多发性骨髓瘤的护理查房课件

查房导览01病例回顾与疾病认知从查房病例切入，建立疾病基础知识共识02护理评估与观察要点识别CRAB症状与并发症风险03护理诊断与护理措施逐项落实专科护理干预04健康宣教与查房总结延伸至出院指导与前沿进展病例回顾与疾病认知认识疾病，是精准护理的第一步从一例典型病例出发，读懂多发性骨髓瘤01病例回顾：从持续骨痛说起以查房典型病例导入，用骨痛、贫血、乏力等首发表现制造临床代入感。主诉与伴随症状腰背部持续性骨痛：活动后加重，夜间难以缓解伴随症状：面色苍白、活动后气短、乏力明显就诊经过与查房核心问题既往诊疗：被当作腰肌劳损、骨质疏松处理，症状反复未愈这类患者为何容易延误就诊，护理评估应从何处切入疾病本质与流行病学阐明浆细胞恶性增殖的疾病本质与流行病学事实，建立认知共识恶性增殖浆细胞克隆增殖浆细胞恶性克隆性增殖，骨髓中异常浆细胞过度增生，分泌大量单克隆免疫球蛋白，造成骨骼与多器官损伤双重困境正常造血受抑正常造血受抑制，正常免疫球蛋白生成减少，形成贫血与易感染的双重困境11.4万例全球年新发病例数2.7/10万我国发病率59岁中国患者中位发病年龄3万例我国年新增人数病因与发病机制主要病因遗传因素直系亲属患病风险高于普通人群，存在家族聚集倾向环境因素长期接触化学溶剂、辐射等可能增加发病风险免疫因素免疫监视功能异常，骨髓瘤细胞逃逸清除病毒感染某些病毒感染可能参与疾病发生发病机制第1步基因突变基因突变累积浆细胞异常增殖、凋亡受阻第2步微环境改变骨髓微环境改变为恶性浆细胞提供生长支持第3步溶骨破坏溶骨性破坏破骨细胞激活、成骨细胞受抑制分型与分期评估要点分型分期决定护理观察重点免疫球蛋白分型按分泌类型IgG型、IgA型、IgD型、IgM型、轻链型、双克隆型及不分泌型按轻链类型κ型与λ型常用临床分期Durie-Salmon分期据血红蛋白、血钙、骨破坏及M蛋白分I、Ⅱ、Ⅲ期，按肾功能分A、B亚型国际分期修订版结合β2微球蛋白与白蛋白水平评估预后护理启示分期越高、肾功能受累者，骨痛、贫血、感染与肾损害风险越高，观察密度应相应提升护理评估与观察要点CRAB四联征，一个都不能漏症状识别与风险评估，是护理观察的核心能力02查房护理评估四步走评估有序，护理才有据1第一步核对信息严格核验患者姓名与身份证件一致，交叉确认年龄、性别核对住院号与床位号2第二步了解病史系统梳理既往病史、家族遗传背景与生活习惯结合历史就诊记录交叉验证3第三步复核诊断与分期基于血液生化、骨髓穿刺病理与影像学检查多维度核验核验异常蛋白水平与浆细胞比例4第四步审查治疗方案与疗效掌握当前用药、化疗进程动态监测血红蛋白、血小板及肾功能等指标变化CRAB四联征识别标准骨痛是最常见的首发症状，多数患者首诊时已存在骨破坏。四大症状可同时或先后出现，任一异常均需高度警觉。字母症状典型表现关键阈值C高钙血症恶心、呕吐、多尿、便秘、意识模糊血钙大于

2.75mmol/LR肾功能损害蛋白尿、水肿、尿量减少肌酐大于

177μmol/L

或eGFR小于

40ml/minA贫血乏力、头晕、面色苍白、活动后气短血红蛋白小于

100g/LB骨病腰背胸肋骨痛、病理性骨折溶骨性病变或骨质疏松伴骨折并发症与伴随症状观察感染与出血2项感染以呼吸道与泌尿道多见，常见病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，严重感染是主要死因之一出血皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血，与血小板减少及凝血障碍相关神经与代谢3项神经压迫骨髓瘤细胞浸润或压迫神经根，可致肢体麻木、刺痛、肌肉无力高钙血症进一步加重肾损害，形成恶性循环淀粉样变性少数患者出现，表现为舌体肥大、皮肤苔藓样变、腹泻等观察红线警示出现发热、畏寒、持续骨痛加重或尿量明显减少时第一时间报告并记录实验室与辅助检查观察梳理查房需关注的关键检查项目与异常信号血常规重点关注

血红蛋白、白细胞、血小板

及中性粒细胞计数血生化观察

血钙、血肌酐、尿素氮、白蛋白与球蛋白水平血清蛋白电泳与免疫固定电泳检出

M蛋白

并确定其类型尿常规观察尿蛋白、尿本周蛋白及

尿量变化骨髓穿刺与活检是

确诊金标准，可明确浆细胞比例与遗传学特征影像学检查全身低剂量CT或PET-CT评估

骨破坏程度，MRI有助于发现早期骨髓浸润护理配合骨髓穿刺前做好

解释与体位指导，穿刺后按压观察有无渗血护理诊断与护理措施每一项护理诊断，都要有对应措施骨骼、疼痛、感染、营养、心理，五线并进03主要护理诊断梳理Q

疼痛A

与骨髓瘤细胞浸润骨骼、病理性骨折相关Q

有感染的危险A

与免疫球蛋白异常、免疫功能低下、化疗抑制免疫相关Q

躯体活动障碍或有受伤危险A

与骨质疏松、骨破坏、骨折风险相关Q

营养失调，低于机体需要量A

与食欲不振、蛋白质丢失相关Q

活动无耐力A

与贫血致乏力、组织缺氧相关Q

焦虑与恐惧A

与疾病预后不确定、长期治疗压力相关潜在并发症高钙血症、肾功能损害、出血倾向、压疮骨骼安全与疼痛护理做好骨骼安全防护与疼痛管理，减少骨转移患者的痛苦与风险骨骼安全防护起身、翻身动作放缓，避免突然扭转、弯腰负重与搬拿重物睡硬板床忌弹性床；定时变换体位，翻身整体托抱有骨质破坏者绝对卧床，必要时用腰围、夹板或助行器地面干燥防滑，行走有人陪同，不独自上下楼梯硬板床整体托抱防滑陪同疼痛管理观察疼痛部位、性质与程度，规范使用疼痛评分工具遵医嘱用对乙酰氨基酚、曲马多等镇痛药并观察反应配合热敷、轻柔按摩等物理疗法，切勿随意按摩按压持续骨痛或突然加重时立即报告，警惕病理性骨折疼痛评分镇痛药物警惕骨折感染预防护理环环境管理通风消毒病房定时通风换气，保持清洁与适宜温湿度，定期消毒减少流动探视减少探视人员流动，家属探视前做好手卫生避免人群聚集患者尽量少去人群密集、空气流通差的公共场所卫个人卫生软毛牙刷+漱口饭后及时漱口，选用软毛牙刷刷牙，避免损伤口腔黏膜勤洗手更衣勤洗手、勤更换衣物，便后做好清洁，必要时遵医嘱坐浴预防压疮长期卧床者重点观察受压部位皮肤，预防压疮免免疫支持与监测疫苗接种化疗前或化疗间歇期，经医生评估后接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗体温监测报告每日监测体温，出现发热、畏寒及时报告，不自行服用退热药掩盖症状饮食营养与肾功能保护饮食原则与肾功能保护清淡饮食，保护肾脏饮食营养与肾功能保护饮食原则清淡易消化高营养优质蛋白优先新鲜果蔬少量多餐避免一次进食过饱避免坚硬油炸刺激不生食未彻底煮熟食物合并高钙血症控制牛奶、奶酪、豆制品等摄入肾功能保护肾功能不全遵医嘱低钠、低蛋白饮食减负无水肿、心衰多饮水，日尿量保持2000ml以上化疗期间充足入量并碱化尿液，准确记录出入液量避免肾毒性药物非甾体抗炎药、造影剂等贫血与出血护理贫血护理观察贫血症状与程度，关注

面色、甲床、活动耐力

变化头晕时立即坐下或躺下，防止跌倒

受伤遵医嘱补充铁剂或接受输血治疗，观察

输血反应合理安排活动与休息，减少不必要的体力消耗→出血预防使用

软毛牙刷

刷牙，不用手抠鼻子，避免辛辣刺激性食物观察皮肤有无

瘀斑，牙龈与鼻腔有无出血有出血倾向者遵医嘱使用止血药物，穿刺后

延长按压时间严重出血时及时报告，配合输血与支持治疗心理护理与卧床护理心理护理耐心倾听患者诉求，疏导其说出忧虑，鼓励表达感受组织病友交流会，分享治疗经验，减轻孤独感指导深呼吸、冥想等放松训练，帮助稳定情绪出现明显焦虑、抑郁时，及时寻求专业心理咨询或药物干预→卧床与口腔护理肢体活动不便的老年卧床患者定时协助翻身，动作轻柔受压处可用温热毛巾按摩或理疗，保持床铺干燥平整，预防压疮肾功能损害者可遵医嘱用漱口液交替漱口，预防细菌与真菌感染保证充足休息，避免过度劳累，减少继发感染与骨质流失健康宣教与查房总结护理不止于病房，更延伸至居家把专业照护延伸到患者出院之后04出院健康宣教要点居家防护3项环境安全睡硬板床，家中清除地面杂物，保持干燥防滑活动防护避免剧烈运动与负重，外出有人陪同，必要时借助助行器环境通风保持室内通风，温湿度适宜，减少与感染者接触饮食与饮水3项均衡饮食均衡饮食，保证优质蛋白与维生素摄入，少量多餐钙与维生素D血钙正常者遵医嘱补充维生素D和钙，高钙者控制高钙食物足量饮水无禁忌时每日保证足够饮水，促进代谢废物排出复诊与监测3项定期复查定期复查血常规、肾功能、血钙、免疫球蛋白等指标症状监测关注骨痛、尿量、体温变化，出现异常及时就医规范用药按时用药，不自行停药或调整剂量2026治疗前沿与护理启示治疗进展速览一线标准方案四药联合方案达雷妥尤单抗联合硼替佐米、来那度胺、地塞米松，已成为移植适合患者一线标准。干细胞移植自体干细胞移植适合70岁以下患者，中位生存期延长至

8至10年。CART疗法CAR-T细胞疗法部分难治患者深度缓解，关键试验总缓解率可达

98%。2026.04获批玛贝兰妥单抗2026年4月国内获批，联合方案可将死亡风险降低

42%。2026.08上市双特异性抗体2026年8月，国产首款BCMA×CD3双特异性抗体获批上市。细胞治疗细胞治疗患者需重点观察细胞因子释放综合征等不良反应。免疫调节与骨病管理免疫调节剂治疗需关注血栓风险，遵医嘱分层抗凝。骨病管理强调双膦酸盐规律使用与骨事件预防。查房总结与质量改进看懂CRAB、护好骨与肾、防住感染，是骨髓瘤护理的三条主线本次查房聚焦核心结论与待改进方向，为后续护理质量提升提供依据。01核心结论CRAB识别识别CRAB四联征是早期发现器官损害的关键。02