血液透析的并发症及护理

血液透析的并发症及护理识别·预防·处理·管理护理专题汇报2026年课程导览01认知与风险分层并发症分类框架与高危因素识别02急性并发症护理低血压、失衡综合征、痉挛、出血、感染03远期并发症管理贫血、心血管、肾性骨病、血管通路04全流程防控透析前中后监测规范与患者教育01认知与风险分层先分类，再分层，护理才有靶心认识并发症全貌，识别高危人群并发症分类与发生率分布血液透析并发症分为技术性、生理性与感染性三大类，其中生理性并发症占比最高，是临床护理的重点方向并发症类型占比占比分布3类45%生理性并发症占比最高，是临床护理的重点方向28%技术性并发症与透析设备操作及通路维护相关27%感染性并发症与管路穿刺及无菌操作相关高发并发症类型概览血管通路相关并发症居首位，是护理监测的首要靶点并发症项目发生率血管通路相关并发症63%动静脉内瘘狭窄37%导管相关感染25%滤器堵塞18%至22%高钾血症19%低钙血症15%4至6次/周·每患者低血压平均每周发生，多发于透析中后期42%更高每周3次透析患者并发症发生率，比每周2次者高高危因素与风险分层识别高危因素，是风险分层的第一步患者自身特征高危判定维度首次透析者、年龄大于

70岁

老年患者合并糖尿病、心功能分级大于III级血管条件差、有既往狭窄史透析参数因素治疗参数预警单次超滤量大于3升跨膜压持续偏高，大于300mmHg透析充分性不足，Kt/V低于1.2风险分层要点分层干预策略低、中、高风险人群划分，优先干预高危患者每日透析前完成风险因素筛查，动态更新评估结果02急性并发症护理透析中最常见的风险，护士是第一道防线低血压、失衡综合征、痉挛、出血、感染低血压的机制与识别发生率高达20%至40%，是血透最常见的并发症发生率高达

20%至40%

，是血透最常见的并发症发生机制超滤速度超过血管再充盈速率，有效循环血容量不足自主神经功能障碍，血管收缩物质分泌减少透析液温度过高，大于

37℃

时血管扩张透析前服用长效降压药或透析中大量进食临床表现早期：打哈欠、头晕、恶心、面色苍白、出冷汗进展期：心率代偿性加快，收缩压低于

90mmHg

或较基础值下降

30mmHg

以上严重时：意识模糊、抽搐，甚至心跳骤停低血压的预防与处理低血压是血液透析中最常见的急性并发症，预防靠精准评估，应急靠快速处置。预防规范4项个体化评估干体重单次超滤量不超过体重

3%至5%采用低温透析35至36.5℃，超滤率目标低于

13ml/kg·h透析前暂停长效降压药4至6小时透析中监测血压每

15至30分钟

一次应急处理4项取头低脚高位立即执行，增加回心血量暂停超滤快速输注生理盐水

100至200毫升血压未回升者遵医嘱使用升压药物透析后留院观察警惕

延迟性低血压失衡综合征的识别与护理毒素清除过快引发的脑水肿，重在

预防而非抢救失衡综合征源于毒素清除过快引发的脑水肿，重在预防而非抢救01发生机制血液中毒素清除过快，脑细胞内清除较慢，渗透压差使水分进入脑内02高风险人群首次透析者、诱导透析期患者、毒素水平过高者既往有神经系统疾病或血脑屏障通透性增加者03识别与处理表现：头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、血压升高，重者抽搐、意识障碍轻症减慢血流量；重症立即停止透析，静注高张盐水、葡萄糖液或

甘露醇采用诱导透析方案：首次

2至3小时，血流量小、脱水量少、频率高肌肉痉挛的诱因与应对约20%至50%的维持性血透患者经历过肌肉痉挛识别诱因、规范处置，是减少痉挛发作的关键路径主要诱因脱水过多过快，单次超滤量超过体重5%时风险增加3倍低钙血症，血钙低于2.1mmol/L时痉挛率显著升高低镁血症、低钾血症及酸碱失衡急性发作处理暂停超滤，调整为原速率50%快速输注生理盐水100至200毫升，可缓解半数以上发作患肢被动牵拉背屈，40至45℃热敷15至20分钟必要时静脉推注50%葡萄糖20毫升或地西泮2.5毫克预防要点每次脱水不超过体重4%，65岁以上不超过3%出血与凝血异常护理抗凝剂个体化使用，是平衡出血与凝血风险的关键出出血风险护理表现穿刺部位、牙龈、消化道出血，严重者脑出血评估透析前评估凝血功能，个体化选择抗凝剂剂量止血指压法5分钟+压迫止血器持续加压30分钟血肿<2cm保守处理，>3cm超声引导抽吸观察24h内避剧烈活动，每4h查敷料渗血处理出血后立即停用抗凝剂，予止血药并监测凝血指标凝凝血并发症护理识别跨膜压持续>300mmHg且血流量<200ml/min堵塞轻度可冲洗解决，中度以上需更换滤器高凝可用肝素或枸橼酸局部抗凝，并监测APTT感染的识别与防控血管通路是感染的

主要入口

，无菌操作是防控核心感染来源与表现来源中心静脉置管消毒不严、动静脉内瘘穿刺部位清洁不当宿主因素免疫力低下、营养状况差，反复暴露于透析环境临床表现发热、寒战、局部红肿疼痛导管感染诊断标准标准导管尖端培养菌落计数不低于10³CFU/平方厘米血培养一致性外周血培养同种细菌且药敏一致全身表现伴发热，体温不低于

38℃防控措施防控无菌操作覆盖通路建立、穿刺、透析液配制全过程穿刺部位护理定期更换敷料，保持清洁干燥，避免反复穿刺封管与接头肝素盐水100U/ml正压封管，每周更换接头及肝素帽支持与预防加强营养支持，普及乙肝、流感等疫苗接种03远期并发症管理起病缓慢，危害深远，管理贵在坚持贫血、心血管、肾性骨病、血管通路肾性贫血的监测管理长期透析患者的

常见慢性损害

，需持续监测与规范补充肾性贫血是长期透析患者的常见慢性损害，需持续监测与规范补充成因与表现透析相关失血及促红细胞生成素生成不足表现：疲劳、气短、心悸监测与管理定期监测血常规与铁代谢指标合理补充铁剂及促红细胞生成素，个体化调整剂量制定高蛋白、低磷饮食计划，配合营养师干预使用过程中定期评估疗效及不良反应心血管并发症防控心血管并发症是血透患者的

主要死亡原因严控心血管并发症，防猝死、降死亡率，是血透患者长期生存的关键常见类型3项心血压损高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常结构损害心血管钙化、心包炎猝死风险心律失常严重者可致猝死，3年死亡率接近50%主要诱因2项代谢紊乱电解质及酸碱平衡紊乱、超滤过多过快血流不稳透析中低血压、患者原有心脏病史防控要点3项充分透析充分透析，规律随诊复查优化处方优化透析处方，合理使用降压药物稳控体重控制透析间期体重增长，减少血流动力学波动肾性骨病与矿物质异常透析导致钙磷代谢紊乱与电解质失衡，需同步关注骨骼健康与血钾安全矿物质与骨异常3项矿物质丢失与代谢紊乱透析导致钙、磷等矿物质丢失肾性骨病长期可出现骨质疏松，表现为骨折、身高缩短动态调整用药调整磷结合剂与活性维生素D用量，维持钙磷乘积在安全范围电解质紊乱管理4项高钾血症最凶险发生率约19%；低钙血症次之，约15%典型表现肌无力、心律失常、抽搐动态监测电解质调整透析液成分对比透析前后血钾避免透析后血钾快速下降血管通路的长期维护内瘘血流量低于

500ml/min

或较基线下降超

20%

即启动预警狭窄率超过

50%

时，即使无症状也应考虑预防性球囊扩张监测频率年血栓发生率平均补救时间30天再通率每季度一次28.5%12.4天65.2%每月一次12.3%4.1天89.7%每周一次5.8%1.5天96.4%人工血管内瘘感染率是自体内瘘的

2至3倍，需重点防控指导患者每日触诊听诊，睡眠时抬高患肢，避免佩戴过紧饰品04全流程防控防控贯穿全程，教育赋能患者透析前中后监测规范与患者教育透析前中后监测规范护理防线必须贯穿透析

全过程透析护理的规范化监测是保障患者安全的关键环节透析前3项严格消毒血管通路，碘伏消毒范围覆盖穿刺点周围

15厘米检查透析机及管路清洁度，确认反渗水质量评估血容量与体重变化，做好心理疏导透析中3项每

30分钟

监测血压、心率及血流量，异常时立即调整参数观察穿刺点有无渗血、红肿及假性动脉瘤形成关注神经系统症状与肌肉痉挛先兆透析后3项血管通路规范包扎，告知穿刺点护理注意事项记录并发症及处理措施并反馈医生透析用水定期检测细菌内毒素，透析液符合相关标准患者教育与自我管理饮食与容量管理3项严格控制饮水每日摄入量为前一天尿量加

500毫升低盐饮食每日食盐摄入不超过

5克，限制高钾食物控制体重增长透析间期不超过干体重的

3%至5%行为管理三要3