淋巴瘤结内侵及的护理查房

淋巴瘤结内侵及的护理查房结内侵及·护理评估·护理诊断·护理措施汇报人：责任护士

｜2026年10月查房导览01认识结内侵及定义病理、临床表现与分期02查房评估诊断病例切入，评估与护理诊断03护理措施落地症状观察、感染防控与营养心理04不良反应与提升放化疗护理与查房总结认识结内侵及先懂病，才懂护从定义到分期，建立护理认知基准01结内侵及的本质是什么结内淋巴瘤的核心，是肿瘤主要侵犯淋巴结其病理本质是恶性淋巴细胞在淋巴结内异常增殖，破坏正常结构并不断扩张。病理本质恶性淋巴细胞在淋巴结内异常增殖，破坏正常结构并不断扩张。组织学分型淋巴细胞和（或）组织细胞肿瘤性增生，WHO分类达80个亚型。按细胞类型霍奇金淋巴瘤（HL）非霍奇金淋巴瘤（NHL）流行病学我国发病率逐年上升。发病数据每年新发至少超过

25000例发病年龄高峰约

40岁我国数据HL与NHL的关键差异两类淋巴瘤起病与播散方式迥异，护理评估须因型而异霍奇金淋巴瘤（HL）HodgkinLymphoma多见于青年，60%~80%以颈部或锁骨上无痛淋巴结肿大为首症，左多于右播散方式：多由原发部位向邻近淋巴结依次转移非霍奇金淋巴瘤（NHL）Non-HodgkinLymphoma亚型繁多，弥漫大B细胞淋巴瘤进展迅速，常伴结外器官受累播散方式：可越过邻近向远处淋巴结转移结外偏好：多见于扁桃体、鼻咽、胃肠道、脾、骨骼、皮肤等结外淋巴组织原发NHL确诊时常已播散全身，护理评估须覆盖多个淋巴结区域无痛性淋巴结肿大是首要信号无痛性、进行性肿大是最典型体征，质地较韧可活动，多个淋巴结可融合成团部位检查发现颈部左侧约

3cm×4cm

肿大淋巴结，质地较硬，活动度尚可，无压痛双侧腋窝、纵隔及肺门淋巴结肿大，最大直径约

2cm脾脏腹部超声提示脾大深部压迫与B症状同等危险深部淋巴结压迫与B症状，都是病情活跃度的重要信号压深部压迫症状纵隔淋巴结肿大：咳嗽、胸闷、气促、肺不张，甚至上腔静脉压迫综合征腹膜后淋巴结肿大：压迫输尿管致肾盂积水，压迫肠道致肠梗阻症B症状与其他表现B症状约30%~40%患者出现，体温＞38℃持续3天以上、夜间盗汗、6个月内体重下降超10%其他乏力、皮肤瘙痒、酒精性疼痛；诊断时10%~20%患者已有贫血把握压迫症状与B症状，是判断病情活跃度与护理重点的关键AnnArbor分期指导治疗选择分期加注加注

A（无B症状）或

B（有任一B症状），影响预后评估Ⅰ期局限期肿瘤局限于单个淋巴结区域或单个结外器官局部受累Ⅱ期同侧多区累及横膈同侧两个及以上淋巴结区域，或单个结外器官及其区域淋巴结Ⅲ期双侧累及侵犯横膈两侧淋巴结区域，可伴脾脏受累Ⅳ期广泛扩散广泛扩散至多个结外器官或骨髓，常伴发热、盗汗、体重下降查房评估与诊断评估是护理的起点从病例资料到护理诊断的推导02病例：35岁男性颈部肿块患者李某，男性，35岁，因发现颈部淋巴结肿大2个月入院病史与检查5项主诉2个月前无意发现颈部左侧肿块，无疼痛、瘙痒，近1周逐渐增大病理颈部淋巴结活检提示弥漫大B细胞淋巴瘤，结内侵及影像胸部CT示双侧腋窝、纵隔及肺门淋巴结肿大；腹部超声提示脾大实验室血常规、肝肾功能等检查基本正常体重与心理近1个月体重下降约2kg；确诊后表现焦虑、恐惧，对治疗充满担忧系统查体是评估第一步系统查体是护理评估的第一步，需覆盖淋巴结、全身症状、肝脾脏器及系统功能四个维度01查体维度淋巴结评估系统检查颈部、腋窝、纵隔、肺门及腹股沟淋巴结的大小、数目、质地、活动度及压痛。本例：颈部左侧可触及约3cm×4cm肿大淋巴结，质地较硬，活动度尚可，无压痛。02查体维度全身症状观察有无发热、盗汗、消瘦。本例：体温正常，无盗汗，体重下降约2kg。03查体维度肝脾与脏器腹部超声提示脾大。需进一步检查肝功能、凝血功能。04查体维度系统评估心肺功能、消化系统、泌尿系统全面评估。为后续护理提供依据。从评估到护理诊断评估指向问题，问题导出诊断从心理社会评估三方面洞察患者状态，为护理诊断提供依据心理社会评估1心理状态患者焦虑、恐惧，担心疾病预后与化疗不良反应2认知水平对淋巴瘤了解较少，对治疗方案与并发症缺乏认识3支持系统家属重视但缺乏疾病知识，心理疏导支持不足护理诊断4项焦虑与对疾病担忧、对治疗效果不确定有关知识缺乏缺乏淋巴瘤相关知识及治疗护理信息营养失调低于机体需要量，与疾病消耗及化疗不良反应有关潜在并发症感染、出血、化疗药物不良反应护理措施落地诊断落地为行动症状观察、感染防控、营养与心理03压迫症状观察不可漏项压迫症状观察咳嗽、呼吸困难上腔静脉压迫综合征肠梗阻、肾盂积水、排尿异常骨骼浸润观察骨痛关注部位、性质、程度减少活动，防止外伤病理性骨折按骨折部位处理疼痛处理疼痛剧烈者遵医嘱给予镇痛剂评估药物疗效并做好记录深部淋巴结压迫症状需严密观察，发现异常及时处理感染防控是首要措施“感染防控以四道防线为框架，逐项落实到环境、饮食、监测与个人卫生”环境与隔离病房保持空气流通，每日紫外线消毒，减少探视中性粒细胞

＜0.5×10⁹/L

时即刻启动保护性隔离，转入单间，严格限制探视无菌饮食所有食物高温蒸煮不吃凉拌菜、外卖、生冷水果体温监测每日测量体温，一旦

≥37.5℃

第一时间联系医护不可自行服用退烧药个人卫生做好口腔、肛周清洁，便后温水坐浴避免肛裂诱发感染营养支持贯穿治疗全程营养支持贯穿化疗全程，饮食与口腔护理并重，保障治疗耐受与安全饮食支持饮食原则高蛋白（鸡蛋、鱼肉）·高热量、高维生素·易消化，少食多餐化疗期饮食每日可增至5~6餐，每顿五分饱·清淡饮食·避免甜食、油腻及刺激性食物饮水鼓励每日饮水不少于2000ml，加速药物代谢高蛋白少量多餐2000ml部分治疗期间遵医嘱给予低脂、低蛋白饮食或禁油、低蛋白饮食，做好饮食指导口腔护理基础护理每日口腔评估·碳酸氢钠溶液与抗菌含漱液交替漱口禁止项禁用牙签、硬牙刷·选择软毛牙刷轻柔刷牙放疗区皮肤与黏膜护理放疗期间皮肤护理的核心是减少刺激、避免损伤，衣物要宽大柔软，清洁时不可用力擦洗皮肤护理衣物要求穿宽大、质软的纯棉或丝绸内衣洗浴毛巾要柔软清洁方式观察局部皮肤有无发红、痒感、灼热感保持清洁避免日晒、冷热、肥皂、胶布等刺激瘙痒管理剪短指甲避免抓挠瘙痒时可冷敷或涂抹无酒精保湿霜手足防护避免接触冷水、洗涤剂做家务佩戴棉手套，涂抹无刺激保湿霜心理护理三步走第一步

建立关系主动沟通，耐心倾听以患者为中心，先倾听后回应，建立信任基础。语气温和亲切，取得信任真诚态度拉近心理距离，让患者愿意敞开心扉。第二步

信息支持通俗讲解疾病与方案用通俗语言、图片视频讲解疾病知识、治疗方案与预后。放松训练缓解紧张指导深呼吸、渐进性肌肉松弛，缓解紧张情绪。第三步

家庭参与指导家属陪伴支持指导家属陪伴技巧，鼓励参与淋巴瘤病友支持团体。链接专业心理资源必要时联系社工或心理咨询师，减轻经济与心理压力。不良反应与提升守住治疗全程的安全线不良反应护理与查房总结04血象低谷期是风险期化疗后7~14天

血象降至低谷，分级干预是护理关键指标干预阈值护理措施中性粒细胞＜0.5×10⁹/L保护性隔离血红蛋白＜7g输注红细胞血小板＜30输注血小板粒细胞缺乏伴高热出现发热遵医嘱升白与抗感染规律性采血监测血常规，根据血细胞数值分级干预；出院后每周复查血象约

两次

。三个信号警惕骨髓抑制粒细胞减少免疫力急剧下降身体防线明显减弱，感染风险升高易出现感染症状发热、咽痛、肛周感染、肺部感染严重时粒缺伴发热血小板降低皮肤瘀斑皮下易出现淤青或出血点自发性出血牙龈自发性出血、鼻出血严重者出现内脏出血贫血浑身乏力整体疲惫感明显，活动耐力下降心慌气短活动后心慌气短面色苍白止吐止泻都要提前干预化疗全程止吐止泻，提前干预、及时上报，守住消化道安全线吐呕吐管理呕吐分型急性呕吐（用药后24小时内）与延迟性呕吐（化疗结束后2~5天）医护干预全程止吐方案，化疗前提前使用预防性止吐药物饮食配合少量多餐每餐七分饱，避开甜腻、油炸、气味浓重食物泻腹泻管理上报阈值每日腹泻超过3次及时告知护士，尽早使用肠黏膜保护剂护理措施及时补充电解质水，防止脱水低钾饮食调整暂时暂停粗纤维蔬菜、奶制品呕吐物带血或呈咖啡渣样，需及时就医口腔黏膜炎的分阶段护理口腔黏膜炎护理需评估、漱口、饮食、营养四环联动，重在早期识别与全程防护围绕评估、漱口、饮食、营养四环联动，早期识别、全程防护口腔黏膜炎第一步·评估口腔评估每日评估，分阶段漱口每日进行口腔评估，碳酸氢钠溶液与抗菌含漱液分阶段交替漱口第二步·清洁漱口方式禁用牙签硬牙刷禁牙签、硬牙刷，选择软毛牙刷轻柔刷牙第三步·进食饮食禁忌温凉流质软食以温凉流质、软食为主，杜绝过烫、坚硬、辛辣食物第四步·支持营养支持及时告知、必要时支持出现口唇干裂、口腔溃疡、进食疼痛即告知医护；严重无法进食饮水时，必要时给予营养支持输注反应重在提前识别输注反应多在

15分钟至2小时

内出现，提前识别、及时处置是关键表表现与时间窗表现发热、寒战、胸闷、气促、皮疹、血压波动时间多在输注

15分钟至2小时

内，通常为轻中度防预防处置与血管保护预防完成输液前评估与预处理，既往过敏史务必提前告知输注中不自行加快滴速，出现不适立即告知医护，切勿自行拔针或用药血管优先推荐

PICC或输液港，减少反复穿刺造成静脉炎观察避免患侧肢体测血压，观察血管有无变硬、发黑、条索状疼痛两类特殊风险需重点防范治疗全程需同步防范乙肝再激活与肿瘤溶解综合征两类特殊风险肝乙肝再激活治疗前完善乙肝三系与必要的HBVDNA检测，符合指征者提前启动抗病毒治疗中规律监测肝功能与HBV指标，持续抗病毒停药后多需继续抗病毒6~12个月，停药后至少监测12个月溶肿瘤溶解综合征机制细胞大量破裂产物入血，引发高尿酸、高钾、高磷、低钙及急性肾损伤预防水化优先，在医嘱下保证足量补液与尿量，遵医嘱降尿酸监测按时查电解质、肾功能与尿量；出现肌肉抽搐、少尿无尿立刻就医居家自备记录本、体温计、口腔护理用品与医护联系方式查房五大主线结内侵及患者的护理围绕五大主线展开压症状、感染、营养、骨髓抑制、