临床输血输液操作规范

护理技能培训临床输血输液操作规范安全·规范·精准·应急日期2026年10月内容导览01规范认知与制度基础规范依据、核心原则与组织职责02输血全流程操作规范从评估申请到输注监测的标准操作03静脉输液操作规范输液流程、穿刺要点与护理规范04不良反应识别与处置风险预警信号与应急处置流程05管理与质量保障审批权限、记录追溯与持续改进01规范认知与制度基础规范是用血安全的第一道防线从规范依据到核心原则，筑牢安全根基规范体系迎来系统性升级规范与规程同步升级，制度依据全面重构2025年12月4日《临床用血技术规范（2025年版）》印发同日废止2000年版规范；文件由《临床输血技术规范》更名为《临床用血技术规范》，覆盖临床用血全流程2026年7月1日《血站技术操作规程（2026版）》施行替代2019版；新增献血者服务、信息技术应用、血液应急保障三个独立专项章节不可替代最小剂量个体化紧急抢救坚持

生命权第一

，可先行应急输血——输血基本原则·底线保障生命优先不可替代无替代治疗方法，或替代治疗无效时方可考虑输血最小剂量以最小有效剂量满足治疗需要，避免过度输注个体化输注结合病情、年龄、心肺功能制定输注方案患者血液管理成为核心以患者为中心、预防为主、多学科联合核心转变FROM被动输血补充TO主动血液保护降低术前贫血率减少异体血输注核心理念3项以患者为中心预防为主多学科联合关键措施4项防治贫血术前贫血筛查与纠正优化凝血凝血功能评估与管理减少失血精细手术与止血技术推广自体输血自体血回收与回输自体优先异体同型为常规自体优先，异体同型为标准自体输血（优先鼓励）三类方式储存式、稀释式、回收式管理要求制定专项操作规程，明确责任分工异体输血（常规路径）优先原则ABO和RhD同型输血特殊情形相容性输血按规程实施共性前提：以患者安全为核心，杜绝违规操作三级职责与权限分级管理临床用血管理委员会主任委员为院长或分管医疗副院长输血科医师初审医务科主任终末审批审批权限输血科承担配血发血、技术指导与质量控制经专项培训的护士执行输血操作操作权限临床科室科主任为本科室用血管理第一责任人三级组织职责权责分明责任主体02输血全流程操作规范每一个核对动作都关乎生命评估、申请、检测、输注，环环相扣输血前评估与知情同意输血治疗前，评估与知情同意是保障患者安全与权益的双重前提。评估主体主治医师，必要时输血科会诊，结果记入病历评估维度临床症状、输血史、过敏史、血常规与凝血功能、患者意愿输血指征无有效替代疗法，且不输血将影响预后知情同意告知目的、方式、成分剂量、风险及非输血替代方案患方拒绝输血需

书面签字

确认，紧急抢救事后补记输血申请与标本管理标本质量决定配血安全申请前准备2项前置检查ABO和RhD血型初检、输血相关感染性疾病筛查申请材料《临床输血申请单》加患者血液标本相容性检测四项常规项目常规检测项目AABO血型正反定型印证正反定型相互印证准确确保血型判定准确DRhD血型复检复核复核RhD抗原结果防漏避免稀有血型漏检AT红细胞血型抗体筛查检出检出意外抗体安全保障交叉配血安全X交叉配血试验互验主次侧交叉验证相容确认供受双方相容血液储存温度与出库管理血液成分储存温度关键要求全血、红细胞、代浆血2-6℃专用冷藏设施分类存放血小板20-24℃6小时内输注新鲜冰冻血浆-18℃以下水浴解冻后使用入库核对运输条件、血袋外观、标签信息，不合格拒收出库遵循先进先出，一次发放红细胞不超过2个单位储血设备内严禁存放其他物品取血核对与规范输注取血核对核对患者姓名、性别、年龄、住院号、血型、血液种类、有效期、血袋完整性血液外观异常如变色、凝块、渗漏需立即退回血液取回后30分钟内开始输注规范输注优先选择大静脉通路，使用一次性输血器仅可用0.9%氯化钠稀释血液，禁止向血袋内添加任何药物输血速度与全程监测前15分钟是安全窗口期，低速输注1-2mL/min，无反应后再调整速度滴速控制成人一般40-60滴/分，急性失血可加快至100滴/分儿童及心功能不全者酌情减速，密切监测生命体征大量快速输血、新生儿换血可用专用加温器监测时点与指标监测时点：输血前60分钟、开始后15分钟、结束后60分钟全程观察体温、脉搏、呼吸、血压及尿量03静脉输液操作规范细节规范决定输液安全穿刺、调速、观察、拔针，步步有据输液前评估与用物准备输液前评估与准备医嘱核对：确认患者信息、药名、剂量、浓度、时间及过敏史血管评估：优先选择手背、前臂等弹性好、易固定的静脉，避开关节、瘢痕及静脉瓣区域药液检查：核对澄明度、有效期及输液器包装完整性三查七对：操作环境清洁、光线充足穿刺消毒与进针要点第1步操作前准备止血带与消毒准备止血带扎于穿刺点上方

6-8cm，嘱患者握拳使血管充盈以穿刺点为中心螺旋式消毒，直径

大于5cm，待干第2步进针操作针尖与皮肤角度针尖斜面向上，与皮肤呈

15至30度

进针见回血后降低角度再进针少许，松止血带、松拳第3步固定收尾固定收尾用无菌敷贴固定针柄，避免压迫血管滴速调节与控制原则滴速是有安全边界的治疗参数成人40-60滴/分基础滴速范围儿童20-40滴/分基础滴速范围特殊人群与药物提示老年人心肺功能不全者需减慢滴速氯化钾每小时不超过

0.75g，过快易引发心律失常血管活性药物需用输液泵精准调节向患者说明不可自行调节滴速旋钮特殊人群与药物补充氯化钾限量:每小时≤0.75g血管活性药物:输液泵精准调节老年患者心肺功能不全输液观察与拔针护理药液外渗应立即停止输液，更换穿刺部位出现寒战、皮疹、呼吸困难立即停药并报告医生巡视频率15-20分钟

检查穿刺部位更换频率连续输液需每日更换输液器按压方式拔针后用无菌棉签纵向按压，方向与血管走向一致按压时长持续按压

5-10分钟

不揉搓；凝血功能差者延长至

15分钟04不良反应识别与处置早识别一秒，多一分生机识别预警信号，掌握应急处置输血不良反应十大类型即发反应24h内输血过程中至

24小时

内发生迟发反应数天~数月输血后数天甚至数月发生十大类型（一）1–51发热反应2过敏反应3输血相关性移植物抗宿主病4输血相关的急性肺损伤5输血后紫癜十大类型（二）6–106血小板输注无效7循环负荷过重8肺微血管栓塞9溶血性输血反应10细菌污染性输血反应预警信号与高危时段识别体温突发寒战、高热，提示发热性非溶血反应或细菌污染呼吸呼吸急促、发绀，提示过敏或循环超负荷循环血压下降、心率增快，提示休克或溶血尿液尿色变红呈酱油色，是急性溶血反应重要体征皮肤荨麻疹、血管神经性水肿、瘀斑或出血点意识烦躁不安、模糊或昏迷前5-15分钟为输血高危时段，护士须床旁守护急性溶血反应尿色变红呈酱油色，须立即停止输血并报告应急处置核心流程立即停止输血，生命至上先阻断抗原来源，再谈后续救治严禁用原输液器直接换生理盐水，以免残留致敏原继续进入体内1立即关闭调节器停止血液成分输入停止输入先行截断致敏原继续进入2更换新输液器生理盐水维持静脉通路维持通路拒绝残留致敏原进入体内3遵医嘱吸氧呼吸困难者提高氧浓度对症支持早期支持，缓解缺血缺氧4报告医生及护士长必要时通知输血科逐级上报快速联动，组织协同处置5保留血袋留取血标本与反应后第一次尿送检标本留存为溯源与检验留证6填写《输血不良反应回报单》按

可疑即报

原则上报疑似即报可疑即报，完整留档常见反应对症处理01常见反应过敏反应抗组胺药，必要时静脉注射

地塞米松。严重者用0.1%肾上腺素0.1至0.3mL静注。02常见反应发热反应轻症物理降温。重症吸氧加药物降温加抗过敏。03常见反应溶血反应立即终止输血。抗休克、防DIC、保护肾功能。04常见反应循环超负荷高压吸氧、速效利尿剂、强心药物，双下肢下垂。05管理与质量保障制度落地才能守住安全底线职责、权限、记录、改进，形成闭环用血审批与合理用血管理2000毫升备血量上限一次用血、备血量超过此值需履行报批手续用血审批流程2000毫升以上报批经输血科医师会诊，科室主任签名后报医务处批准急诊用血事后按流程补办手续优先安排无偿献血者及其近亲属用血合理用血管理要求规范用血·保障安全推行成分输血与自体输血，避免无效输注建立库存预警制度，优先保障紧急抢救用血记录与标本保存要求患者与献血者标本2至8℃

保存不少于

7天用血记录保存至血液使用后

十年管理要求追溯出入库记录可追溯，经办人签名并签署时间退回血液原则上不得退回，特殊情况仅允许退回一次评价输血后

24小时

内完成疗效评价并记录，效果不佳时与输血科共同分析质量控制与持续改进闭环持续改进，才有长效安全闭环：质控体系›数据监测›评价审核›信息化核对›培训考核›制度更新›质控体系↻起点质控体系质控体系建立覆盖全流程的质量管理体系与核心标准操作规程环节01数据监测数据监测统计分析用