心搏骤停的判断及病因识别

基础生命支持演讲人：医学生文献学习参考资料：于凯江，管向东。重症医学[M].北京：人民卫生出版社，2026.01概述一、定义定义：BLS又称初步急救或现场急救心搏骤停后第一时间开展的挽救生命的基础急救措施实施目的：尽快建立有效的人工循环与人工呼吸，为心脏、脑以及其他重要器官提供血液灌注与氧气供应二、早期识别心搏骤停重要意义：心搏骤停后复苏开始的时间，是抢救能否成功的关键尽早识别、及时抢救，是挽救生命的首要步骤处置措施：识别心搏骤停后，立刻呼叫急救中心，启动紧急医疗服务系统，等待专业人员到场，争取尽早使用电除颤器02基础生命支持（BLS）一、概述BLS操作流程遵循C-A-B-D顺序C：循环，建立有效人工循环A：气道，开放气道B：呼吸，有效人工呼吸D：除颤，自动体外电除颤（AED）心脏按压：间接或直接施压心脏，维持心脏充盈、搏出，诱发恢复自主心律一、心脏按压胸外心脏按压原理：升高胸腔内压力、直接压迫心脏产生血流，为心肌和脑组织供血，减轻脑缺氧损伤1.按压部位：胸骨下1/2，胸部中央双乳头连线水平2.按压手法：一手掌根放在按压点，另一手重叠其上，手指交叉翘起双肘伸直，与胸骨垂直，依靠上身重力下压3.成人参数：频率100～120次/分深度5～6cm一、心脏按压胸外心脏按压4.按压放松要点：按压、放松时间大致相等放松时手掌不离开胸壁，胸廓充分回弹尽量不倚靠胸壁5.按压通气比单人CPR（所有年龄段）、成人双人CPR：30:2专业人员对婴儿、青春期前儿童双人CPR：15:2新生儿CPR：3:1一、心脏按压胸外心脏按压6.注意事项：不要频繁摸脉搏评估按压效果而中断按压保证按压连续，减少中断多人施救轮换，避免疲劳影响质量一、心脏按压开胸心脏按压（胸内心脏按压）特点：直接按压心脏，血流动力学更稳定，更容易恢复自主搏动，利于脑供氧操作难度高，无法立刻实施适用情况：开胸手术中的心搏骤停、心脏压塞、外伤性张力性气胸、严重开放性胸部外伤导致的心搏骤停二、判断三方面：有无应答、有无呼吸、有无心跳。判断有无应答突发意识丧失是首发症状方法：拍打患者肩部、大声呼唤。判断有无呼吸大多呼吸停止，也可出现叹息样、下颌式不规则呼吸，可伴气道梗阻。方法：观察胸廓有无起伏，耳贴近口鼻听、感受气流无法准确判断时，一律按无自主呼吸处理，立刻CPR。二、判断三方面：有无应答、有无呼吸、有无心跳。判断有无心跳和呼吸同步判断，触摸颈动脉搏动食指、中指置于甲状软骨旁胸锁乳突肌沟内。要求：检查时间≤10秒10秒内无法确定有无脉搏，马上胸外按压。判断困难时，只要意识丧失＋呼吸停止/异常呼吸，即可初步判定心搏骤停，立即启动CPR。三、院内（ICU）补充院内（ICU）补充：可依靠心电监护、动脉压波形、呼气末CO₂波形、听诊心音、血压、瞳孔等判断但不要因为找听诊器、接心电设备耽误抢救。03心搏骤停的病因一、心源性疾病心肌收缩力减弱主要由心脏病变、机体缺氧所致。心脏创伤、心肌炎、心肌病、大面积心肌梗死（梗死面积＞50%）、负性肌力药物（β受体拮抗剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂等）为主要诱因急性气道梗阻窒息、严重缺氧也可造成心肌收缩力减弱。冠脉血流量减少冠脉痉挛、栓塞、严重低血压，均可使冠脉血流量下降，心肌急性缺血，心肌传导、收缩功能受损，引发心搏骤停。一、心源性疾病血流动力学剧烈改变大量失血、低血容量性休克、椎管内阻滞平面过高、血管扩张药过量、全麻过深、神经源性休克、原发性肺动脉高压、肺栓塞等，回心血量锐减，心输出量、血压骤降；心脏压塞、心脏瓣膜病（主动脉瓣狭窄、二尖瓣脱垂），诱发血流动力学急剧变化，导致心搏骤停。一、心源性疾病心律失常急性缺血缺氧诱发室颤或心搏骤停；电休克、心导管操作、心脏造影直接刺激心内膜，诱发室颤或心搏骤停；增加心肌应激性药物（肾上腺素、氟烷等麻醉药）合用，易诱发心律失常甚至心搏骤停；严重电解质紊乱，诱发心律失常；麻醉、手术中迷走神经反射（牵拉胆囊、刺激肺门、气管隆突），心动过缓，甚至心搏骤停。二、非心源性疾病呼吸系统疾病：重症肺炎、呼吸道梗阻、窒息性哮喘、β受体激动剂过度使用等。神经系统疾病：交感-副交感神经功能失调，QT间期延长脑梗死、脑出血、癫痫发作，自主神经功能紊乱，心肌除极、复极异常。其他：创伤交感神经过度兴奋、多器官功能衰竭可猝死电解质、内分泌紊乱诱发致命性室颤/心搏骤停药物、毒物诱发致命性心律失常。三、临床常用6“H”、5“T”查找心搏骤停可逆原因：6“H”5“T”Hypovolemia：低血容量Toxins：中毒Hypoxia：低氧血症Tamponade(cardiac)：心脏压塞Hydrogenion(acidosis)：酸中毒Tensionpneumothorax：张力性气胸Hyper-/hypokalemia：高钾/低钾血症Thrombosisofthecoronary/pulmonaryvasculature：冠状动脉或肺动脉栓塞Hypoglycemia：低血糖Trauma：创伤Hypothermia：低体温03心搏骤停的心电图特征心搏骤停的心电图特征突心搏骤停常见心电图类型：心室颤动（VF）无脉性室性心动过速（PVT）心室停搏无脉性心电活动（PEA）。按能否用电除颤恢复灌注性心律分为：可电击性心律非可电击性心律心搏骤停的心电图特征可电击性心律包含VF、PVT发病率最高，抢救成功率最高。抢救关键：尽早电除颤+及时有效的CPR。非可电