血液透析移植物动静脉内瘘护理中国专家共识解读课件

血液透析移植物动静脉内瘘护理中国专家共识解读首个AVG护理中国专家共识·8大维度·16条推荐建议日期2026年10月课程导览01共识概览与通路建立背景、定位与AVG选择原则02围术期护理与随访感染控制与容量管理要点03穿刺准备与安全穿刺标准化流程与核心技术04并发症与全程管理风险识别与闭环监测共识概览与通路建立从临床痛点出发读懂共识为什么需要这份共识01共识为何而生自体动静脉内瘘成熟障碍率高达46%，移植物内瘘临床应用持续增多基于临床现实与统一共识，提升AVG护理质量、保障患者安全临床现实患者结构透析龄延长，糖尿病、高血压及老年患者增加，自体动静脉内瘘（AVF）成熟障碍率高达46%AVG特征AVG并发症发生率较高、使用寿命相对较短，护理规范操作与管理需求迫切规范缺口我国此前缺乏统一的AVG护理共识或指南，操作差异易致感染、血栓等并发症共识制定由北京护理学会血液净化专委会联合北京市护理质量控制和改进中心、北京市海淀医院肾脏内科共同制定汇聚全国80名血液透析医疗护理专家目标：延长移植物内瘘使用寿命，减少并发症，确保患者治疗安全，提升血液净化护理质量八大维度与十六条建议核心定位我国首个针对血液透析移植物内瘘护理操作及管理的专家共识八大维度AVG建立·围术期护理与随访监测穿刺准备·安全穿刺·穿刺并发症监测报告·护理事件报告·患者教育适用范围适用场所：血液净化中心、肾内科病房及日间手术室共提出

16条

专家推荐建议，覆盖AVG全周期护理适用人群血管条件差：血管纤细、钙化严重AVF建立失败或多次失功的血液透析患者高危人群：老年、糖尿病及肥胖患者，需针对性调整护理要点AVG的通路定位与选择长期性血管通路应

首选AVF，AVF无法建立时AVG可作为合理的一线选择AVG在适当适应症下是合理的一线选择，个体化规划与共同决策是通路成功的关键01推荐建议1建立即穿型AVG包括建立即穿型AVG，可免于或减少中心静脉导管的置入与留置时间，保护中心静脉推荐建议1保护中心静脉02推荐建议2个体化通路规划通路类型规划遵循个体化原则，以患者为中心共同决策开展患者血管保护行动及相关教育推荐建议2个体化·共同决策材料与术式如何选择移植物材料与术式选择PTFE端侧吻合移植物材料聚四氟乙烯（PTFE）人造血管应用最广泛手术方式移植物与自体血管端侧吻合为主血管选择多采用上肢血管，一般选择前臂；袢型AVG比直型AVG拥有更多穿刺范围感染防控避免下肢植入，以降低感染风险即穿型AVG聚氨酯材质，可实现术后24小时内穿刺，适合急需透析患者，但需严格无菌操作围术期护理与随访守住术后关键窗口期规范护理，终生监测02围术期护理五大任务推荐建议3：建议规范围手术期护理，覆盖从手术到透析间期的全流程从手术感染控制到AVG并发症早期识别，实现手术到透析间期全流程规范护理手术感染控制从皮肤准备到术中无菌屏障，降低切口与移植物感染风险透析间期容量管理控制体重增长，避免容量超负荷与透析中低血压低血压预防减少低血压对通路血流的冲击，防止通路内血流缓慢疼痛评估及时评估穿刺与手术相关疼痛，提升患者配合度AVG并发症的早期识别早期发现震颤减弱、局部红肿等预警信号手术感染控制三道防线术前皮肤准备术前

24小时

使用抗菌沐浴露清洁术侧肢体，术晨再次消毒避免剃毛，必要时使用电动剪毛器，降低微创口感染风险24小时电动剪毛器预防性抗生素术前

30至60分钟

静脉输注一代头孢菌素（如头孢唑林）β-内酰胺类过敏者选用万古霉素抗生素需在皮肤切开前完成输注，维持有效血药浓度至术后24小时30至60分钟头孢唑林万古霉素术中无菌屏障严格执行最高级别无菌技术，规范术区消毒与铺巾减少人员流动，降低空气中微生物污染风险最高级别无菌技术减少人员流动容量管理与低血压预防精准干体重与个体化超滤，是低血压预防的两大核心抓手干体重评估采用生物电阻抗分析结合临床指标确定干体重，每次透析前后体重差异不超过干体重的3%至5%，合并心功能不全者控制在3%以内个体化超滤初始2小时超滤率不超过15ml/kg/h，高龄或心功能IV级患者采用线性超滤模式钠盐控制限制透析间期体重增长在干体重的3%至5%，控制钠盐摄入小于3g/天血压管理透析日停用早晨降压药，透析中低血压者可改用α受体激动剂（如米多君）术后观察与终生随访推荐建议4：AVG一旦建立应尽快进行护理评估，并且

终生定期监测术后观察观察肢体血运，触诊震颤、听诊杂音判断通路是否通畅指导患者做好透析间期容量管理，避免脱水过量终生随访建立动态随访机制（PDCA循环），由专职通路协调员负责监测术后尽快完成首次评估，按计划定期复查并记录，形成持续改进闭环穿刺准备与安全穿刺每一次穿刺都关乎通路寿命标准化流程守护安全03穿刺前流程与分级授权推荐建议5：建立穿刺前准备的标准化护理流程，以改善AVG安全穿刺结局流程标准化与人员分级是安全穿刺前提标准化流程要点由有经验的血管通路（VA）护士严格执行安全穿刺流程目标：减少穿刺相关并发症，获得最佳血流量，确保充分透析护士分级与授权管理分级层次：新手、精通、专家三级按AVG复杂程度（简单、中度、复杂）匹配操作资质推荐建议6：依据AVG复杂程度对VA护士进行分级与授权管理复杂AVG须由高年资、高资质护士执行首次穿刺穿刺前感控与规范评估推荐建议7：穿刺前应执行有效的感染预防控制措施四项准备4项环境物品准备穿刺环境与器具符合无菌要求手部卫生准备严格执行手卫生患者皮肤准备穿刺部位皮肤清洁与消毒防护准备护理人员个人防护到位无菌非接触技术规范化评估五要素5项推荐建议8：每次穿刺前均须执行患者主诉患者自主表达的症状与感受AVG使用情况动静脉内瘘的使用状态评估物理检查触诊、听诊等物理手段检查假性动脉瘤评估排查假性动脉瘤风险血流方向评估确认血流方向正常安全穿刺三步骤推荐建议9：建议从AVG评估开始到压迫结束执行

安全穿刺三步骤1步骤01评估起点确认通路状态与穿刺条件2步骤02穿刺工具·角度工具合理选择，角度按血管深度调整15°至45°3步骤03压迫终点穿刺针妥善固定，全程无菌操作皮肤表面麻醉穿刺工具选择直接影响患者安全穿刺结局全程保持无菌操作与穿刺针妥善固定绳梯穿刺与首次穿刺绳梯穿刺与首次穿刺执行要点绳梯穿刺技术推荐执行AVG绳梯穿刺技术，穿刺点间隔0.5至1cm，避免同一区域反复穿刺可考虑使用床旁即时超声测量血管距皮深度，选择合适的穿刺角度首次穿刺执行要点首次穿刺建议签订知情同意书，鼓励患者参与穿刺决策及确认首次穿刺避免在术后2周内进行；即穿型AVG需评估移植物周围血肿消退情况首次穿刺建议由资深护士执行，确保一次成功两指技术压迫止血推荐建议11：压迫技术与穿刺技术

同等重要正确操作要点3项两指技术执行两指技术压迫止血，精准作用于穿刺点压力判断标准以能触及震颤且无渗血为宜压迫时间透析后压迫止血时间不超过20分钟禁忌与风险提示2项避免过度压迫避免过度用力或长时间压迫，防止通路内血流停滞形成血栓规范技术减少并发症正确的压迫技术可避免AVG损伤及相关并发症并发症与全程管理识别风险，闭环管理让通路走得更远04穿刺并发症识别与处理推荐建议12：完善科学规范的穿刺并发症处理流程及预防护理措施穿刺并发症坚持早识别、分级处理、规范干预，守护患者安全渗漏血肿24小时内冷敷收缩血管，减少渗出48小时后温敷促进淤血吸收，加速恢复假性动脉瘤评估三级无症状定期观察随访轻度非手术干预处理高风险须紧急干预感染防控防控重点：手卫生、皮肤清洁及抗生素合理使用穿刺点出现红肿热痛或脓性分泌物，应立即报告并处理AVG三大风险数据了解风险量级，才能把监测做在前面吻合口狭窄超声PSV比值大于2.0时需考虑干预早期识别震颤减弱或消失等预警信号，可显著提高通路挽救成功率血栓形成年发生率20%至30%为通路失功的主要威胁感染发生率0.1至0.5次/患者年与穿刺操作规范性密切相关狭窄干预平均干预频率1.5次/年需频繁干预物理检查与参数监测推荐建议13：由经验丰富的临床医护人员对AVG进行物理检查第一层·物理检查触诊震颤·听诊杂音触诊震颤、听诊杂音，判断通路功能状态物理检查第二层·透析过程监测血流量·压力·透析效率关注血流量、压力、透析效率的动态变化过程监测第三层·影像与流量评估超声血流检测Qa预警Qa<600ml/min

预警Qa下降

>25%

需干预定期影像学评估，及时发现AVG潜在病变每3个月评估流量、穿刺难度及生活质量，建立通路档案Qa评估护理事件报告闭环推荐建议14：完善系统的AVG护理事件报告流程推荐建议15：报告遵循

血管通路一体化管理

原则①

规范监测对AVG远期并发症进行规范监测，落实预防护理措施，确保通路功能状态②

事件报告报告AVG护理相关事件的同时，完成事件记录④

持续改进实施AVG全程监测管理

，把单次事件转化为系统改进③

原因分析基于记录开展原因分析与持续改进闭环患者教育赋能自我管理推荐建议16：完善以患者为中心的教育体系，明确患者角色与责任授权与自我监测自我管理授权患者参与AVG维护的自