下肢动脉缺血性疾病患者行CT血管造影并发造影剂肾病的预防护理

护理专题汇报下肢动脉缺血性疾病患者行CT血管造影并发造影剂肾病的预防护理风险识别·预防干预·护理落实·质量提升汇报人护理部日期2026年10月内容导览01认识与风险疾病特点与造影剂肾病危害02预防与护理预防策略与护理要点03流程与提升规范流程与质量改进认识与风险识别风险，是预防的第一步从疾病特点到造影剂肾病，建立清晰认知01下肢动脉缺血性疾病与CTA检查获益明确，但对比剂负荷不容忽视下肢动脉缺血性疾病诊断依赖CTA，检查获益明确，而对比剂负荷不容忽视01疾病基础疾病特点与CTA价值下肢动脉粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞，表现为间歇性跛行、静息痛、皮温下降、足背动脉搏动减弱或消失，严重者出现组织缺损。CTA无创、成像清晰，可显示血管走行、狭窄部位与程度，是术前评估与血运重建决策的重要依据。02护理要点检查特点与护理关注点需静脉团注碘对比剂，扫描范围覆盖腹主动脉至足部，对比剂用量相对较大。在保证图像质量前提下，如何把对比剂对肾脏的影响降到最低。造影剂肾病的定义与诊断早期识别依赖规范的肾功能与尿量监测，是把握干预窗口的关键前提。基本概念定义与诊断标准排除其他原因后，短期内急性肾功能下降诊断参考：血肌酐较基线升高44.2微摩尔每升以上，或升高25%以上时间规律发生与恢复节奏多在造影后48–72小时出现，3–5天达高峰多数患者1–2周逐渐恢复；护理观察窗应覆盖造影后至少72小时机制与意义发生机制与临床意义缺血缺氧、上皮毒性、氧化应激共同参与可延长住院时间、增加医疗负担；重症可进展为需要肾脏替代治疗危险因素识别识别高危患者，是启动预防措施的前提患患者相关因素基础高龄、糖尿病、基线肾功能下降容量心力衰竭、脱水、低血压等容量不足状态疾病多发性骨髓瘤、肝硬化等基础疾病药物长期使用利尿剂、非甾体抗炎药、氨基糖苷类等药物造造影相关因素剂型对比剂渗透压高、浓度大用量单次用量偏多、短时间内重复使用途径经动脉途径给药护理患者因素多数不可改变，造影因素与用药因素属于可干预环节；识别高危患者，是启动预防措施的前提风险评估与高危筛查筛查前移一步，风险就少一分筛查前移，把风险挡在检查之前查检查前必查项目检验血肌酐与估算肾小球滤过率、尿常规、电解质病史基础疾病史、近期用药清单、近三天内有无对比剂暴露状态容量状态与血压水平层分层思路高危估算肾小球滤过率下降者列为高危，糖尿病合并慢性肾脏病者重点标记重点关注高龄合并心力衰竭、脱水者同样纳入重点观察护护理职责初筛在预约与检查前环节完成初筛，异常结果及时反馈医师调整必要时建议调整检查方案或改期，避免叠加肾损伤预防与护理预防为先，护理为要围绕风险评估、水化、用药与观察，落实全程护理02造影前评估与准备核对与评估核对身份、检查部位、碘过敏史与过敏体质查看基础肾功能结果，确认是否属于

高危人群沟通与知情说明检查目的与对比剂肾损伤的可能性，取得理解与配合告知注射时可能出现

全身发热感，缓解紧张情绪血管通路准备选择粗直、弹性好、便于固定的静脉，优先

前臂留置针型号满足团注速度要求，妥善固定并试推确认通畅容量与状态评估评估禁食情况、皮肤弹性、血压与体重高危患者提前与医师沟通

水化与用药调整方案水化治疗护理要点作用与时机扩充血容量、增加肾血流量，稀释并促进对比剂排泄多采用静脉途径，检查前开始、检查后延续，具体方案遵医嘱护理观察要点按医嘱调节滴速，观察穿刺部位有无渗漏、肿胀与疼痛记录尿量与尿色变化，评估补液效果关注胸闷、气促、夜间不能平卧等容量负荷表现特殊人群心功能不全患者减慢速度、加强监测，出现呼吸困难立即报告可口服补液者鼓励少量多次饮水，同步记录出入量肾毒性药物与对比剂管理把可控因素管到位，风险才有下限药物管理检查前评估

二甲双胍、非甾体抗炎药、氨基糖苷类、利尿剂

等药物按医嘱暂停或调整，并在记录中注明

停药与恢复时间避免自行加用可能损伤肾脏的中西药物对比剂管理在保证图像质量前提下优选

低渗或等渗对比剂，控制总量短期内避免重复使用对比剂，必要时

延长检查间隔给药前

双人核对

名称、浓度、剂量与有效期观察

皮疹、瘙痒、恶心、心悸、面色改变

等表现，检查区域备好

抢救物品，出现异常立即

停止注射并报告造影中护理配合第1步体位与配合体位与配合协助摆位，保证扫描范围完整覆盖，嘱患者保持体位不动；说明屏气与配合要点，减少重复扫描带来的额外剂量。第2步注射过程观察注射过程观察全程守候在旁，密切观察穿刺部位有无外渗、肿胀与疼痛；关注患者主诉与面色变化，出现不适立即告知医师。第3步生命体征监测生命体征监测留意呼吸、心率、血压与意识状态；对高危患者缩短观察间隔。第4步记录要求记录要求记录对比剂名称、浓度、总量、注射时间与患者反应；记录配合情况与是否发生外渗，为后续护理提供依据。造影后监测与观察局部与肢体观察卧床休息，观察穿刺点有无渗血、血肿与疼痛对比双侧皮温、肤色与足背动脉搏动肾功能监测按医嘱复查血肌酐，关注与基线的差值变化高危患者适当增加复查频次尿量观察记录每小时尿量与尿色，明显减少或颜色加深及时报告出入量记录连续、准确，避免漏记水化延续保证输液与饮水按计划落实，促进对比剂排出观察乏力、恶心、水肿、少尿等全身表现并发症识别与处理配合

警示征象尿量骤减甚至无尿，尿色加深血肌酐进行性上升，水肿加重血压升高、心率增快，高钾相关表现容量超负荷征象，如呼吸困难、肺部湿性啰音

护理处置配合准确记录出入量与体重变化，为判断提供依据遵医嘱调整水化速度与用药，避免再次肾损伤严格控制再次对比剂暴露，做好交班提示病情进展时配合肾脏替代治疗的物品与转运准备上报与记录按不良事件流程上报，完整记录发生时间与处理经过参与病例讨论，梳理可改进环节流程与提升规范流程，守护每一次检查安全从流程管理到质量改进，持续提升护理水平03标准化护理流程把措施固化为流程，把流程变成习惯关键节点高危患者全程标识，交接环节不遗漏；每个阶段设定责任人，形成闭环。流程化才能常态化1阶段01造影前风险筛查与评估，识别高危患者知情沟通、血管通路建立水化启动与药物调整，双人核对2阶段02造影中体位配合与扫描协助注射观察与生命体征监测对比剂信息与反应记录3阶段03造影后穿刺点与患肢观察，尿量与出入量记录按计划复查血肌酐健康宣教与随访安排护理记录与交接要点记录即证据、交接即防线记录内容基础肾功能、对比剂名称与总量水化方案、执行时间与输液速度尿量、出入量、生命体征与异常表现停药与恢复用药时间交接重点高危标识患者、水化仍在进行中的患者造影后未满

72小时、复查结果未回报的患者已出现尿量减少或血肌酐上升的患者闭环管理：床头或病历标注造影检查时间、发现异常-报告-落实-再评估环环留痕、班班交接避免空档健康教育与随访出院宣教造影后适量饮水，少量多次，避免一次性大量饮用观察尿量与尿色，出现明显减少或颜色加深及时就诊注意有无眼睑、下肢水肿与乏力加重用药指导按医嘱恢复此前暂停的药物，不自行服用可能损伤肾脏的药物合并糖尿病、高血压者坚持原发病管理随访安排出院前告知复查肾功能的时间与地点留下咨询渠道，便于患者出现疑问时及时联系家属参与讲解观察要点，协助提醒饮水与复诊关注患者情绪，减轻对检查的顾虑质量改进与培训高危患者筛查落实率水化方案执行率与记录完整率造影后肾功能复查完成率造影剂肾病发生情况的登记与追踪每一次改进，都是对患者安全的多一重守护培训与演练开展对比剂肾损伤知识、水化