颅脑外伤急救现场急救课件

急救医学培训课件颅脑外伤现场急救抢时间·避误区·护生命汇报时间：2026课程导览课程导览呈现全课结构，引导学员了解学习路径01第一章现场

急救

流程从环境评估到止血与气道管理02第二章伤情

评估

与识别用GCS评分与瞳孔变化判断危重程度03第三章安全

转运

与误区警示规范转运操作并规避致命误区第一章

现场急救流程抢时间、避误区，每一分钟都至关重要01急救要点先保环境安全再施救先评估，再靠近。发现伤者倒地，第一时间排查火灾、漏电、车流、高空坠物等危险。环境危险平稳转移伤者至安全区域，转移时严禁扭动颈部，保护颈椎稳定环境安全立即拨打120，清晰说明地点、伤者人数、症状与发病时间1小时伤后1小时是黄金救治时间，科学处置能最大程度降低致残、致死风险。颅脑外伤现场急救·非专业人员培训04/29急救要点拍呼观快速判断意识拍轻拍双肩，大声呼唤，看有无睁眼、肢体动作或回应。呼凑近口鼻，观察胸廓起伏、感受气流，分辨呼吸是否正常，排查窒息与呼吸骤停。观观察体表区分病症——脑外伤可见头部伤口血肿，伴昏迷、头晕、耳鼻渗液。根据反应判断状态意识清醒询问不适并安抚，嘱其保持安静。意识模糊或丧失立即触摸颈动脉、观察胸部起伏，判断是否呼吸心跳骤停。核心目的：快速区分轻重状态，明确后续急救方向，杜绝盲目搬动、摇晃伤者。颅脑外伤现场急救·非专业人员培训05/29搬运与固定怀疑颈椎损伤先固定两个禁止切勿晃动或抱起伤者；切勿强行扭转头部，防止颈椎断裂造成高位截瘫。若伤者戴着头盔，请勿取下，除非绝对必要。先固定，再搬动。颅脑外伤多合并脊椎或四肢损伤，搬动前必须检查颈椎损伤风险。颅脑外伤现场急救·非专业人员培训06/29颈托固定如有必要，使用颈托固定颈椎，避免二次伤害多人协同保持头部、颈部与身体在一条直线上平稳搬运硬板平移尽量使用担架等专业工具转运，防止颠簸加重脑部损伤123止血操作·头皮裂伤加压包扎持续五分钟01直接按压纱布/毛巾/衣物覆盖伤口，持续

5~10分钟，勿频繁松开检查。02环形包扎出血较多时在伤口上方用绷带环形包扎，勿过紧，避免影响头部血液循环。03三个禁止不用酒精/碘伏擦拭不涂药膏怀疑颅骨骨折时不直接按压伤口颅脑外伤现场急救·非专业人员培训07/29现场处理红线致伤物切勿贸然拔出核心禁令：现场禁止拔出刺入伤口的致伤物贸然拔出可能引发大出血，导致颅内出血、休克甚至脑疝死亡分情况处理脑组织脱出用洁净碗具作支撑物覆盖，外加敷料包扎固定，保护脱出组织免受压迫开放性伤口立即用无菌敷料覆盖，避免外界污染物侵入，切勿自行取出异物凹陷性骨折禁止用力按压骨折部位，防止碎骨片嵌入脑组织加重损伤颅脑外伤现场急救·非专业人员培训08/29急救要点侧卧体位防窒息窒息是院前首要死因超过半数脑出血、脑外伤患者院前死亡，由呕吐物、痰液、舌根后坠堵塞气道引发。分情况处置意识不清但有呼吸头部偏向一侧（最好右侧），让呕吐物、痰液自然流出；清理口腔残留食物、假牙、异物。意识清醒、无呕吐平稳平躺，上半身与头部垫高

30°，降低颅内压力；解开衣领、腰带，摘除眼镜、发卡，保持通风。全程保持头颈同轴，切勿强行扭转头部。现场急救培训·体位管理09/29生命支持·CPR无呼吸立即心肺复苏启动条件无呼吸、无胸廓起伏，或大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉），且能排除胸骨、肋骨骨折。操作顺序禁忌切勿拍打、摇晃唤醒昏迷伤者。颅脑外伤现场急救·非专业人员培训10/291先胸外按压2再人工呼吸3持续至急救人员到达按压频率100-120次/分钟急救要点·脑脊液漏耳鼻漏液禁堵塞绝对禁忌切忌用布类、棉花等

堵塞

耳道或鼻腔。防止液体逆流，引发致命颅内感染。已出现感染者，应立即应用抗生素治疗，防止感染扩散。颅脑外伤现场急救·非专业人员培训11/29识别信号血液或清水样液体从耳、鼻流出，提示可能为脑脊液漏。正确处理让伤者平卧、伤侧向下，确保液体自然流出。第二章伤情评估与识别识别危重信号，把握救治先机02急救要点GCS三维度评估意识GCS是评估意识状态的全球通用金标准，由Teasdale和Jennett于1974年发表于《柳叶刀》，总分

3-15分。睁眼反应1-4

分4自主睁眼3呼唤后睁眼2疼痛刺激后睁眼1无反应语言反应1-5

分5对答清晰定向正确4对答混乱3仅能说出单词2仅能发出声音1无语言反应运动反应1-6

分6能按指令完成动作5能定位疼痛来源4躲避疼痛3异常屈曲2异常伸展1无运动反应评分原则取最佳反应；双侧反应不对称时，以反应较好的一侧为准。颅脑外伤现场急救·非专业人员培训13/29伤情分型轻·中·重型分界按GCS分值，颅脑损伤分三型，分值越低，伤情越重。轻型13–15分GCS分值范围脑震荡或轻度挫伤，意识清醒或短暂昏迷（<30分钟），可头痛恶心，无神经功能障碍中型9–12分GCS分值范围脑挫裂伤、小血肿，意识模糊或嗜睡，可伴局灶性神经症状重型3–8分GCS分值范围广泛脑挫裂伤、颅内血肿、脑水肿，昏迷，可伴瞳孔异常、呼吸不规则等脑疝表现，需紧急干预轻伤情递增·分值递减·重GCS评分是动态变化的，家属须配合观察，勿干扰评估。颅脑外伤现场急救·非专业人员培训14/29分型即分诊八分以下立即插管颅脑外伤现场急救·非专业人员培训15/29GCS≤8分即昏迷，气道反射多已消失立即插管关键操作GCS≤8分、呼吸困难或血氧持续下降者，行气管插管并机械通气，避免过度通气减少脑血流。35–40mmHg维持动脉血二氧化碳分压PaCO₂目标区间三型处置路径轻轻型

观察观察24–48小时，排除迟发性出血中中型

监测住院监测，完善CT/MRI明确损伤范围重重型

进ICU立即进ICU，必要时手术清除血肿或去骨瓣减压GCS总分越低（尤其

≤5分）、伤后

72小时仍无改善者，预后较差。危重信号识别瞳孔不等大即警报单侧散大对光反射消失，提示严重脑干压迫。双侧不等大脑部血肿或脑压升高信号；一侧明显增大即脑疝表现，需紧急处理。双侧散大固定对光反应消失，提示脑干功能衰竭，生命垂危。为什么瞳孔是生命窗口80%颅脑创伤死亡中

80%

源于颅内高压引发的脑疝，而非体表头部损伤。颅内压参考正常成人颅内压力7-15毫米汞柱颅内压增高阈值超过20毫米汞柱颅脑外伤现场急救·非专业人员培训16/29送医指征三大信号按急症处理出现任意一项，即按急症处理、立即送医意识改变01嗜睡、呼之不应、反应迟钝，或短暂昏迷后清醒瞳孔异常02双侧瞳孔大小不一，或对光反射消失剧烈呕吐03喷射性呕吐，或反复呕吐伴头痛欲裂头部受伤后出现嗜睡、呕吐、瞳孔不等大，提示致命性颅内高压。库欣三联征（脉搏变慢、呼吸深慢、血压升高）是脑疝即将发生的紧急警示。颅脑外伤现场急救·非专业人员培训17/29误判陷阱清醒期后可能骤变硬膜外血肿的「中间清醒期」最危险的伪装：伤后看似好转，实则在恶化最易误判的陷阱看似伤情轻微，实则颅内出血持续加重。指南强制要求30分钟内头部受伤后，只要有过昏迷或意识不清，无论当下状态多好，均需做头颅CT并留院观察。2025版指南明确：头部受伤后需在

30分钟内完成头颅CT检查，这是怀疑颅内压增高患者的首选方式。颅脑外伤现场急救·非专业人员培训18/29受伤后短暂昏迷随后意识清醒、能正常活动数小时后头痛炸裂、剧烈呕吐、再次昏迷最终因脑疝死亡1234GCS评分·异常体位与GCS-P运动反应提示脑干伤M3去皮层强直屈曲型异常姿势上肢缓慢弯曲内收、下肢伸直。提示

红核以上受损M2去脑强直伸展型异常姿势上肢伸直内旋、手腕外旋。提示

脑干（桥脑/延髓）严重受损M3恶化为M2，是病情恶化、脑疝的危险信号。2018年提出GCS-P评分将瞳孔反应纳入评分，更能反映脑干功能。GCS-P=GCS−瞳孔反应分（PRS）双侧瞳孔对光反射消失时PRS=2，总分进一步降低，更能反映脑干功能。颅脑外伤现场急救·非专业人员培训19/29GCS昏迷评分·注意事项动态评估警惕恶化GCS需多次复查，伤后

6–24小时是病情恶化高发窗口。动态监测评分持续下降可能提示颅内出血或脑水肿加重。记录规范分别记录三项得分及总分，如

E3V4M6

分。评估要点先处理气道阻塞、休克、药物中毒等可能影响意识的非脑损伤因素。局限性GCS无法反映脑干功能、颅内压等细节，需结合影像学、生命体征综合判断。特殊情况颅脑外伤现场急救·非专业人员培训20/29插管患者语言反应无法评估时，记录为

"T"（如

GCS5T）儿童患者需使用改良版儿童GCS第三章

安全转运与误区警示规范转运，规避误区，守护生命03颅脑外伤·安全转运转运前全面评估伤情评估先行转运前必须完成全面评估，明确损伤类型与严重程度。受伤机制了解致伤原因症状与体征伤后表现记录体格检查必要时进行头颅CT必要时检查监测四线持续记录四项生命体征指标。呼吸心率血压体温同步观察意识状态与瞳孔变化高危诱因·院前阶段四类不当操作，是诱发颅脑危急状况的核心诱因。不当体位随意搬动错误喂水躁动未管控颅内出血加重脑水肿激增脑疝突发指南构建标准化体系安全评估稳脑护脊气道优先精准处置分级转运全程监护闭环救治颅脑外伤现场急救·非专业人员培训22/29转运前准备建立通路优先补液静脉通路1–2条·快速建立优先输注

生理盐水

或复方氯化钠注射液，维持循环血量。禁用液体高渗葡萄糖注射液——加重脑水肿。转诊前影像明确损伤情况，为院内救治提供依据。头颅CT：损伤类型、血肿部位及体积、中线移位、脑室受压颈椎CT：排除骨折或脱位颅内压增高可适当使用脱水药物，但避免过度脱水导致低血压。记录交接记录受伤时间、受伤机制、意识变化及初步处理措施，为院内救治提供参考。颅脑外伤现场急救·非专业人员培训23/29转运途中管理途中固定头部稳监测救护车转运·全程监护颅脑外伤现场急救·非专业人员培训24/29固定先行头部固定器或沙袋固定头部，怀疑颈椎损伤者佩戴颈托，多人协同保持头、颈、身体同轴平稳搬运。监测跟上途中持续监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度，配备心电监护仪、除颤器、呼吸囊等急救设备。人员保障120救护车备有指氧监测、吸引器、气管插管、输液等抢救设施，由有经验医护人员全程陪同，随时观察病情变化并及时处理。昏迷者及时气管插管，维持指氧饱和度

≥95%。123转诊衔接提前沟通做好接诊转运中同步报备提前告知医院患者病情与初步处理情况，让医院做好接诊准备，确保到达后立即救治。家属说清三件事伤后24小时是病情变化高发期，须积极配合医院、做好各方准备。颅脑损伤转诊是系统工程，每个环节都关系到生命安全与预后，必须严格按规范操作。颅脑外伤现场急救·非专业人员培训25/291有何基础疾病2正在服用什么药物，特别是抗凝、抗血小板药物3由理解力好的家属与医护沟通现场急救禁忌三大禁忌务必牢记病情加重往往不是病症本身，而是错误急救操作引发。禁摇晃拍打摇晃、拍打、呼唤昏迷患者试图叫醒，会大幅增加颅内压，加重脑出血与脑组织损伤，诱发脑疝禁喂水喂食昏迷、意识不清患者吞咽反射消失，喂水、喂药、喂食物极易引发呛咳、窒息禁随意搬动脑外伤、疑似颈椎损伤患者不当搬动、抬头、坐起，会造成二次出血此外：禁止用力按压疑似颅骨骨折的伤口部位；禁止摘除伤者头盔，除非绝对必要。颅脑外伤现场急救·非专业人员培训26/29急救要点开放伤先覆盖防感染现场处置顺序先保命再防感染❌

现状：开放伤口直接暴露✅

对策：覆盖保护+限期清创颅脑外伤