自体动静脉内瘘护理常规

血透护理·专题汇报自体动静脉内瘘护理常规生命线·规范·防控·守护汇报人血透室护理团队日期2026年10月课程导览01认识生命线内瘘价值与护理意义02术后养护与锻炼术后护理与健瘘操规范03穿刺操作规范穿刺评估、进针与止血标准04并发症防控六类并发症识别与处理05宣教与长效维护患者自我管理与随访01认识生命线守住内瘘，就是守住透析患者的生命通道从概念到价值，读懂这条生命线内瘘是透析患者的生命线自体动静脉内瘘通过外科手术吻合外周动脉与浅表静脉，使静脉动脉化，建立血液透析体外循环，被临床称为患者的生命线。内瘘的三大优势3项使用时间长相比中心静脉导管，维护成本低、不易发生感染与血栓减少痛苦状态良好的内瘘可减少透析患者50%以上痛苦避免重建临床常见患者经历第二至第五个瘘，每次重建都伴随痛苦与负担02术后养护与锻炼科学养护，让内瘘顺利成熟术后每一天，都是内瘘成长的关键术后早期护理三要点聚焦术后一周关键窗口，以体位、活动、伤口三条主线给出可执行标准。术后重点观察瘘口渗血、肿胀加剧与震颤持续；术侧肢体严禁测血压、抽血、输液及佩戴过紧饰品。术后早期细节决定内瘘起点位体位管理抬高术侧肢体抬高15°至30°高度高于心脏水平，夜间垫软枕效果促进静脉回流、减轻肿胀动早期活动限动术后24小时内避免剧烈活动活动手指屈伸与腕关节活动效果促进血液循环、降低血栓风险伤伤口观察干燥敷料清洁干燥，7至10天不沾水异常渗血渗液、纱布湿透立即报告禁忌不可自行换药健瘘操分阶段锻炼法术后1周内：缓慢握拳4秒后五指伸展，每次3至5分钟，每天3次；配合腕关节屈伸、收展、旋转。术后1周内缓慢握拳4秒缓慢握拳术后1至2周握力球6磅握力器术后2周后握球屈伸60秒热敷温水术后1周内3阶段术后1周内·缓慢握拳握拳

4秒

后五指伸展，每次

3至5分钟，每天

3次，配合腕关节屈伸、收展、旋转。术后1至2周·握力球使用握力球或握力器，握力不超过

6磅，每次

10分钟，每天至少

4次。术后2周后·握球屈伸握球屈伸运动每日

4至6次，每次

60秒，配合热敷或温水浸泡，每次

5至20分钟，每天

2至3次。锻炼以无疼痛、无牵拉感为前提，出现肿胀加剧或渗血应暂停并报告医生。内瘘成熟判定与启用时机成熟不是时间到了，而是四项标准同时达标最佳使用时间为术后

8至12周；建议至少提前

6个月

接受内瘘手术；过早穿刺易诱发真性动脉瘤与血管损伤内瘘成熟需时间、触感、外观、功能四项标准同时达标，方可安全启用时间标准4–8周术后至少4至8周优先推荐8周后启用触感标准血管走行清晰触诊走行平顺、边界清楚充盈饱满血管张力良好、触之饱满震颤均匀有力震颤连续、力度均匀搏动稳定外观标准无肿胀无淤血无红肿硬结血管体表显露良好走行可见、轮廓清晰功能标准抬臂后血管无明显塌陷抬臂试验阴性超声提示内径与血流量达标超声评估参数合格无狭窄血栓03穿刺操作规范一次规范穿刺，胜过十次补救评估在前，规范在手，护瘘有据穿刺前评估与用物准备三查评估视诊观察内瘘走向是否平直，避开皮肤瘢痕、色素沉着与红肿区域触诊指腹感受血管弹性、深度、管壁厚度与震颤强度听诊听诊器确认杂音性质与连续性，杂音减弱或震颤消失应暂缓穿刺并报告医生用物与状态准备穿刺针常用

16G、17G、18G，动脉端选择略粗于静脉端的型号以保证血流量消毒严格执行

一人一针一管一消毒，穿刺包在有效期内使用血压要求透析前血压需达到

100/60mmHg

以上，避免低血压导致内瘘塌陷血管条件差可借助超声引导，提升一次穿刺成功率穿刺点规划与进针手法两种规划方法决定穿刺路径，核心参数确保内瘘穿刺安全与血管保护。两种规划方法绳梯法相邻穿刺点间隔10mm，呈Z字形轮换，避免区域性血管壁反复损伤扣眼法固定动脉与静脉两个穿刺点，每次角度、深度误差<1mm核心参数穿刺点间距动脉点距吻合口至少2cm，最好5cm以上；动静脉相距8–10cm穿刺方向动脉端逆血流、静脉端顺血流，减少再循环进针角度自体内瘘30°–40°，见回血后平行推进并固定针柄避开禁区吻合口3cm内、肘窝皱褶处；同一患者穿刺≤3次透析后止血与穿刺点护理止血的标准不是不出血，而是不出血且仍能摸到震颤后续护理透析后

24小时内

穿刺点不沾水、当日不洗澡；次日温水热敷，淤青处涂喜辽妥软膏轻柔按摩；拔针按压期间观察渗血肿胀，确认无异常后方可离院以皮肤表面不出血、指下仍感血管震颤为度，忌用力过大或长时间捆扎压压力控制力度以不出血且指下仍感震颤为度禁忌忌用力过大或长时间捆扎时时间标准自体自体动静脉内瘘压迫

15至30分钟凝血差凝血功能差者延长至

40分钟以上人工人工血管内瘘

60至120分钟法手法要点三指法近心端压力大于穿刺点、大于远心端，促进血流再通04并发症防控早识别一小时，多一分保瘘希望六类并发症，识别与处理并重血栓与狭窄的识别处理血栓是导致内瘘功能丧失及永久废弃的主要原因，占65%至85%，多继发于血管狭窄。识别信号震颤减弱或消失血管杂音消失透析时血流量不足静脉压升高局部胀痛穿刺困难、透析充分性下降处理路径血栓形成24小时内局部注射尿激酶溶栓、Fogarty导管取栓或手术切开取栓，成功率可达90%以上狭窄干预指征超过邻近正常血管管径50%，伴内瘘自然血流量小于500ml/分钟经皮腔内血管成形术为首选取栓后必须处理潜在狭窄，否则复发率高达80%以上感染与动脉瘤防控要点并发症识别信号核心处理感染穿刺点红肿热痛、渗液流脓、发热感染部位停止穿刺、手臂制动；初始万古霉素联合头孢类或青霉素类，据药敏调整，初次自体内瘘感染疗程至少

6周；脓肿形成行外科清创动脉瘤局部膨隆伴搏动，瘤体内径超过相邻血管

3倍

且大于

2cm禁止在瘤体区域穿刺；小于

3cm

且无破裂风险者严密观察并佩戴保护带；大于

3cm

或有破裂风险者行外科重建或瘤体切除自体动静脉内瘘感染发生率显著低于人工血管移植物，这是自体通路的

核心优势，但一旦累及吻合口须手术切除并择期重建。血流相关并发症的应对窃窃血综合征表现肢体发凉、苍白、麻木、疼痛，严重者可出现坏死护理术后抬高患肢大于30度并避免弯曲；常规定期评估内瘘侧肢体缺血体征，新发缺血症状紧急转诊血管外科肿肿胀手综合征表现肢体水肿、胸壁静脉曲张、透析静脉压升高、止血时间延长处理CT或DSA明确中心静脉病变，狭窄者行球囊扩张加支架植入；开通失败的最后手段为内瘘限流或结扎高高输出量心力衰竭诊断内瘘流量不小于1500ml每分钟，或内瘘流量占心输出量不小于20%处理缩窄内瘘流出道或建立旁路降低流量；严重心衰且不再透析者可行内瘘结扎05宣教与长效维护护瘘不是一个人的战斗医患协同，让生命线长久通畅日常禁忌与自我监测忌五不原则不测压抽血输液内瘘侧肢体禁止测血压、抽血、输液不负重用力不提超过2公斤重物，不做拖地、举高晾衣等用力动作不束缚压迫不佩戴手表、手镯，不穿紧袖口上衣不侧卧压迫不侧卧压迫内瘘侧肢体，不将手臂当枕头不高温刺激不接触高温热敷、汗蒸，注意保暖防寒查监测三步曲视观察内瘘皮肤有无红肿、破溃、硬结触每日早中晚三次触摸震颤，动态比较强弱与范围听用对侧耳朵或听诊器确认杂音连续性震颤减弱或杂音消失、手臂突然发麻发凉疼痛，须立即就医。应急处理与定期随访疑似堵塞出现发热、大汗、腹泻、低血压时，立即将内瘘肢下垂、揉搓或泡温水震颤消失须在6小时内就医，此时疏通成功率最高穿刺点出血无菌纱布垂直按压10至15分钟，抬高肢体仍不止血立即联系医护局部血肿24小时内冰敷止血止痛，24小时后热敷，水