脑卒中压疮预防护理课件

临床护理教学·循证规范脑卒中患者压疮预防护理风险评估·体位管理·皮肤护理·营养支持汇报时间：2026年课程目录课程导览1压疮风险识别Braden评估与风险分级2体位管理与减压翻身技术与减压设备3皮肤护理与失禁管理皮肤保护与隔离措施4营养支持与康复协同营养干预与康复训练5循证管理与质量评价指南规范与质量监控压疮风险识别早期识别高危人群，针对性预防压疮01认识压力性损伤压疮更名揭示损伤连续过程2016年更名压疮压力性损伤NPUAP与EPUAP正式更名——损伤不限于溃疡，涵盖皮肤完整但已受损的阶段。连续过程完整皮肤的非苍白性发红全层组织缺失脑卒中高危原因偏瘫、感觉减退、意识障碍致长期卧床；患侧对压力刺激反应迟钝，无法主动调整体位，受压风险显著高于普通卧床患者。六类分期1期皮肤完整，指压不变白红斑2期部分皮层缺失，浅表溃疡或血清性水疱3期全层皮肤缺失，皮下脂肪可见，骨骼肌腱未暴露4期全层组织缺失，骨骼、肌腱或肌肉暴露不可分期创面被腐肉或焦痂覆盖深部组织损伤持续非苍白性深红、栗色或紫色变色脑卒中患者压疮预防护理04/30压疮预防·风险认知脑卒中卧床患者压疮风险显著升高风险现状1.5%-3.5%住院期间压疮发生率脑梗长期卧床患者发生率达

1.5%-3.5%，后遗症患者因肢体障碍、感觉减退，风险更高。压疮可引发感染、败血症，延长住院时间、增加费用，甚至危及生命。高危机制1患侧感觉减退

→

感知迟钝压力不适感知迟钝，难以及时调整体位2偏瘫肢体活动受限

→

压力无法自行缓解依赖护理人员主动干预3合并因素叠加老年、消瘦、营养不良、失禁、糖尿病、低蛋白血症预防关口前移理解高危特征是制定个体化方案的前提。护理人员应在接触患者第一时间建立风险意识，避免皮肤破损后再被动处理。脑卒中患者压疮预防护理05/30压疮风险评估Braden量表六维度量化压疮风险Braden量表由Braden和Bergstrom研发，是临床预测压疮风险的核心工具。总分6-23分分数越低风险越高感知能力1–4分评估对压力不适的反应；偏瘫患者需双侧对比测试。1完全受限4未受损潮湿程度1–4分按皮肤暴露于汗液、尿液等液体的频率评分；会阴部

pH＞5.5

时需使用皮肤保护膜。1持续潮湿4很少潮湿活动能力1–4分判断日常活动水平。1卧床4自由行走移动能力1–4分评估自主变换体位能力；自主翻身耗时超过1分钟即判定为高风险。1完全无法移动4无需帮助营养状况1–4分通过饮食摄入量与体重变化评估；白蛋白低于30g/L判严重营养不良，鼻饲超过5天判1分，体重骤降超过5%直接判高危。摩擦力与剪切力1–3分评估体位移动产生的机械力。1存在明显问题3无风险评估者需经专业培训，确保不同护理人员评分结果一致。脑卒中患者压疮预防护理06/30风险评估与分级风险分级驱动分层护理干预15–18分低风险13–14分中风险10–12分高风险≤9分极高风险评分

≤18分

即判定为高危人群，须立即启动压疮预防护理计划Braden评分不能完全依赖糖尿病患者即使评分较高，因微循环障碍仍需加强防护；水肿、体温升高等个体差异须结合临床观察综合判断，动态调整护理方案。脑卒中患者压疮预防护理07/30每班次观察皮肤，保持清洁干燥鼓励自主活动每2小时协助翻身使用减压垫或气垫床每周两次骶尾部监测每小时翻身，重点部位泡沫敷料保护24小时内上报护理部启动营养科会诊及皮肤科评估严格实施翻身计划联合动态减压设备加强营养支持风险识别·动态评估动态评估守住风险识别窗口评估时机2

小时内入院后完成首次Braden评分72

小时此后每72小时复评一次评分更新纪律病情变化、体位改变、皮肤异常时仍沿用旧评分术后、转入、病情加重时立即重新评估2026年质控频次风险等级复评频次低风险每周1次中风险每3天1次高风险每日1次ICU、镇静制动、器械固定患者默认判定为高风险；复评结果直接驱动护理方案调整。脑卒中患者压疮预防护理08/30体位管理与减压科学体位管理是预防压疮的核心02体位管理·压疮预防定时翻身是减压第一道防线核心标准2小时卧床患者每2小时翻身一次，仰卧位与

30°

侧卧位交替极度消瘦或水肿者：缩短至每1小时一次为什么是30°

侧卧1髂嵴部位压力降低

40%，显著优于90°

侧卧2受压皮肤获得「喘息」，恢复血液供应操作要求1动作轻柔，不拖、不拉、不拽，防止剪切力损伤2翻身时同步观察受压部位皮肤，及时调整计划3建立翻身记录表，确保执行到位风险提示同一部位持续受压超过2小时即有压疮风险，以下部位最危险骶尾部足跟肘部髋部肩胛骨脑卒中患者压疮预防护理10/30操作流程轴线翻身法保护皮肤免受剪切力核心原则头、躯干、下肢保持轴线同步移动，2人协同操作，全程禁止拖、拉、拽1翻身前准备2平卧转侧卧3体位固定体重较重患者中单铺于身下，两名护理者分站床两侧抓住中单两端协同用力，水平移动患者脑卒中患者压疮预防护理11/30告知患者，取得理解与配合检查导尿管、输液管，避免受压或拉扯备好

2-3

个软枕或专用体位垫远侧手臂放胸前，远侧腿搭在近侧腿上一手扶肩、一手扶髋，平稳缓慢翻身背部与床面呈

30°角背部靠枕支撑两膝之间夹软枕，防止骨骼直接摩擦受压体位管理三种卧位摆放各有讲究仰卧位短期过渡，不宜长期保持头部垫软枕保持中立位；患侧肩部垫薄枕稍外展约

30°肘伸直、腕背伸、手指自然伸展；髋稍外旋、膝伸直足踝垫软枕保持足背伸

90°，预防足下垂健侧卧位推荐长期使用患侧上肢前伸与躯干呈

90°，肘腕伸直、掌心向下，下方垫枕患侧下肢髋膝屈曲，下方垫长枕，避免患侧肢体受压患侧卧位促进患侧感知觉恢复，每次

≤30分钟患侧肩前伸外展约

90°，肘伸直、掌心向上健侧下肢屈曲，下方垫长枕半坐卧位适用于吞咽困难、呼吸困难患者床头抬高

30°–45°；骶尾部与坐骨承受巨大压力除进餐或医疗需要外，每次

≤30分钟脑卒中患者压疮预防护理12/30减压护理·设备应用减压设备科学选择与使用选型分档65%交替式充气床垫模拟翻身，皮肤压力分布均匀度提升65%经济受限时选高密度泡沫床垫：厚度≥10cm、硬度指数40–60骨隆突局部减压骶尾部凝胶垫或U型翻身枕足跟悬浮式减压靴完全悬空，或双小腿下垫枕抬离床面肘部凝胶垫或泡沫垫侧卧膝间软枕+背部翻身枕分散体压严禁环形气垫圈——阻碍局部血液循环，反而增加压疮风险气垫床只是辅助工具，不能替代定时翻身脑卒中患者压疮预防护理13/30翻身操作翻身操作牢记禁忌与细节三大禁忌严禁拖拽移动时抬离床面，摩擦力是压疮的"帮凶"。严禁按摩骨突发红部位按摩会加重皮下损伤，正确做法是避免再受压。慎用半坐卧位骶尾、坐骨受压巨大，每次不超过

30分钟；床头摇高尽量小于

30°，大腿下垫软枕防下滑剪切力。操作细节翻生前检查管路，确保导尿管、输液管不被压住或拉扯翻身时托住关节，清洁后完全擦干再涂软膏每次翻身、擦洗时查看皮肤，发现持续发红、破损、水泡，立即减压并寻求专业帮助抬离不拖拽，发红不按摩，半卧不超时。脑卒中患者压疮预防护理14/30皮肤护理与失禁管理细节决定成败，皮肤保护是关键防线03皮肤护理·清洁温和清洁维护皮肤屏障清洁温度与产品选择每日晨间

38-40℃

温水全身擦浴，冬季可加至42℃重点清洁腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处选用

pH5.5–7.0

弱酸性清洁剂，禁用碱性肥皂擦干与便后处理采用「拍拭法」擦干，避免用力擦拭大小便后立即清洗，轻拍至褶皱处、臀下完全干爽床单位与皮肤防护床单平整、干燥、无碎屑；内衣床单选纯棉或丝质禁用刺激性爽身粉，警惕过度干燥或潮湿必要时遵医嘱使用润肤剂或皮肤保护膜脑卒中患者压疮预防护理16/30压疮预防·皮肤护理皮肤观察四步法捕捉早期信号每日三次检查皮肤，按

「一看·二摸·三压·四记录」

执行01看正常皮肤呈淡红色；压红超过

30分钟

不消退需警惕。深色皮肤人群须靠触摸感知皮温与水肿，不能只靠肉眼。02摸感知皮温：发凉提示循环障碍；局部变硬或变软也是早期信号。03压手指轻压发红区域，回弹超过

2秒

为异常。04记录用

Braden量表动态评分，记录受压部位皮肤状态。重点查看骨突部位每次翻身、擦洗时重点查看骶尾部足跟肘部髋部肩胛骨异常警报·应急处理患者主诉疼痛、麻木或灼烧感，可能是压疮早期警报。发现持续发红超过

1小时、水疱或破损，立即调整体位，用水胶体敷料保护创面并启动应急处理。脑卒中患者压疮预防护理17/30失禁管理失禁管理落实快速隔离响应30分钟响应机制排便后立即处置82%使用造口袋收集大便后，肛周压疮发生率降低隔离与干爽隔绝粪尿刺激持续监测确保隔离落实到位脑卒中患者压疮预防护理18/30排便后立即温水冲洗，涂抹含氧化锌护臀膏形成保护膜使用造口袋收集大便及时更换护理垫，选用高吸收性失禁用品清洁后涂抹造口粉、液体敷料隔绝粪尿刺激潮湿加速角质层软化，保持干爽至关重要每日检查会阴部及肛周皮肤，发现发红、糜烂及时处理持续潮湿者每班更换护理垫用

pH试纸检测皮肤褶皱处2026指南·鉴别标准压疮与失禁性皮炎鉴别要点压力性损伤失禁性皮炎

部位骨隆突处会阴部、腹股沟、肛周潮湿区域

边界清晰、圆形或规则模糊弥散

诱因压力与剪切力尿液、粪便长期浸渍

创面由深至浅可出现坏死、焦痂浅表糜烂、红斑无深部坏死临床大量患者为混合性损伤，需同时实施减压、干湿隔离与皮肤保护双重方案。鉴别不清，护理必失准；部位、边界、诱因综合判断。脑卒中患者压疮预防护理19/30营养支持与康复协同营养构建防御屏障，康复激活微循环04营养支持高蛋白摄入支撑皮肤修复核心标准1.2-1.5g/kg每日蛋白质摄入量优先乳清蛋白粉、鸡蛋羹等易吸收形式饮水

1500-2000ml，补充维生素C、锌吞咽困难对策采用“稠厚饮食”，将食物调至蜂蜜状，通过改变流变学特性降低误吸风险。监测与干预血清前白蛋白正常

200-400mg/L，低于

150mg/L

时强化营养支持营养不良显著增加压疮风险并延缓愈合高风险患者咨询营养师，制定个性化方案，保证优质蛋白与维生素C充足摄入营养是修复的原料，监测是干预的起点脑卒中患者压疮预防护理21/30营养支持·循证干预关键营养素补齐修复短板三类营养素，剂量明确维生素C500–1000

mg/日促进胶原蛋白合成锌15–30

mg/日增强免疫功能维生素D800–1000

IU/日改善肌肉功能两项血液指标，锁定营养缺口血清前白蛋白正常

200–400mg/L低于

150mg/L

提示营养不足白蛋白低于

30g/L

判严重营养不良两类患者，重点强化贫血者纠正血红蛋白水平低蛋白血症者强化蛋白质补充联动风险分级体重骤降超过

5%

直接判高危；中高风险患者增加蛋白质及维生素摄入，必要时请营养科会诊制定膳食计划。脑卒中患者压疮预防护理22/30第四部分·康复训练康复训练激活微循环与自主翻身01被动训练先行3次/日关节活动每个关节5–10次全范围运动上肢

肩外展·肘屈伸·腕旋转下肢

髋外展·膝屈伸·踝背屈训练时涂润肤油减摩擦，幅度控制在疼痛阈值内02主动训练跟进10cm肌力≥3级者练桥式运动仰卧屈膝，臀部抬离床面，保持5秒放下每日

3组

，每组

10次增强核心肌群与自主翻身能力03循序渐进调整30°体位变换起步角度逐步加角，每次时长按耐受定全程由治疗师指导家属学正确辅助手法，避免二次损伤被动促循环，主动强翻身，康复是压疮预防的协同防线脑卒中患者压疮预防护理23/30环境支持·压疮预防护理微气候调控改善皮肤血供温湿度基准室温

22–24℃，湿度

50%–60%保持空气流通，避免过度潮湿或干燥接触面控温智能温控床垫维持接触面温度

32–36℃+30%皮肤血流量增加显著降低压疮风险光照与床单位每日

30分钟自然光照射，促进维生素D合成；夜间用暖光，避免强光干扰睡眠床单位保持平整、干燥、无碎屑，及时更换汗湿或污染衣物微气候调控与体位管理、皮肤护理协同，构成压疮预防的环境支持体系。脑卒中患者压疮预防护理24/30循证管理与质量评价以循证为基，以质量为纲052026指南更新2026指南强化器械相关损伤防控六大防控重点1精准风险筛查2失禁性皮炎与压疮鉴别3微环境管理4个体化减压5湿性愈合标准化6器械性压力损伤专项防控MDRPI独立设类器械相关性压力性损伤新增为独立重点防控类别，纳入护理不良事件重点考核；多由压力、剪切力、摩擦力联合作用导致。新旧误区对照

旧误区1期压力性损伤按摩揉搓加重微循环损伤、加速组织坏死，禁止按摩

旧误区足跟稳定焦痂盲目清创干燥完整焦痂是自然屏障，清创易致深部感染

新要点DTPI立即启动特级减压干预进展极快，属高危预警损伤

新要点及时更新知识体系将最新指南要求落实到临床操作脑卒中患者压疮预防护理26/30动态监测闭环评估频次按风险等级动态调整分级复评低低风险每周1次中中风险每3天1次高高风险每日1次基线评估入院、转入、手术后即刻评估。随时复评病情变化、手术、失禁、卧床加重。默认高风险ICU患者、镇静制动患者、器械固定患者。工具与台账首选

Br