创伤性硬膜下出血的护理

护理业务学习创伤性硬膜下出血的护理疾病认知·病情观察·围手术期护理·并发症防控·康复指导汇报人护理部日期2026年10月课程导览01认识硬膜下出血解剖生理基础与疾病概述02病情观察与评估识别病情变化与急救信号03围手术期护理术前术后护理措施落实04并发症防控常见并发症的预防与处理05康复与出院指导延续护理与功能康复认识硬膜下出血厘清解剖与机制，是精准护理的起点从解剖基础到临床表现，建立疾病整体认知01颅脑解剖与硬膜下间隙定位解剖层次由外向内头皮、颅骨、硬脑膜、蛛网膜、软脑膜与脑组织硬膜下间隙与损伤机制潜在腔隙硬膜下间隙是硬脑膜与蛛网膜之间的潜在腔隙，正常仅含少量液体桥静脉走行于间隙内，汇入静脉窦，管壁薄、活动度小相对位移头部受力时脑组织与颅骨产生相对位移，桥静脉受牵拉易撕裂出血病因与损伤机制硬膜下血肿多源于桥静脉撕裂，起病隐匿却进展迅速解剖结构决定损伤机制与观察重点致伤原因与出血来源减速性损伤常见于交通事故、高处坠落、跌倒撞击出血来源桥静脉撕裂、皮层血管破裂及脑挫裂伤灶渗血血肿特点位于硬膜下，不受颅缝限制，可广泛覆盖大脑半球表面高危人群与临床特点高危人群老年人脑萎缩、长期饮酒、服用抗凝或抗血小板药物者临床特点轻微外伤即可出血，且症状出现晚、进展快临床分型与主要表现按症状出现时间分型，护理观察的紧迫程度随之不同护理观察的紧迫程度随症状出现时间而异：急性进展快、亚急性易掩盖、慢性多发于老年三型对比分型症状出现时间主要特点急性伤后

3天

内伤情重、进展快，意识障碍进行性加重亚急性伤后

3天至3周症状渐进出现，易被原发伤掩盖慢性伤后

3周

以上多见于老年人，以头痛、反应迟钝为主共同表现头痛呕吐意识改变一侧肢体活动障碍辅助检查与治疗原则影像检查要点头颅CT是首选检查，典型表现为颅骨内板下

新月形

异常密度影结合

中线结构移位程度、脑室受压情况

判断病情轻重意识变化明显时需

动态复查CT，警惕血肿扩大治疗决策路径手术指征：血肿占位效应明显、中线移位、意识进行性恶化手术方式：开颅血肿清除、去骨瓣减压与钻孔引流非手术者以脱水降颅压、严密观察为主病情观察与评估早一秒识别，多一分生机抓住意识、瞳孔与生命体征的动态变化02格拉斯哥昏迷评分要点意识是颅脑损伤最敏感的窗口，评分变化比单次分值更有意义格拉斯哥昏迷评分（GCS）是意识水平的量化工具，评分变化比单次分值更有意义评分项目表现与对应分值备注睁眼反应自动睁眼

4分，呼唤睁眼

3分，刺痛睁眼

2分，无反应

1分四级递进语言反应回答切题

5分

至无反应

1分共五级运动反应遵嘱动作

6分

至无反应

1分共六级总分最低3分、最高15分，评分下降需立即报告医生。瞳孔与生命体征观察瞳孔观察3项大小·形态·对称性观察双侧瞳孔

大小、形态、对称性

及对光反射灵敏度同侧脑受压一侧瞳孔进行性散大、对光反射迟钝，提示

同侧脑受压脑干损伤双侧瞳孔针尖样缩小伴高热，需警惕

脑干损伤生命体征观察3项库欣反应血压升高、脉搏变慢、呼吸深慢的

库欣反应

提示颅内压增高中枢性呼吸衰竭先兆呼吸节律紊乱、潮式呼吸是

中枢性呼吸衰竭

的先兆连续记录定时定条件测量并连续记录，避免仅凭单次数据判断意识与神经功能评估意识状态分级嗜睡

→

昏睡

→

浅昏迷

→

深昏迷

，逐级判断并记录采用

呼唤

、

轻拍

、

疼痛刺激

逐级判断反应程度肢体与特殊表现对比

双侧肢体肌力

，注意一侧活动减少或不愿抬举观察有无

失语

、

抽搐

、

烦躁不安

及异常躁动新出现的

烦躁

常是

颅内压增高

的早期信号，不可简单归因于不配合评估结果与

上一班次对比

，出现下降

即刻报告颅内压增高与脑疝先兆脑疝进展以分钟计，识别先兆就是争取时间应急处置4步立即通知医生守护床旁，不得离开›快速建立静脉通路遵医嘱脱水降颅压›抬高床头保持呼吸道通畅，吸氧›备好抢救物品与术前准备记录时间与用药三类先兆信号三联征·头痛/呕吐/视乳头水肿切迹疝·瞳孔散大固定枕骨大孔疝·呼吸骤停先兆识别颅内压增高三联征3项剧烈头痛突发且持续加重的胀痛或撕裂痛喷射性呕吐无恶心先兆，呈喷射状，与进食无关视乳头水肿眼底检查可见，为颅内压增高的标志小脑幕切迹疝2项一侧瞳孔散大固定动眼神经受压，对光反射消失伴意识恶化意识障碍进行性加重直至昏迷枕骨大孔疝2项突然呼吸骤停延髓呼吸中枢受压，可短期内死亡双侧瞳孔散大瞳孔散大且对光反射消失围手术期护理规范落实每一项护理细节术前准备与术后管理全流程护理要点03术前护理准备要点术前准备讲究快而全，任何遗漏都可能延误手术时机快速评估迅速完成生命体征、意识、瞳孔及肢体功能基线评估询问抗凝药物、抗血小板药物使用史及既往病史，及时报告术前准备遵医嘱禁食禁水，完成头部备皮与皮肤清洁核对术前用药、配血、影像资料与知情同意文书沟通与安全心理护理：用简明语言说明手术目的与配合要点，缓解恐惧躁动患者落实安全防护，防坠床与管路滑脱术后体位与引流管护理体位管理全麻未清醒时取平卧位，头偏向一侧，防误吸血压平稳后抬高床头，利于颅内静脉回流引流管护理妥善固定，引流袋保持低于头部创腔水平，防止逆流观察并记录引流液颜色、量、性质，出现异常立即报告翻身、搬动时先固定管路，避免牵拉、扭曲与脱出气道与呼吸管理一次缺氧就足以加重脑水肿，气道通畅是脑保护的第一道关保持气道通畅及时清除口腔、鼻腔及呼吸道分泌物呕吐时立即头偏向一侧，防止误吸与吸入性肺炎氧疗与监测遵医嘱给予氧疗，持续监测血氧饱和度并记录观察呼吸频率、节律与深度，警惕呼吸暂停与节律紊乱人工气道管理建立人工气道者按规范进行气道湿化、吸痰与气囊管理躁动患者评估镇静需求，避免人机对抗用药与液体管理脱水降颅压治疗2项快速静脉滴注脱水降颅压药物遵医嘱快速静脉滴注，观察尿量与电解质变化防止外渗注意药物外渗，选择粗直血管，加强输注部位观察快速滴注防外渗辅助用药管理1项按时按量给予止血、神经营养及抗癫痫药物按时按量给予，观察不良反应按时按量观察反应液体速度与出入量控制3项限量限速控制输液速度与总量，避免短时间内大量输液加重脑水肿微量泵控制使用微量泵或输液泵精确控制速度，做好标识与交接记录出入量记录出入量，为补液方案调整提供依据限量限速微量泵记录出入量基础护理与安全防护覆盖体温、营养、皮肤与安全四条基础线，基础护理质量决定并发症发生率体温管理高热时物理降温，降低脑代谢与耗氧营养支持早期评估吞咽功能，吞咽障碍者鼻饲，防误吸皮肤护理定时翻身使用减压工具，预防压疮安全防护加床档必要时约束，防坠床与管路滑脱口腔与眼部护理昏迷患者每日落实，预防感染与角膜损伤并发症防控防患于未然，处置于及时识别高危风险，落实针对性预防措施04再出血与颅压增高防控术后再出血往往发生在看似平稳之时，观察不能松懈防控要点围绕

加强监测

与

控制诱因

双线并行，筑牢再出血与颅压增高防线。加强监测术后早期加密巡视，重点观察

意识、瞳孔与生命体征发现意识由好转差、瞳孔变化或剧烈头痛，立即报告遵医嘱动态复查

头颅CT，关注引流液性状变化控制诱因保持

血压平稳，遵医嘱调控，避免剧烈波动避免剧烈咳嗽、用力排便、躁动等使

颅内压升高

的因素保持病室安静，减少不必要的

刺激与搬动感染防控的关键环节颅颅内感染切口护理保持切口敷料清洁干燥，渗湿及时更换。症状观察观察体温与脑膜刺激征，出现头痛加重、颈抵抗及时报告。肺肺部感染排痰翻身拍背、雾化吸入，鼓励有效咳嗽与深呼吸。体位抬高床头，减少误吸风险。泌泌尿系统感染会阴护理落实会阴护理，尽早评估拔除尿管。评估拔管尽早评估拔除尿管，降低感染风险。导导管相关感染手卫生严格手卫生，定期评估各类管路留置必要性。管路评估定期评估各类管路留置必要性，及时拔除。癫痫与应激性溃疡防控癫痫发作识别提示遵医嘱按时给予抗癫痫药物不可漏服发作时保护患者防坠床、防舌咬伤，保持气道通畅记录发作情况记录发作时间、形式与持续时间，及时报告应激性溃疡识别提示观察胃液颜色及大便性状警惕黑便与呕血遵医嘱使用胃黏膜保护药物按时给药，观察用药反应深静脉血栓识别提示评估高危因素落实踝泵运动与间歇气压治疗观察下肢症状观察下肢肿胀、疼痛与皮温变化，发现异常及时报告康复与出院指导护理不止于出院那一刻延续护理与功能康复，助力回归生活05早期康复与功能锻炼康复越早介入，功能恢复空间越大。体位与关节生命体征平稳后

尽早评估

并介入康复训练保持肢体功能位，进行被动关节活动，预防

关节挛缩与足下垂运动进阶逐步过渡到主动运动、坐起与床旁站立训练语言认知与生活能力语言与吞咽功能训练由简到繁，循序渐进开展认知训练与日常生活能力训练，鼓励

自主完成

力所能及的事出院健康指导要点出院指导是预防复发的

最后一道防线关键要点：规范用药·伤口护理·安全防护·识别预警出现异常信号，立即就诊用药指导抗癫痫等药物遵医嘱按时服用不可自行停药或减量伤口与生活保持伤口清洁干燥避免抓挠与暴晒保证休息与营养逐步增加活动量，避免剧烈运动与头部撞击安全与复诊注意防跌倒、防误吸家中地面保持干燥、通道通畅遵医嘱定期复诊复查携带既往影像资料立即就医信号头痛加重、频繁呕吐、意识改变、肢体无力或抽搐立即就诊延续护理与家庭照护让家属成为院外观察的延伸，是延续护理真正落地的一环家属指