免疫抑制患者血清白蛋白低于30g/L时感染风险升高14天导管留置超过14天导管留置超过14天，血流感染风险明显上升溶血识别与处理24小时血色素降幅超过3g/dL

提示急性溶血第一步识别线索表现酱油色或浓茶色尿液，血浆呈粉红色诱因离心泵转速过高或静脉引流负压过大第二步干预路径监测每4至6小时监测血色素与游离血红蛋白处理优化流量，维持有效抗凝，保护肾功能撤机护理配合1第一步撤机前评估心肺功能恢复稳定确认原发病控制良好2第二步撤机过程逐步降低支持力度，观察患者耐受情况密切监测生命体征与血气指标变化3第三步撤机后观察继续观察穿刺部位有无出血做好原发病治疗衔接与后续康复准备护理经验与人文关怀技术守护生命，温度抚慰人心提炼经验，让护理更有力量04护理经验提炼防控大于治疗，早期识别与早期干预是护理安全的第一道防线个体化抗凝策略依据患者个体差异制定抗凝方案，动态调整监测频率，兼顾疗效与出血风险。精细化监测监测贯穿上机、运行、撤机全程，以精细化观察保障治疗过程中的护理安全。多学科团队协作医护药等多学科团队协作紧密配合，共同构成救治成功的关键保障。合适病例选择与及时应用选择合适的病例并及时应用干预措施，二者同等重要，缺一不可。心理护理与早期康复心