下腔静脉滤器置入术的护理

下腔静脉滤器置入术的护理围手术期护理规范培训培训对象：临床护士日期2026年10月课程导览01认知与评估疾病背景、滤器类型与适应证判断02术前护理专科评估、心理宣教与术前准备03术中配合体位摆放、生命体征监测与应急04术后护理穿刺点管理、病情观察与活动指导05并发症防控预警信号识别与预防措施落实06取出与随访取出时机、出院指导与延续护理01认知与评估认识滤器，明确护理价值血栓脱落才是致命风险肺栓塞的栓子75%~90%来源于下肢深静脉和盆腔静脉丛认识静脉血栓栓塞症与下腔静脉滤器静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓形成与肺血栓栓塞症，属潜在致死性疾病。下腔静脉滤器预防下腔静脉系统血栓脱落引起肺栓塞的装置。滤器置入为介入微创手术，具有创伤小、恢复快、安全性高的特点。预防手段滤器只是预防手段，不能替代抗凝治疗，护理质量直接关系治疗效果与患者安全。滤器类型决定护理重点临床使用最多的是可取出滤器，其取出时间窗是护理随访的

关键节点取出时间窗·取出成功率趋势关键节点：随时间窗延长，取出成功率明显下降，超期嵌顿风险上升滤器类型·护理重点永久性长期留置，需手术切开才能取出护理关注点：终生抗凝，定期复查位置临时性与体外导管连接，回收简便护理关注点：连接管路感染风险高可取出有取出时间窗，超期可能嵌顿护理关注点：严格随访，按时取出可转换可转为永久形态留置护理关注点：转换后按永久滤器管理严格把握适应证与禁忌证主要适应证五类情形已出现症状的肺动脉栓塞患者深静脉血栓伴抗凝禁忌、抗凝中出现出血并发症，或充分抗凝后仍复发肺栓塞髂、股静脉或下腔静脉内存在游离漂浮血栓或大量急性血栓易栓症反复发生肺栓塞者计划行导管接触性溶栓或机械血栓清除术的急性深静脉血栓患者主要禁忌证五类情形慢性下腔静脉血栓或下腔静脉重度狭窄下腔静脉直径超过备用滤器最大适用直径下腔静脉近心端闭塞，无置入路径穿刺部位感染、无法纠正的严重凝血功能障碍妊娠、预期生存期短等属相对禁忌，需权衡风险与获益护理评估须主动核查有无禁忌相对禁忌02术前护理评估到位，准备充分术前评估要看得细患肢观察与测量每日测量双下肢周径，取髌骨上

15cm、髌骨下

10cm

处对比并记录观察患肢皮肤温度、颜色、感觉及足背动脉搏动强弱体征检查霍曼征：足部用力背屈牵拉腓肠肌，小腿后方疼痛为阳性尼霍夫征：压迫小腿腓肠肌，出现饱满疼痛为阳性全身与实验室评估意识状态、生命体征、血氧饱和度与合作程度凝血功能、肝肾功能、血常规及碘对比剂与麻醉药物过敏史心理疏导与术前宣教患者及家属常因对滤器不了解、费用较高而背负心理与经济双重负担做好心理疏导与术前宣教，是化解患者及家属顾虑、取得治疗配合的重要前提。常见情绪来源担心血栓脱落引发猝死，对疾病转归缺乏认知对介入手术过程陌生，进入导管室时紧张恐惧担心滤器长期留置于体内的影响沟通与宣教要点用通俗语言讲清手术必要性、大致过程、预期效果与可能风险强调滤器是降低肺栓塞风险的有效手段，同时说明不能替代抗凝治疗可介绍恢复良好的病例经验，帮助建立治疗信心遵循保护性医疗原则，避免增加患者精神负担在知情同意基础上取得配合，同步做好家属沟通术前准备逐项落实体位与患肢管理绝对卧床·患肢制动嘱患者绝对卧床休息，患肢制动抬高患肢抬高患肢高于心脏水平

20~30cm，膝关节屈曲

15度

严禁挤压、按摩、热敷患肢，防止血栓脱落皮肤与用物准备清洁备皮完成双侧腹股沟区及会阴部皮肤清洁与备皮，动作轻柔避免损伤更换病号服更换病号服，去除金属饰品与义齿排尿训练训练平卧位床上排尿用药与通路准备禁食禁水遵医嘱术前

4~6小时

禁食禁水，防止术中呕吐误吸建立静脉通路建立上肢较粗直血管的静脉通路，保障术中用药与急救核查化验结果核查凝血、肝肾功能、血常规、心电图及下肢静脉超声结果交接单与腕带填写介入手术交接单，佩戴腕带，完成抗生素过敏试验03术中配合精准配合，守护安全交接与体位摆放安全交接与手术医师共同核对

姓名、床号、手术名称与手术部位转运途中保持

患肢制动，避免颠簸与挤压体位与隐私协助取

平卧位，常用右侧股静脉穿刺，充分暴露穿刺区域调整肢体位置兼顾舒适度，用

屏风或盖被

保护隐私注意

保暖，减少不必要的暴露时间术中监测与操作配合生命体征监测持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度观察神志状态、面色与出汗情况发现血压下降、血氧饱和度降低

立即报告医师用药与操作配合保持静脉通路通畅，遵医嘱准确及时给药，配合肝素化处理配合医师完成穿刺、造影与滤器释放记录造影剂用量与术中出入量应急准备备好抢救药品与器械，处于

可随时取用

状态熟悉对比剂过敏、大出血的应急流程与分工术中突发状况早识别穿刺点出血与血肿识别：穿刺部位渗血、肿胀，局部隆起与张力增高处理：立即局部压迫止血并报告医师血管损伤识别：肢体皮肤颜色、温度、感觉及动脉搏动变化处理：搏动减弱、肢端发凉及时报告对比剂不良反应识别：皮疹、瘙痒、胸闷、恶心等过敏表现处理：立即停止注入并配合抗过敏治疗迷走反射与低血压识别：心率减慢、血压下降、面色苍白、出汗处理：配合补液、调整体位并遵医嘱用药04术后护理细节管理，促进康复穿刺点是观察第一窗口股静脉穿刺术后护理要点即刻检查返回病房立即检查敷料是否清洁干燥、有无渗血渗液压迫与制动股静脉穿刺者沙袋压迫穿刺点6~8小时，穿刺部位加压包扎24小时患肢伸直制动12~24小时，避免屈髋屈膝翻身移动时保护穿刺侧肢体，避免用力过猛动态观察定时观察有无出血、血肿形成，肢体有无肿胀疼痛敷料渗湿及时更换，保持局部清洁体位与活动循序渐进卧床期留置溶栓导管或鞘管者取仰卧位或低半坡卧位，避免端坐位，防止管道打折渗血卧床期间患肢持续抬高，高于心脏水平

20~30cm协助定时轴线翻身，避免下肢悬空早期活动卧床期间行踝泵运动，每小时

4~5次，促进下肢静脉回流术后

8小时

穿刺点无明显出血即可下床活动，留置导管者拔管后无出血再下床下床时穿弹力袜，活动量循序渐进，以不疲劳为度再次强调切忌按摩、热敷、挤压患肢病情观察要盯住三类信号生命体征术后24小时严密监测，血压与心率每30分钟至1小时测量一次，平稳后延长间隔遵医嘱给予氧气吸入与心电监护肺栓塞相关信号胸闷、胸痛、呼吸困难、咯血、口唇发绀、血氧饱和度下降一旦出现立即报告并做好抢救准备滤器相关信号腹痛、腹胀、腰背部疼痛，疼痛剧烈需行超声或腹部CT排除出血与滤器移位观察尿量，评估对比剂排泄情况，鼓励适量饮水观察双下肢肿胀程度与周径变化，动态记录对比抗凝溶栓用药安全监测提示定期复查凝血功能，凝血酶原时间显著延长需警惕出血给药规范溶栓药物

现配现用，避免效价降低使用注射泵

匀速输入，保持有效血药浓度加强巡视，防止导管

堵塞、扭曲与脱落抗凝药物

不可擅自停减，用药前告知医师正在服用的全部药品与保健品出血监测自发性出血是尿激酶、低分子肝素、华法林的主要不良反应观察皮肤、口腔黏膜、眼结膜、牙龈有无出血点与瘀斑观察穿刺点有无渗血，注意有无血尿、黑便警惕头痛、视力模糊、恶心呕吐、神志不清等脑出血表现饮食与排泄同样关键饮食结构清淡易消化低盐低脂、富含膳食纤维、易消化饮食营养优选增加蔬菜、全谷物与优质蛋白摄入，减少油炸与动物内脏注意忌口避免辛辣刺激食物，戒烟限酒饮水管理多饮促排鼓励多饮水，每日进水量不少于2000ml，促进对比剂排出个体化调整心肺功能不全者遵医嘱调整，避免短时间大量输液排便管理保持通畅保持大便通畅，避免用力排便导致腹压增高引起穿刺点出血必要时用药必要时遵医嘱使用缓泻剂慢病同步合并高血压、糖尿病者同步管理血压与血糖05并发症防控早识别，早干预滤器相关并发症的识别滤器长期留置可能带来移位、血栓形成与血管损伤，护理观察不可只盯穿刺点并发症主要表现护理关注点滤器移位腰腹痛、血尿、心悸胸闷、心律失常观察主诉，必要时行影像学确认局部血栓形成下腔静脉狭窄或闭塞，单侧或双侧下肢肿胀每日测量双下肢周径并对比腔静脉穿孔腹痛、便血、消化道反复出血警惕持续腹痛与不明原因贫血滤器本身，也可能成为问题来源两类危急信号的处置识别要点3项突发胸痛呼吸困难并见咯血或见晕厥焦虑血氧饱和度下降处置动作4项立即卧床制动吸氧建立静脉通路通知医师并备好抢救物品高危时段：术后24小时内及溶栓过程中血栓预防的组合拳物理预防3项踝泵运动每小时

4~5次健侧肢体穿弹力袜必要时使用气压泵治疗辅助促进下肢静脉回流避免长时间站立或久坐每

1~2小时

起身活动踝泵弹力袜气压泵药物预防3项无抗凝禁忌者术后继续抗凝可选低分子肝素可选药物替换华法林

或

新型口服抗凝药严格遵医嘱调整剂量不可自行停药低分子肝素华法林新型口服抗凝药观察与随访3项每日测量并记录双下肢周径差动态比较

变化趋势定期复查下肢静脉超声评估血栓变化与滤器位置出现单侧肢体肿胀加重皮肤温度升高及时报告周径差超声06取出与随访把握时机，延续照护取出时机不可错过取出条件血栓风险降低或已无肺栓塞高危因素取出条件影像证实腘、股、髂静脉及下腔静脉内无游离漂浮血栓与新鲜血栓取出条件临时性或可取出滤器置入时间未超过说明书规定期限时时间窗口最佳期可取出滤器术后2~4周为取出最佳期，一般不超过3个月超期超期未取可能发生滤器嵌顿，增加取出难度与风险永久永久性滤器需手术切开下腔静脉方可取出，未取出者需终生抗凝取出术后护理经股静脉途径取出，术后处理与置入术相同卧床休息，观察伤口有无疼痛、渗血，保持清洁干燥防感染继续穿弹力袜减轻下肢肿胀，避免剧烈运动出院指导讲清楚用药指导无抗凝禁忌者继续口服抗凝药不可擅自停药或改量用药期间定期监测凝血指标就诊时主动告知医师正在服用的全部药物随访是护理的延续术后1个月下肢静脉超声评估滤器位置与下肢血流术后3个月复查超声及血常规以及肝肾功能检查术后6个月与1年评估滤器状态关注远期并发症关键时间节点复查内容4项