2025年安宁疗护护理考核试题及答案

2025年安宁疗护护理考核试题及答案一、单选题（共20题，每题1分，共20分）1.安宁疗护的核心目标是（）A.延长患者生存时间B.治愈患者疾病C.提高患者生命质量D.减少医疗资源消耗2.疼痛评估的金标准是（）A.护士的客观观察结果B.患者的主观主诉C.生命体征变化D.影像学检查结果3.数字疼痛评分法（NRS）最适用的人群是（）A.认知障碍老年人B.6岁以下儿童C.意识清楚的成人D.昏迷患者4.阿片类药物镇痛时，唯一不会随用药时间延长而产生耐受的不良反应是（）A.恶心呕吐B.嗜睡C.呼吸抑制D.便秘5.临终患者最后消失的感觉通常是（）A.视觉B.听觉C.触觉D.嗅觉6.我国安宁疗护三级服务网络体系的基层服务载体是（）A.三级医院肿瘤科B.安宁疗护中心C.社区卫生服务中心/乡镇卫生院D.民办养老机构7.预立医疗计划（ACP）的核心是（）A.患者在意识清楚时表达自身医疗照护意愿B.家属代替患者决定医疗方案C.医师制定最佳治疗方案D.减少医疗费用支出8.安宁疗护中“双重效应原则”的核心判断依据是（）A.医疗行为的直接目的是减轻痛苦而非加速死亡B.医疗行为可同时延长生存时间C.医疗行为无任何不良反应D.医疗行为需获得家属同意9.癌痛三阶梯止痛治疗中，重度疼痛首选的给药途径是（）A.静脉注射B.口服给药C.肌内注射D.透皮贴剂10.下列不属于安宁疗护服务对象的是（）A.肺癌晚期生存期3个月的患者B.终末期心衰伴呼吸困难的患者C.确诊高血压2级的老年患者D.丧亲后出现严重哀伤反应的家属11.临终患者出现张口呼吸、口唇干燥时，最适宜的口腔护理措施是（）A.用棉签蘸酒精擦拭口唇B.定时用温水湿润口唇及口腔黏膜C.强制患者饮水D.给予超声波雾化吸入12.安宁疗护中压疮护理的首要原则是（）A.严格每2小时翻身一次B.以患者舒适为核心C.必须使用气垫床D.积极手术治疗压疮13.库伯勒·罗斯提出的临终患者心理反应五阶段，正确的顺序是（）A.否认期-愤怒期-协议期-抑郁期-接受期B.愤怒期-否认期-协议期-抑郁期-接受期C.否认期-协议期-愤怒期-抑郁期-接受期D.抑郁期-否认期-愤怒期-协议期-接受期14.阿片类药物急性中毒的特效解救药物是（）A.氟马西尼B.纳洛酮C.美沙酮D.地西泮15.安宁疗护病房的陪护管理制度，正确的是（）A.严格限制陪护时间，每天仅允许探视2小时B.允许24小时家属陪护，可根据需求安排弹性探视C.禁止儿童进入病房探视D.所有探视人员必须穿戴隔离衣16.下列关于安宁疗护与安乐死的区别，说法错误的是（）A.安宁疗护不加速也不延缓死亡B.安乐死是主动结束患者生命C.安宁疗护的核心是维护生命尊严D.两者均以患者自愿为前提且均合法17.终末期患者出现恶病质，进食困难时，营养支持的首要依据是（）A.患者的意愿及舒适程度B.营养师计算的每日所需热量C.家属的要求D.医师的医嘱18.安宁疗护多学科团队中，负责协调资源、提供社会支持的核心成员是（）A.医师B.护士C.社会工作者D.志愿者19.下列属于脑死亡判定先决条件的是（）A.深昏迷B.昏迷原因明确C.脑干反射消失D.无自主呼吸20.儿童安宁疗护的核心理念是（）A.以疾病治疗为中心B.以家庭为中心C.以护士照护为中心D.以医生决策为中心二、多选题（共10题，每题2分，共20分）1.安宁疗护的核心服务内容包括（）A.疼痛与不适症状控制B.心理支持与情绪疏导C.精神关怀与尊严维护D.家属支持与哀伤辅导E.疾病治愈性治疗2.癌痛评估的基本原则包括（）A.常规评估B.量化评估C.全面评估D.动态评估E.家属评估为主3.阿片类药物镇痛的常见不良反应包括（）A.便秘B.恶心呕吐C.嗜睡D.呼吸抑制E.尿潴留4.下列属于安宁疗护伦理原则的有（）A.自主原则B.不伤害原则C.有利原则D.公正原则E.尊严原则5.预立医疗计划（ACP）的作用包括（）A.充分尊重患者的自主决定权B.减轻家属的决策压力与愧疚感C.减少不必要的医疗资源消耗D.降低医患纠纷发生率E.加速患者死亡进程6.安宁疗护中，针对呼吸困难患者的护理措施正确的有（）A.保持室内空气流通，温度适宜B.协助患者取半卧位或端坐位C.遵医嘱给予小剂量吗啡缓解呼吸困难D.常规给予高流量面罩吸氧E.指导患者缓慢深呼吸7.哀伤辅导的主要服务对象包括（）A.面临自身死亡的临终患者B.终末期患者的主要照护家属C.丧亲后出现复杂哀伤反应的个体D.患有慢性疾病的普通患者E.经历亲人离世的儿童8.下列关于安宁疗护中营养支持的说法，正确的有（）A.终末期患者不应强制进食，以避免增加痛苦B.若患者拒绝进食，应耐心劝导，必要时予胃管插管C.营养支持的首要目标是维持患者体重不变D.可根据患者喜好提供食物，少量多餐E.存在吞咽困难的患者可选择稠厚饮食，降低误吸风险9.安宁疗护病房的环境设置要求包括（）A.光线柔和，避免强光直射B.温度维持在22-24℃，湿度50%-60%C.允许家属携带患者熟悉的个人物品D.必须设置隔离病房，禁止家属接触患者E.可根据需求设置儿童活动区、宗教祈祷区10.下列属于终末期患者濒死期临床表现的有（）A.肌张力减退或消失B.各种反射减弱或消失C.血压下降，脉搏细弱D.呼吸深快，血氧饱和度正常E.意识模糊或昏迷三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.安宁疗护仅适用于癌症终末期患者，其他疾病终末期患者不属于服务范畴。（）2.疼痛评估时，若患者无法主诉，可由家属代替描述疼痛程度作为评估金标准。（）3.阿片类药物导致的恶心呕吐多发生在用药初期，1-2周后可逐渐耐受。（）4.预立医疗计划签署后，只要患者意识清楚，可随时提出修改或撤销。（）5.临终患者处于否认期时，护士应主动反复告知患者真实病情，帮助其尽快接受现实。（）6.安宁疗护中，为了减轻患者的痛苦，可以主动给予大剂量吗啡加速患者死亡。（）7.终末期患者出现压疮时，无论患者痛苦程度如何，都必须每2小时翻身一次以促进愈合。（）8.哀伤辅导应从患者死亡后开始实施，临终阶段无需对家属进行哀伤干预。（）9.脑死亡是指全脑功能包括脑干功能不可逆丧失，是现代医学判定死亡的重要标准之一。（）10.安宁疗护的服务团队是多学科团队，护士是团队中联系患者、家属及其他成员的核心纽带。（）四、简答题（共3题，每题10分，共30分）1.简述安宁疗护的核心内涵及服务对象。2.简述WHO癌痛三阶梯止痛治疗的基本原则及疼痛控制目标。3.简述安宁疗护中双重效应原则的含义及适用条件。五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.案例：患者男性，72岁，确诊右肺腺癌晚期伴多发骨转移，经肿瘤科评估生存期约3个月，转入安宁疗护病房。入院时患者主诉腰背部持续性胀痛，活动后加重，数字疼痛评分法（NRS）评分7分，既往有习惯性便秘史5年。入院后遵医嘱予盐酸羟考酮缓释片10mgq12h口服止痛，用药第3天患者诉静息时NRS评分2分，24小时内活动诱发的爆发痛发作1次，同时主诉已3天未排便，伴下腹部胀痛，无恶心呕吐，肠鸣音正常。问题：（1）该患者目前的疼痛控制是否达标？为什么？（4分）（2）针对该患者的便秘问题，应采取哪些针对性护理措施？（6分）2.案例：患者女性，58岁，确诊卵巢癌晚期伴腹腔广泛转移，生存期预估1个月，入院时意识清楚，精神差，腹部膨隆，诉呼吸困难、腹胀。患者入院前已得知自身病情，入院后常独自哭泣，拒绝进食及服药，对家属的照护表现出烦躁情绪，家属因担心患者情绪低落出现意外，每日处于焦虑状态，多次向护士询问“是不是我们做错了什么”。问题：（1）该患者目前处于临终心理反应的哪个阶段？该阶段的核心表现是什么？（3分）（2）针对该患者及家属的情况，护士应采取哪些心理支持与干预措施？（7分）第二部分参考答案及解析一、单选题答案及解析1.答案：C解析：安宁疗护的核心是为终末期患者提供身体、心理、精神等全人照护，目标是提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严地离世，不以延长生存时间或治愈疾病为目的。2.答案：B解析：疼痛是患者的主观感受，因此患者的主诉是疼痛评估的金标准，任何客观指标都不能替代患者的自我描述。3.答案：C解析：数字疼痛评分法要求患者具备一定的认知能力，可准确表述疼痛程度，最适用于意识清楚的成人；认知障碍老人、6岁以下儿童可使用面部表情疼痛评分法，昏迷患者需使用行为疼痛评估工具。4.答案：D解析：阿片类药物的大部分不良反应（恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制等）会随用药时间延长逐渐耐受，但便秘是胃肠道阿片受体介导的反应，终身不耐受，需常规预防。5.答案：B解析：临终患者感官功能逐渐衰退，听觉是最后消失的感觉，因此护理中应注意在患者床旁轻声交流，避免谈论不利信息，可通过轻声说话、播放患者喜爱的音乐提供支持。6.答案：C解析：根据《全国安宁疗护服务实施方案（2022-2025年）》，我国构建“三级医院安宁疗护指导中心-安宁疗护中心/医疗机构安宁疗护病房-社区卫生服务中心/乡镇卫生院安宁疗护床位”的三级服务网络，基层载体为社区卫生服务中心与乡镇卫生院。7.答案：A解析：预立医疗计划是指患者在意识清楚、有决策能力时，与医护人员、家属沟通，表达自身对终末期医疗照护的意愿（如是否接受心肺复苏、气管插管等），核心是尊重患者的自主决定权。8.答案：A解析：双重效应原则是安宁疗护的核心伦理准则，指一个医疗行为可同时产生有益效应（如止痛）和有害效应（如轻度呼吸抑制），判断核心是行为的直接目的是追求有益效应，有害效应仅为可预见的非故意副作用。9.答案：B解析：癌痛三阶梯止痛的首要原则是口服给药，口服给药无创、方便、易于调整剂量，患者依从性好，是重度疼痛的首选给药途径，仅在患者无法口服时选择透皮、静脉等途径。10.答案：C解析：安宁疗护服务对象包括三类：一是生存期6个月以内的疾病终末期患者（涵盖癌症、心衰、呼衰、肝硬化失代偿、尿毒症终末期等）；二是老年衰弱终末期患者；三是上述患者的家属及主要照护者，提供哀伤支持。高血压2级不属于终末期疾病。11.答案：B解析：临终张口呼吸患者口唇干燥，应定时用温水或润唇产品湿润口唇及口腔黏膜，避免酒精刺激；强制饮水易引发呛咳；超声波雾化可能增加气道刺激，加重患者不适感。12.答案：B解析：安宁疗护的压疮护理以患者舒适为核心，而非以治愈压疮为首要目标，若翻身会显著增加患者痛苦，可适当延长翻身间隔，结合减压敷料、体位垫等方式减少压迫，避免过度医疗。13.答案：A解析：库伯勒·罗斯提出的临终心理五阶段依次为否认期（拒绝接受患病事实）、愤怒期（怨天尤人、迁怒他人）、协议期（试图通过配合治疗换取生存时间）、抑郁期（情绪低落、绝望）、接受期（平静面对死亡）。14.答案：B解析：纳洛酮是阿片受体拮抗剂，为阿片类药物急性中毒的特效解救药；氟马西尼是苯二氮䓬类药物中毒的解救药；美沙酮用于阿片类药物成瘾替代治疗；地西泮为镇静催眠药。15.答案：B解析：安宁疗护病房提倡开放陪护与探视，允许24小时家属陪护，可根据患者需求安排弹性探视（如儿童探视、宠物探视等），仅在患者存在感染性疾病时采取适当防护措施，而非普遍限制探视。16.答案：D解析：我国目前仅安宁疗护合法，安乐死属于违法行为。安宁疗护既不加速也不延缓死亡，以维护尊严、提高生命质量为核心；安乐死是通过主动或被动方式提前结束患者生命。17.答案：A解析：终末期患者的营养支持以尊重患者意愿、保障舒适为首要原则，不可强制进食或插管，避免增加患者痛苦；过度营养支持无法逆转恶病质状态，反而可能加重胃肠道负担。18.答案：C解析：安宁疗护多学科团队中，社会工作者的核心职责是协调社会资源、提供经济援助链接、家庭关系调解、社会支持网络构建等；医师负责诊疗方案制定，护士负责临床照护与协调，志愿者提供陪伴等非专业支持。19.答案：B解析：脑死亡判定的先决条件包括两点：一是昏迷原因明确，二是排除各种原因导致的可逆性昏迷（如低温、药物中毒、代谢性疾病等）；深昏迷、脑干反射消失、自主呼吸停止是脑死亡的临床判定标准，而非先决条件。20.答案：B解析：儿童安宁疗护以家庭为核心理念，兼顾儿童生长发育特点，将患儿、父母及兄弟姐妹纳入照护范围，重视游戏治疗、表达性艺术治疗等适合儿童的干预方式。二、多选题答案及解析1.答案：ABCD解析：安宁疗护的核心服务包括疼痛与症状控制、心理支持、精神关怀、家属哀伤辅导等姑息性照护内容，不开展以治愈疾病为目的的治疗。2.答案：ABCD解析：癌痛评估需遵循四大原则：常规评估（入院后8小时内完成首次评估，住院期间每日常规评估）、量化评估（使用疼痛评估工具量化疼痛程度）、全面评估（评估疼痛病因、性质、部位、影响因素等）、动态评估（持续监测疼痛变化及治疗效果），评估以患者主诉为核心，家属描述仅作参考。3.答案：ABCDE解析：阿片类药物的常见不良反应包括便秘、恶心呕吐、嗜睡、头晕、呼吸抑制、尿潴留、皮肤瘙痒等，其中便秘终身不耐受，其余不良反应多在用药初期出现，1-2周后逐渐耐受。4.答案：ABCDE解析：安宁疗护的伦理原则包括自主原则（尊重患者的医疗决策权）、不伤害原则（避免增加患者痛苦的医疗行为）、有利原则（以患者利益为核心）、公正原则（公平分配医疗资源）、尊严原则（维护患者的人格与生命尊严）。5.答案：ABCD解析：预立医疗计划的作用包括充分尊重患者自主权、减轻家属在紧急医疗决策中的压力与愧疚感、减少无效医疗与资源浪费、降低医患纠纷发生率，其本质是尊重患者意愿，而非加速死亡。6.答案：ABCE解析：终末期呼吸困难患者的护理以舒适为核心：保持室内空气流通、取半卧位/端坐位减轻肺淤血、小剂量吗啡可有效缓解呼吸困难（循证医学证实）、指导缓慢呼吸可缓解焦虑；高流量面罩吸氧易增加患者不适感，且对于终末期心源性或癌性呼吸困难，吸氧的缓解作用有限，需根据患者感受调整氧流量。7.答案：ABCE解析：哀伤辅导的服务对象是经历丧失事件的人群，包括面临自身死亡的临终患者（丧失健康与生命）、终末期患者家属、丧亲后出现复杂哀伤反应的个体、经历亲人离世的儿童等；普通慢性病患者不属于哀伤辅导范畴。8.答案：ADE解析：安宁疗护中的营养支持以舒适、尊重意愿为核心：不强制进食，避免胃管插管等有创操作增加痛苦；可根据患者喜好提供食物，少量多餐；吞咽困难患者选择稠厚饮食降低误吸风险。营养支持无法逆转终末期恶病质，不以维持体重为目标。9.答案：ABCE解析：安宁疗护病房的环境设置以温馨、舒适、居家化为原则：光线柔和、温湿度适宜，允许家属携带个人物品营造熟悉环境，可根据需求设置儿童活动区、宗教祈祷区等个性化空间；仅在患者存在传染性疾病时设置隔离病房，而非常规配置。10.答案：ABCE解析：濒死期是临终过程的最后阶段，临床表现包括肌张力减退或消失、各种反射减弱或消失、血压下降、脉搏细弱不规则、呼吸浅表或呈潮式呼吸、血氧饱和度下降、意识模糊或昏迷等。三、判断题答案及解析1.答案：×解析：安宁疗护服务对象不仅包括癌症终末期患者，还涵盖心衰、呼衰、老年痴呆终末期、肝硬化失代偿、尿毒症终末期等所有疾病终末期患者，以及老年衰弱终末期患者和丧亲家属。2.答案：×解析：疼痛评估的金标准是患者的主观主诉，患者无法主诉时需使用行为疼痛评估工具（如CPOT疼痛评估量表）进行客观评估，家属描述仅作为参考，不能作为金标准。3.答案：√解析：阿片类药物的恶心呕吐不良反应多发生在用药初期1-2周，随着机体耐受逐渐缓解，可在用药初期预防性使用止吐药物。4.答案：√解析：预立医疗计划是动态的意愿表达，只要患者意识清楚、具备决策能力，可随时提出修改或撤销已签署的预立医疗文件。5.答案：×解析：否认是临终患者的心理防御机制，护士不应强制揭穿或反复告知病情，应耐心倾听患者的表达，给予情感支持，根据患者的接受程度逐步引导其面对现实。6.答案：×解析：该行为违反安宁疗护伦理与法律规定，安宁疗护不允许主动加速患者死亡。吗啡的使用必须以镇痛或缓解呼吸困难为目的，需遵循剂量滴定原则，符合双重效应原则。7.答案：×解析：安宁疗护的压疮护理以舒适为首要原则，若翻身会显著增加患者痛苦（如骨转移患者），可适当延长翻身间隔，结合减压敷料、体位垫等方式减轻压迫，避免为了治愈压疮而增加患者痛苦。8.答案：×解析：哀伤支持应贯穿安宁疗护全过程，从患者入院起即需对家属开展心理支持，帮助家属逐步适应患者的病情进展，做好丧亲前的心理准备，而非仅在患者死亡后开展。9.答案：√解析：脑死亡是指包括脑干在内的全脑功能不可逆丧失，是现代医学判定死亡的重要标准之一。我国目前仍以心肺死亡为主要死亡判定标准，但脑死亡判定已形成规范的临床操作流程。10.答案：√解析：安宁疗护团队为多学科团队，涵盖医师、护士、社工、心理治疗师、志愿者等成员，护士是患者照护的主要实施者，也是连接患者、家属与其他团队成员的核心纽带。四、简答题答案1.核心内涵（5分）：安宁疗护是为疾病终末期或老年患者在临终前提供身体、心理、精神等方面的全人、全家、全程照料与人文关怀服务，通过控制疼痛与不适症状、缓解心理痛苦、维护生命尊严，帮助患者舒适、安详、有尊严地离世，同时为家属提供哀伤支持，其核心是提高生命质量，既不加速也不延缓死亡进程。服务对象（5分）：①疾病终末期患者：包括恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病终末期、肝硬化失代偿期、尿毒症终末期、严重神经退行性疾病终末期等，经评估生存期在6个月以内者；②老年衰弱患者：经综合评估生存期在6个月以内，存在严重痛苦症状需要缓解者；③上述患者的主要照护者及近亲属：提供心理支持、照护指导与哀伤辅导服务。2.基本原则（6分）：①口服给药原则：优先选择口服给药途径，无创、方便、易于调整剂量，患者依从性好；②按阶梯给药原则：根据疼痛程度选择镇痛药物，轻度疼痛选用非甾体类抗炎药，中度疼痛选用弱阿片类药物，重度疼痛选用强阿片类药物；③按时给药原则：按规定时间规律给药，以持续控制疼痛，而非仅在疼痛发作时给药；④个体化给药原则：根据患者的病情、年龄、体重、肝肾功能等调整药物剂量，以达到有效镇痛为目标；⑤注意具体细节原则：密切监测药物不良反应，及时调整方案，提高患者镇痛依从性。疼痛控制目标（4分）：实现“3个3”标准，即24小时内患者静息疼痛数字评分≤3分，24小时内爆发痛发作次数≤3次，24小时内需要解救药物的次数≤3次，最终达到患者无痛睡眠、无痛休息、无痛活动的目标。3.含义（4分）：双重效应原则是安宁疗护的核心伦理准则，指一个医疗行为同时产生两种效应：一是直接的、有意的有益效应（如缓解疼痛、减轻痛苦），二是间接的、可预见但非故意的有害效应（如阿片类药物导致的轻度呼吸抑制、嗜睡等），该原则是区分安宁疗护与安乐死的重要依据。适用条件（6分）：①行为本身的道德正当性：医疗行为本身是善的或至少是中性的，不违反医学伦理与法律规范；②目的正当性：行为人主观上追求的是有益效应，有害效应仅为非故意的副作用，而非刻意追求的结果；③手段合理性：有益效应的实现不需要通过有害效应达成，即有害效应不是实现有益效应的手段；④损益均衡性：有益效应的价值显著大于有害效应的负面影响，行为的整体结果对患者有利。五、案例分析题答案1.（1）疼痛控制达标（2分）。判断依据：根据癌痛控制“3个3”标