ERAS护理方案对急性肺栓塞取栓术患者围术期结局的影响

临床护理研究ERAS护理方案对急性肺栓塞取栓术患者围术期结局的影响基于ERAS理念的多学科协作护理方案临床效果研究汇报人护理研究团队日期2026年研究导览01背景与问题急性肺栓塞取栓术围术期护理现状与挑战02方案构建ERAS理念下多学科协作护理方案设计03结局验证围术期结局指标的量化对比分析04结论展望研究结论与临床推广价值01背景与问题围术期护理优化势在必行急性肺栓塞取栓术患者面临怎样的护理挑战？急性肺栓塞的疾病负担急性肺栓塞是全球第三大常见心血管疾病，致死性仅次于心肌梗死和脑卒中。普通人群39~115/10万人全球年发病率普通人群年发病率（39~115）/10万人全球疾病负担·发病规模攀升趋势2.6→14.19/10万人我国住院患者发病率从

1997年2.6/10万人

攀升至

2021年14.19/10万人我国发病趋势·持续快速上升降至1.00/10万人2021年急性肺栓塞死亡率我国急性肺栓塞死亡率水平，已显著下降我国死亡水平·诊疗进步高危短期30%~50%高危肺栓塞短期死亡率高危组短期死亡风险极高，需紧急干预高危短期风险·需紧急干预经皮肺动脉取栓术的地位高危肺栓塞伴血流动力学不稳定，需紧急再灌注治疗。溶栓禁忌或溶栓失败者，取栓术是重要补救手段。指南推荐再灌注层级ⅠB系统性溶栓ⅡaC外科取栓或经导管介入治疗补救ECMO联合取栓经导管介入技术与时间要求经导管介入涵盖四类技术经导管溶栓、导管碎栓、血栓抽吸、球囊成形具备条件的中心应在60分钟

内启动介入治疗需转诊者

90分钟

内启动微创取栓创伤小、恢复快尤其适合高龄危重患者围术期护理挑战与研究目的基于ERAS理念构建取栓术围术期护理方案并验证效果针对围术期护理困境，本研究旨在构建多学科协作护理方案并验证其效果，以改善取栓术患者围术期结局。困围术期护理困境血流术后血流动力学波动大，右心功能受损风险高抗凝血栓与出血风险并存，抗凝管理复杂传统传统护理存在术前禁食长、术后卧床久、管路留置多等问题目研究目的与观察指标研究目的构建多学科协作护理方案，比较两组围术期结局差异观察指标住院天数、生活质量、并发症发生率、30天非计划再入院率02方案构建多学科协作构建循证方案从术前到术后，ERAS理念如何落地？ERAS理念转化为护理方案ERAS由丹麦外科医生Kehlet提出，以循证医学为核心、多学科协作为支撑，核心宗旨为减少应激、减少创伤、减少并发症、实现快速康复。ERAS理念落地为护理方案：以减少应激、减少创伤、减少并发症为宗旨，实现快速康复。传统做法ERAS理念术前严格禁食早期进食术后长期卧床早期活动大量补液精准液体管理方案全流程框架术前优化准备术中精准管理术后早期康复术前准备优化患者状态术前准备以降低应激、优化状态为核心，从认知、营养、功能、血栓预防四维度系统干预个性化宣教与心理护理纠正术后需静养、不敢动的误区禁食禁饮优化术前

6小时

禁固体，2小时

可饮清流质及碳水化合物饮品心肺营养血糖评估完善心肺功能、营养、血糖评估，纠正贫血与低蛋白肺功能训练指导肺功能训练与有效咳嗽排痰VTE风险评估与预防高危者给予低分子肝素或机械预防下肢锻炼指导指导踝泵运动等下肢锻炼术中保温与精准管理全程体温保护，限制性个体化补液承载核心观点全程体温保护加温输液、加温冲洗液、保温毯维持正常体温限制性个体化补液避免容量负荷过重，维持循环稳定温度维持容量管理微创配合微创术式，严控引流管、胃管、尿管留置指征镇痛配合麻醉实施多模式镇痛，减少阿片类药物用量监测密切监测血流动力学，维持循环稳定术后早期进食与活动术后恢复以早期进食、多模式镇痛、早期活动为三大核心支柱早期进食术后6至24小时开始少量流质饮食，逐步过渡至普食多模式镇痛采用非甾体药物加局部阻滞加镇痛泵，动态评估疼痛早期活动鼓励早期活动，卧床期间进行下肢功能锻炼预防血栓管道评估导尿管24小时内评估拔除，引流管遵循有用即留、无用即拔呼吸道护理加强呼吸道护理，鼓励有效咳嗽排痰多学科团队协同管理多学科协作机制跨专业共同参与由

外科、麻醉科、护理、营养科、康复师

共同参与全程协作贯穿协作贯穿

术前评估、术中管理、术后康复

全程护理团队核心职责核心照护任务承担

宣教、监测、康复指导与随访

的核心职责个体化动态调整个体化方案根据患者

年龄、体质、病情

动态调整03结局验证数据说话，疗效可量化ERAS方案带来了怎样的结局改善？便利抽样对照研究设计研究类型便利抽样法研究地点昆明市延安医院

普外三科课题资助昆明市卫生健康委员会

卫生科研课题对照组对照组30例2023年5月至2024年2月接受

常规护理按常规围术期护理路径执行实验组实验组30例2024年3月至12月按所构建的ERAS方案

护理快速康复外科路径实施观察指标：住院天数生活质量（PEmbQoL量表）并发症发生率30天非计划再入院率住院时间显著缩短实验组住院时间较对照组缩短2.6天，差异具有统计学意义（t=-5.456，P<0.01）缩短

2.6

天，差异具有统计学意义（t=-5.456，P<0.01）住院时间对比对照组与实验组（天）住院时间明细对照组10.17天实验组7.57天缩短2.6天生活质量全面提升六大维度均显著改善，差异具有统计学意义（t=-15.83，P<0.01）PEmbQoL总分实验组较对照组降低

60.34分，远超最小临床重要差异（MCID=15分）t=-15.83，P<0.01症状频率P<0.01t=-8.188活动受限P<0.01t=-8.722焦虑P<0.01t=-10.31并发症与再入院双降并发症与再入院率对比明细指标对照组实验组并发症发生率（%）16.667030天再入院率（%）13.330低高并发症发生率与30天再入院率对比结局指标综合印证四个结局维度一致指向ERAS方案的临床获益四个维度的临床结局在同一方向上的印证，为ERAS方案的获益提供了可量化的支撑多维度指标相互印证，研究结论稳健住院时间术后住院天数10.17天术前基线7.57天ERAS后缩短约2.6天并发症术后并发症发生5/30对照组0/30ERAS组发生率降至030天再入院术后30天内再入院4/30对照组0/30ERAS组再入院率降至0生活质量术后生活质量评分基础评分术前基线+60.34分总分改善生活质量显著改善04结论展望循证护理，惠及更多患者ERAS护理方案如何走向临床实践？ERAS方案验证有效基于ERAS理念的经皮肺动脉取栓术多学科协作护理方案有效、可行、安全，适合在临床推广。研究初步验证：基于ERAS理念的经皮肺动脉取栓术多学科协作护理方案有效、可行、安全，适合在临床推广。住住院时间改善显著缩短质生活质量改善显著提升并并发症下降显著减少再再入院率下降显著降低为肺血管介入领域围术期护理提供了新的实践路径。从循证到临床推广本研究为急性肺栓塞取栓术围术期护理提供了循证依据，多学