闭塞性动脉硬化症护理查房

闭塞性动脉硬化症护理查房疾病认知·护理评估·护理措施·健康指导汇报科室：血管外科护理组日期2026年10月查房内容导览01疾病认知概念、病因与临床表现02护理评估护理问题与观察重点03护理措施对症护理与并发症防范04健康指导出院宣教与长期管理疾病认知认识疾病是护理的起点从概念、病因到临床表现，建立共同认知01什么是闭塞性动脉硬化症闭塞性动脉硬化症是外周动脉疾病中最常见的类型，本质是动脉粥样硬化在下肢的局部表现动脉粥样硬化在下肢的局部表现——多节段、多平面受累，侧支循环可部分代偿病变呈多节段、多平面受累，侧支循环可部分代偿；肢体慢性缺血，严重者可出现溃疡、坏疽甚至截肢。病理基础动脉内膜脂质沉积粥样斑块形成的起始环节斑块形成纤维帽与脂质核心构成管腔逐渐狭窄甚至闭塞血流受阻，远端供血减少好发部位腹主动脉下段分叉处好发狭窄髂动脉、股动脉下肢供血主干下肢中大型动脉管径粗、血流冲击大多因素叠加的慢性过程动脉粥样硬化是全身性病变，下肢症状常是全身血管健康的窗口风险因素分为不可干预与可干预两类，其中吸烟与糖尿病是下肢病变发生与进展的重要危险因素。护理切入点：入院时完成危险因素筛查，为后续健康宣教提供依据不可干预因素3项高龄男性家族史不可干预可干预因素6项吸烟糖尿病高血压血脂异常肥胖缺乏运动可干预从间歇性跛行到静息痛症状随缺血程度加重而递进，体征往往比主诉更早提示问题“识别症状、明确分期、对症评估，是处理下肢缺血的关键”病程四阶段4项早期患肢发凉、麻木、易疲劳间歇性跛行行走后酸胀疼痛、休息缓解静息痛夜间平卧疼痛明显、需下垂患肢缓解组织缺损期趾端或足跟溃疡、坏疽常见体征皮温降低、皮肤苍白或发绀汗毛脱落、趾甲增厚、肌肉萎缩足背动脉与胫后动脉搏动减弱或消失护理评估精准评估才能精准护理聚焦症状观察与护理问题识别02评估从病史问起评估始于问诊，问得细才能判断得准症状评估疼痛部位、性质、程度行走距离、缓解方式、夜间痛既往史糖尿病、高血压、血脂异常心脑血管疾病史个人史吸烟年限与数量饮酒、饮食习惯日常活动量用药史抗血小板药物降糖降压降脂药物服用与依从性全身状况体温、血压、血糖心肺功能营养状态、皮肤完整性五组问诊要点，覆盖症状到全身。肢体血供评估要点望、触、量、听四步完成肢体血供判断望皮肤颜色有无溃疡与坏疽汗毛与趾甲改变肌肉萎缩情况触自上而下对比皮温触摸足背动脉与胫后动脉搏动强弱量踝肱指数测量患肢与健肢周径对比听血管走行区有无杂音常见护理问题与优先级护理问题按威胁程度排序，先解决缺血与疼痛，再解决心理与认知问题威胁排序：缺血与疼痛居首，感染与跌倒防控次之，心理与认知问题后置处理1慢性疼痛—与肢体缺血、神经组织缺氧有关2组织灌注无效—与动脉狭窄、血流减少有关3皮肤完整性受损—与缺血性营养不良、溃疡形成有关4活动无耐力—与行走时疼痛、肢体缺血有关5潜在并发症—感染、坏疽、跌倒6焦虑与知识缺乏—与疾病预后不确定、缺乏自我管理知识有关护理措施把护理要点落到每一项操作对症护理与并发症防范并重03保暖护足与体位管理缺血肢体需要保暖，但绝对禁止局部加温保暖不等于加温，护足重在细节温度管理禁止热敷、热水泡脚与使用热水袋，以免代谢增加加重组织缺氧体位管理避免患肢下垂，休息时抬高床头使患肢略高于心脏；勿膝下垫硬枕、勿交叉双腿足部保护穿宽松棉质袜与合脚软底鞋，趾甲修剪平直，勿抓挠皮肤观察记录每班观察皮温、肤色、疼痛程度与动脉搏动变化并记录疼痛管理与用药观察疼痛是缺血的信号，止痛不能掩盖病情变化核心原则疼痛是缺血的信号，止痛不能掩盖病情变化5项疼痛评估关注部位、性质、程度、诱因与缓解因素，动态记录变化药物护理遵医嘱使用抗血小板、扩血管、降脂及控制血压血糖药物，观察出血倾向、头晕、血压下降等反应用药宣教不擅自停药或加量，服用抗血小板药物期间注意牙龈出血、皮肤瘀斑非药物措施协助舒适体位、分散注意力，保证休息与睡眠报告指征疼痛突然加重且药物不能缓解时，立即报告医生创面护理与并发症防范一手管好创面，一手盯住突发缺血创面护理无菌换药，观察溃疡大小、渗出、颜色与气味保持局部清洁干燥避免患处受压摩擦感染防范监测体温与局部红肿热痛及时发现感染征象急性缺血识别突发剧烈疼痛皮肤苍白、麻木动脉搏动消失、肢体活动障碍立即报告介入或手术后观察穿刺点有无渗血与血肿按要求制动密切观察末梢循环与皮温安全防范活动耐力差者加强巡视与陪护预防跌倒健康指导出院不是终点，管理才是关键宣教到位，帮助患者长期获益04戒烟是首要的自我管理戒烟是延缓病变进展最有效的自我管理措施自我管理的每日功课1绝对戒烟并避免二手烟，必要时寻求戒烟门诊支持2饮食管理：低盐低脂、控制总热量，多食蔬菜，保持大便通畅3运动管理：在医护指导下规律步行锻炼，出现疼痛即休息，缓解后继续4基础病管理：控制体重，按时监测血糖、血压、血脂并规律服药，保持情绪平稳与充足睡眠每日足部自护与随访每天看一次自己的脚，比任何补救都重要每日足部检查是预防溃疡坏疽最经济的手段每日自护4项每日检查足部皮肤与趾缝可用镜子查看足底，发现破损及时处理温水洗脚水温不宜过高，洗后擦干趾缝并涂抹润肤霜防止干裂不赤足行走不使用热水袋，不自行修剪鸡眼与胼胝鞋袜合脚透气穿鞋前检查鞋内有无异物