流感诊疗指南更新要点解读课件

临床指南解读·学术汇报流感诊疗指南更新要点解读从2020版到2026版：诊疗方案、药物体系与疫苗策略的系统更新汇报时间：2026年COURSEOVERVIEW课程导览流感诊疗指南更新要点解读·202601指南更新总览·版本沿革与核心变化02抗病毒药物体系·三类药物精准分层03治疗时机与高危人群打破48小时用药边界04疫苗与预防策略·三价疫苗与接种落地指南更新总览从2020版到2026版，诊疗方案完成系统性迭代01修订背景2026版诊疗方案正式落地2026

年

3

月国家卫生健康委正式发布《流行性感冒诊疗方案（2026年版）》版本沿革理解这一沿革，是把握后续药物、时机与预防各维度更新要点的基础。流感诊疗指南更新要点解读·202604/302020年版修订起点，奠定框架2025年版新增玛巴洛沙韦、法维拉韦删除金刚烷胺、金刚乙胺2026年版完善发病机制、病理与临床表现描述疾病负担流感的疾病负担不容忽视2023年法定报告流感病例数据1278万余例全年报告流感病例68.33%占全国法定报告传染病906.56例发病率/每10万人负担长期被低估门诊每例总经济负担464–1320元住院每例总经济负担8561–25768元死亡负担流感相关死亡约20.1万例年均流感相关呼吸系统疾病死亡14.53人超额死亡率/每10万人58.50%呼吸与循环系统疾病死亡占比数据不撒谎，早诊早治才有依据流感诊疗指南更新要点解读·202605/30病原学与流行病学病原学与流行病学要点01

病毒分型正黏病毒科，单股、负链、分节段RNA病毒，分甲、乙、丙、丁四型。当前人群流行株为：H1N1H3N2Victoria系甲型H1N1、H3N2亚型及乙型Victoria系02

传播途径2026版进一步明确03

灭活条件对乙醇、碘伏、碘酊、次氯酸钠等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感。56℃30分钟加热即可灭活04

传染源患者和隐性感染者。3至7天排毒时间多为3至7天流感诊疗指南更新要点解读·202606/30打喷嚏、咳嗽、说话等经空气传播人群密集且密闭或通风不良的房间内更易传播也可经污染物品接触口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接感染临床特征与分型临床分型与重症标准完善核心变化新增临床轻型、中型分型，完善重型与危重型标准旧版分型粗放，首诊分层缺乏清晰指引新版更新轻、中、重、危重四级划分，与抗病毒治疗原则、收治场所选择一一对应病程与人群差异无并发症者发病

3–5天

后发热渐退，咳嗽与体力恢复常需较长时间儿童发热程度通常高于成人；乙型流感患儿恶心、呕吐、腹泻更多见老年人表现常不典型，可无发热或仅低热，以咳嗽、气喘、食欲改变为主流感诊疗指南更新要点解读·202607/30第一章·综述收束核心更新要点一览综合2025版与2026版方案，核心变化归纳为五个维度机制与分型完善发病机制与病理描述，新增临床轻型、中型分型。药物目录新增玛巴洛沙韦、法维拉韦；删除已耐药的金刚烷胺、金刚乙胺。治疗原则首次明确不推荐联合应用相同作用机制的药物。重症支持完善重型和危重型标准及呼吸、循环支持治疗措施。中医辨证对中医辨证治疗予以调整优化。新版对临床医生的指导意义明显增强，尤其针对重症病例既往存在的多药联用、剂量加倍等不规范操作作出明确约束。——北京佑安医院感染综合科主任医师

李侗曾流感诊疗指南更新要点解读·202608/300102030405抗病毒药物体系三类药物按作用靶点精准分层，告别一刀切02药物分类三类药物分类框架确立01神经氨酸酶抑制剂以病毒神经氨酸酶为作用靶点02RNA聚合酶抑制剂按聚合酶酸性蛋白亚基进一步细分PAPB2PB103血凝素抑制剂以病毒血凝素为作用靶点三类药物对当前流行的甲型、乙型流感病毒均具较高敏感性，安全性良好临床落点选药先回到分类框架，结合患者年龄、病情严重度与合并症，而非追逐新药或贵药《成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识（2025版）》·《中国急救医学》2026年第46卷第1期span>10/30抗流感药物治疗神经氨酸酶抑制剂的定位奥司他韦一线首选75mg口服·每日2次·疗程5天重症剂量与疗程加倍无需调整剂量老年人、轻中度肝损伤、妊娠女性常见不良反应恶心、呕吐、头痛帕拉米韦300–600mg静脉滴注·每日1次适用于重症或不能口服者扎那米韦10mg吸入粉雾剂·每日2次·疗程5天老年患者吸入不稳，应用受限临床应用时间最长、证据最充分；奥司他韦凭适用人群广、安全性数据充分，仍是抗流感治疗的「压舱石」流感诊疗指南更新要点解读·202611/30抗病毒治疗·RNA聚合酶抑制剂RNA聚合酶抑制剂的新布局PA亚基抑制剂按亚基分组，各司其职01玛巴洛沙韦≥5周岁，甲/乙流·48小时内服用40mg20–80kg单次口服80mg≥80kg单次口服玛舒拉沙韦≥12周岁40mg单次口服PB2亚基抑制剂按亚基分组，各司其职02昂拉地韦仅成人甲流600mg/次5天疗程PB1亚基抑制剂按亚基分组，各司其职03法维拉韦仅限其他药物无效或效果不佳时使用生殖毒性：备孕、妊娠、哺乳期女性禁用单次给药，是此类药物最突出的临床优势。流感诊疗指南更新要点解读·202612/30药物治疗血凝素抑制剂与新药收录血凝素抑制剂阿比多尔靶向血凝素，阻断病毒脂膜与宿主细胞融合200毫克每次·每日3次定位：辅助用药，结合具体情况使用新药收录·国产创新药玛舒拉沙韦昂拉地韦玛硒洛沙韦抗流感药物从单一选择进入多靶点、分亚基的精准时代口服片剂优先推荐序列奥司他韦玛巴洛沙韦玛舒拉沙韦昂拉地韦玛硒洛沙韦共识明确考虑服药便捷性与依从性，优先选择口服片剂。流感诊疗指南更新要点解读·202613/30临床策略药物选择的临床策略总原则优先单药、个体化选择，不盲目追求贵药新药普通流感非高危奥司他韦或玛巴洛沙韦，任选其一孕妇首选奥司他韦；玛巴洛沙韦安全性数据不足、法维拉韦有生殖毒性，均不推荐5岁以下儿童唯一适用奥司他韦；5岁以上可据病情选玛巴洛沙韦老年及有基础病者优先奥司他韦并调整肾功能剂量；耐药可换用或联用玛巴洛沙韦免疫抑制人群病毒清除慢、耐药风险高，可考虑序贯或联合使用重症风险分层是药物选择的第一变量中国流感诊疗方案（2026版）·用药策略14/30抗病毒治疗·规范用药规范用药的红线约束红线禁令不建议联合应用相同作用机制的抗病毒药物，也不建议增加药物剂量。关键：区分两者边界机制相同·禁止联用机制互补·推荐联合流感诊疗指南更新要点解读·202615/30临床乱象重症流感时倾向多药联用或剂量加倍——证据不支持，反而增加不良反应与耐药风险。科学联合重症或危重症流感推荐奥司他韦与玛巴洛沙韦联合。推荐强度A级治疗时机与高危人群打破48小时用药魔咒，高危人群重点保护03治疗时机·更新解读打破48小时用药魔咒旧观念超过48小时就不用抗病毒药新方案48小时仍是最佳窗口期，但不再是绝对死线重症或高危人群即使超过48小时，只要病毒检测阳性或症状持续进展，仍应积极抗病毒治疗。研究证据重症患者体内病毒载量仍可能维持较高水平，抗病毒治疗能有效降低病死率。5

天重症患者发病超过5天，病毒载量仍可能维持较高水平晚了半天就放弃，才是真正的风险中国流感诊疗方案2026版·更新要点解读17/30高危人群识别PICO-65识别高危人群PICO-65

是共识推荐的标准化高危识别工具，用于替代不可靠的预警生物标志物。高危因素清单年龄≥65

岁高龄为首要评估维度慢性呼吸系统疾病慢阻肺、哮喘心血管疾病高血压、心力衰竭糖尿病尤其是未控制者肥胖：BMI≥30代谢相关高危状态孕产期女性妊娠及产褥期人群免疫抑制人群肿瘤放化疗、器官移植、长期使用糖皮质激素者推荐意见9满足PICO-65标准中

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条及以上高危因素的流感患者，应尽早给予经验性抗病毒治疗，不必等待病原学检测结果。经验性治疗优先，无需病原学确认高危人群等待检测的数小时，可能就是病情恶化的关键窗口。流感诊疗指南更新要点解读·202618/30特殊人群·联合用药重症与危重症的联合策略A级强烈推荐奥司他韦联合玛巴洛沙韦针对重症与危重症流感作用靶点互补双重阻断机制奥司他韦抑制神经氨酸酶，阻断病毒释放玛巴洛沙韦抑制RNA聚合酶，阻断病毒基因合成联合可快速抑制病毒复制、降低死亡率特定场景联用分层联用路径奥司他韦耐药者联用法维拉韦玛巴洛沙韦耐药者联用奥司他韦免疫抑制人群病毒载量高、病情迁延，可序贯或联合联合治疗不是常规操作，仅限重症、耐药与免疫抑制人群，需医生评估后实施。流感诊疗指南更新要点解读·202619/30共识推荐意见4病原学检测的优选路径规范抗病毒治疗的前提是可靠的病原学诊断。共识推荐意见4明确：首选上呼吸道鼻咽样本进行

RT-PCR核酸检测，灵敏度与特异度最优。检测路径分层01首选鼻咽样本RT-PCR核酸检测灵敏度与特异度最优，病原学诊断的可靠前提02替代抗原检测灵敏度有限，阴性结果不能排除流感03优化组合应用不同检测方法条件允许时联合多种方法，提高准确性临床警惕高度警惕流感合并其他病原体混合感染，积极进行病原学鉴别流行季典型流感样病例（突发高热、全身酸痛、咳嗽咽痛），检测未回报时可按疑似流感先行临床判断流感诊疗指南更新要点解读·202620/30重症治疗重症器官支持与ECMO时机器官支持前置，不等全面失败重症流感常并发呼吸衰竭、心力衰竭、休克及多器官功能不全，支持时机决定转归。共识推荐意见11呼吸衰竭的危重症患者，机械通气效果不佳时尽早使用ECMO等常规通气全面失败后再考虑动态评估氧合与循环，把握转机窗口心脏与脑损伤表现心肌炎间质出血、淋巴细胞浸润、心肌细胞肿胀与坏死急性坏死性脑病丘脑为主的对称性坏死性病变重症管理需多学科协同流感诊疗指南更新要点解读·202621/30特殊人群·用药安全特殊人群的用药考量妊娠期奥司他韦尽快启动，安全性数据充分，无需调整剂量玛巴洛沙韦安全性数据不足，通常不选法维拉韦因生殖毒性，备孕期、妊娠及哺乳期禁用儿童玛巴洛沙韦

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岁以下禁用奥司他韦

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岁以上有明确适用数据肝肾功能不全奥司他韦肾功能不全者使用时需调整剂量玛巴洛沙韦不推荐用于重度肝功能不全者服药细节奥司他韦随餐服用，减轻恶心呕吐玛巴洛沙韦避免与牛奶、奶制品或含钙、铁补充剂同服，至少间隔

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小时流感诊疗指南更新要点解读·202622/30治疗策略·中医药中西医结合的循证空间推荐依据共识推荐意见10Ⅱ证据等级B推荐强度明确中西医并重原则，为中医药介入流感治疗提供循证支撑。临床价值中药/中成药的特点与优势抗流感中药或中成药具备多靶点、耐药性低、退热效果佳等特点；辨证论治可在缓解症状、减少重症、缩短住院时间方面发挥一定优势。定位边界有益补充，而非替代中医药是规范抗病毒治疗之外的有益补充，不能替代标准抗病毒治疗；重症患者中抗病毒药物仍是核心干预。流感一旦诊断，应尽早治疗，重视重症及危重症患者的病情评估。流感诊疗指南更新要点解读·202623/30疫苗与预防策略三价疫苗时代开启，预防仍是第一道防线04疫苗组分调整四价疫苗暂成历史根本性调整2026—2027北半球流感疫苗组分推荐由四价改为四价三价，删除

B/Yamagata系组分。决策链条WHO2026年2月调整组分推荐中国疾控中心2026年9月2日发布《中国流感疫苗预防接种技术指南（2026—2027）》同步调整指南所列产品统一为三价IIV3

与

LAIV3，正文和接种程序图中均不再出现IIV4组分更新H1N1已更新H3N2已更新B/Victoria已更新本年度三种疫苗组分全部更新四价暂成历史，三价是本流行季唯一推荐。《中国流感疫苗预防接种技术指南（2026—2027）》25/30010203接种建议接种程序与最佳时机9–10月最佳接种窗口接种后2–4周产生保护性抗体12月中下旬–次年1月初我国流行高峰，需提前接种形成保护程序分层6月龄至不满9岁既往未接种灭活疫苗首年

2剂次，同一厂家同种疫苗，间隔

≥4周既往接种过本年度

1剂次减毒活疫苗1剂次无论既往是否接种，均接种1剂次9岁及以上每年1剂次补种原则错过9–10月最佳窗口，整个流行季内补种依然有效；同一流行季已完成全程接种者无需重复。中国流感诊疗方案（2026版）解读·接种建议26/30接种建议八类优先接种人群接种总原则6月龄及以上、无接种禁忌者均应接种医务人员临床救治、公共卫生、卫生检疫人员老年人60岁及以上慢性病者罹患一种或多种慢性病机构脆弱人群及员工养老机构、长期护理机构、福利院等幼儿6月龄至5岁以下婴儿照护者6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员重点场所人群托幼机构、中小学校、监管场所等孕妇妊娠期女性，见下方关键变化关键变化多款疫苗说明书已不再将孕妇列为禁忌，孕妇可接种未将妊娠期女性列为禁忌的流感疫苗