中国老年2型糖尿病防治临床指南（2026年版）系统解读

临床指南解读中国老年2型糖尿病防治临床指南系统解读2026年版安全优先个体化心肾保护综合管理汇报时间：2026年CONTENTS课程导览1背景与挑战流行现状与防治困境2诊断与筛查标准统一，关口前移3综合评估体系五维画像定基础4血糖控制目标三档分层安全优先5药物治疗策略心肾优先按需选择6生活方式与自我管理四早四会医患协同01第一章背景与挑战老年糖尿病已成为糖尿病的主流人群流行病学背景近八千万老年糖友的防治挑战3.1

亿60岁以上老年人2024年全国人口规模7890

万老年糖尿病患者其中

95%

为2型糖尿病1.41

亿糖尿病前期人群老年人群防治压力更为突出约90%

代谢交织合并高血压、血脂异常、肥胖、高尿酸等多种代谢异常，多代谢紊乱叠加，心脑血管事件风险显著升高管理缺口知晓率、诊断率、治疗率均不理想，总体血糖控制欠佳，并发症成为威胁老年人健康的主要危险因素糖尿病防治作为健康中国行动重点方向，老年人群规范化管理已成为不能回避的临床命题中国老年2型糖尿病防治临床指南（2026年版）04/27指南解读老年起病为主的临床特点起病晚约

70%

患者进入老年后才首次确诊，并非年轻时病程延续。餐后高常以餐后血糖升高为突出表现，空腹血糖可完全正常，仅凭空腹筛查极易漏诊。抵抗重多数同时存在胰岛素抵抗与腹型肥胖，β细胞功能随增龄进行性减退，血糖波动幅度更大。综合征多衰弱、肌少症、认知障碍、跌倒风险、多重用药高发，直接削弱自我管理能力。低血糖险感知能力退化使无症状低血糖更常见；一次严重低血糖即可诱发跌倒、骨折甚至心脑血管事件，急性危害往往超过短期轻度高血糖的慢性损害。中国老年2型糖尿病防治临床指南（2026年版）05/2702第二章诊断与筛查诊断标准不因年龄放宽，筛查必须关口前移指南解读诊断标准不因年龄放宽标准统一：老年诊断标准与中青年完全一致，无“老年放宽版”空腹血糖FPG≥7.0

mmol/LOGTT2小时血糖负荷后2h≥11.1

mmol/L随机血糖伴典型症状≥11.1

mmol/L糖化血红蛋白需标准化检测≥6.5

%23.7%漏诊率放宽的代价放宽标准将漏诊

23.7%

早期患者，其心肾并发症风险已升高；早期确诊干预可显著降低该风险。中国老年2型糖尿病防治临床指南（2026年版）07/27筛查策略筛查关口前移减少漏诊老年患者空腹血糖正常而餐后飙升十分常见，筛查必须关口前移。体检增项除空腹血糖外，推荐增加标准餐后2小时血糖首次急诊就诊者常规测定空腹或随机血糖有条件者同步检测糖化血红蛋白分层频率普通人群每年1次高危人群每6个月1次糖尿病前期每3个月1次并强化生活方式干预高危早筛糖尿病家族史、超重或肥胖、高血压者应更早启动筛查联合空腹血糖、餐后血糖与糖化血红蛋白，是降低漏诊率、实现早诊断的关键路径中国老年2型糖尿病防治临床指南（2026年版）08/27防治前移糖尿病前期的分层干预老年糖尿病前期人群规模庞大，是防治前移的重点。指南按年龄、体重指数、高危因素及糖化血红蛋白水平，将前期人群分为三层。低危生活方式干预为主生活方式干预为主控制饮食增加运动维持合理体重干预强度中危强化随访监测生活方式基础上强化随访监测生活方式干预强化随访监测干预强度高危生活方式+药物生活方式干预同时考虑二甲双胍生活方式干预考虑二甲双胍必要时联合GLP-1受体激动剂干预强度循证证据显示，强化干预可显著降低进展风险，减少心肾并发症，减轻医疗负担。把防线前移到前期阶段，是从源头控制老年糖尿病增量的核心策略。中国老年2型糖尿病防治临床指南（2026年版）09/2703第三章综合评估体系先评估，再治疗，一人一策综合评估五维评估奠定个体化基础血糖控制水平01糖化血红蛋白、空腹与餐后血糖、血糖波动自身糖调节能力02C肽水平判断胰岛β细胞功能并发症与合并症03排查心、脑、肾、眼、足及高血压、血脂异常脏器功能04关注肝肾与心功能，避免药物蓄积损伤个人生活能力05自理能力、认知状态、照护与经济支持五项评估相互补充，构成完整临床画像，使控糖目标、药物选择与方案复杂度都有据可依。中国老年2型糖尿病防治临床指南（2026年版）11/272026版指南解读新增C肽与老年综合征评估空腹C肽测定2026版指南新增推荐项目，直接反映自身胰岛素分泌能力，不受外源性胰岛素干扰。判断糖尿病分型决定是否启用胰岛素预测低血糖风险老年综合征评估衰弱肌少症认知障碍跌倒风险营养状况多重用药老年综合征的存在直接决定治疗目标能否从严，也决定方案能否被安全执行。对存在认知障碍或衰弱的患者，再理想的降糖方案若无法执行或诱发低血糖，都失去临床价值。综合评估的深化，是老年糖尿病管理从"降糖为中心"转向"患者为中心"的制度性保障。中国老年2型糖尿病防治临床指南（2026年版）12/2704第四章血糖控制目标年龄不是放宽标准的理由，健康状况才是2026版指南核心更新三档分层取代一刀切摒弃按年龄一刀切，改为按健康状况三档分层管理。1年龄不是理由真正决定目标能否宽松的是健康状况：病程胰岛β细胞功能并发症进展自我管理能力是否使用低血糖高风险药物2分层看状态状态较好·接近普通成人标准新诊断、病程短、能自理、未用促泌剂即使70多岁，也可按接近普通成人标准管理状态较差·适度放宽病程长、衰弱、反复低血糖适度放宽3锚定糖化血红蛋白HbA1c三档目标以糖化血红蛋白为锚配合空腹与餐后血糖界定范围，平衡控糖获益与低血糖风险，实现安全达标。中国老年2型糖尿病防治临床指南（2026年版）14/27指南解读三档血糖目标的数值界定分层糖化血红蛋白空腹血糖餐后2小时血糖适用人群良好控制≤7.0

%4.4–7.0

mmol/L<10.0

mmol/L新诊断、无严重并发症、预期寿命长、低血糖风险低中间过渡>7.0%–8.0

%5.0–8.0

mmol/L<11.1

mmol/L有部分合并症、自我管理能力一般、低血糖风险中等可接受>8.0%–8.5

%≤8.5

mmol/L<13.9

mmol/L病程长、衰弱、严重心脑肾病变、反复低血糖衰弱患者的底线首要目标是避免急性高血糖昏迷与严重低血糖。强行将糖化血红蛋白压至

7.0%

以下，可能因低血糖诱发心梗、脑梗或跌倒骨折，得不偿失。所有数值均为参考范围，最终方案须由医师结合个体情况评估确定。中国老年2型糖尿病防治临床指南（2026年版）15/27指南解读低血糖优先与TIR新指标防低血糖优于严格降糖老年人低血糖感知迟钝，部分出现无症状低血糖；一次严重低血糖即可诱发心律失常、脑梗死、跌倒骨折，急性危害远大于短期轻度高血糖。TIR＞70%

作为辅助目标健康老人TIR＞70%目标范围3.9–10.0mmol/LTBR＜4%低血糖时间占比上限衰弱老人TIR≥50%即可接受TBR＜1%低血糖时间占比上限TIR与糖化血红蛋白互补，更真实反映血糖波动对血管的损伤，帮助医生在“控高”与“防低”之间找到动态平衡点。中国老年2型糖尿病防治临床指南（2026年版）16/2705第五章药物治疗策略从降糖强度优先，转向脏器保护优先治疗路径从阶梯加药转向按需选择策略转型摒弃阶梯式治疗，转向以患者为中心的按需选择；优先级从降糖强度转向脏器获益。超重或肥胖优先选择

二甲双胍、SGLT-2抑制剂

或

GLP-1受体激动剂合并ASCVD、心力衰竭或慢性肾脏病高风险无论血糖是否达标，优先选择

SGLT-2抑制剂

或

GLP-1受体激动剂HbA1c超过7.5%早联合较早采用作用机制互补的联合用药，不必拖延至单药失效中国老年2型糖尿病防治临床指南（2026年版）18/27用药建议二甲双胍的地位与肾功能调整一线地位·基础用药二甲双胍仍是老年2型糖尿病患者的一线和基础用药，无年龄限制，无禁忌证者可长期应用；本身无肝肾毒性，以原型经肾脏排出。按eGFR分层调整单位：ml/min/1.73m²45–60减量使用低于45不推荐启用低于30停用剂量与监测小剂量起步·关注胃肠道反应·长期用药定期监测胃肠道反应大或体重较轻者小剂量起步，逐渐增至有效剂量

1000mg/d；老年最大剂量

2000mg/d。缓释或控释剂型胃肠道副反应较轻。长期服用者定期监测维生素B12，必要时补充腺苷钴胺。碘化造影剂检查前按说明书及肾功能提前停用，检查后

48小时视肾功能恢复情况决定是否复药。中国老年2型糖尿病防治临床指南（2026年版）19/27ml/min/1.73m²ml/min/1.73m²ml/min/1.73m²指南解读SGLT-2i与GLP-1RA心肾优先优先指征合并动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭或慢性肾脏病高风险的患者，列为优先选择证据A推荐Ⅰ级SGLT-2抑制剂达格列净、恩格列净等通过肾脏排糖，显著降低心衰住院风险、延缓肾功能恶化兼具降尿酸、减重作用eGFR低于45ml/min时需慎用；警惕泌尿生殖道感染、营养不良与脱水风险GLP-1受体激动剂司美格鲁肽、度拉糖肽等周制剂给药，依从性好兼具减重、降压与心血管保护获益可能引起恶心、腹泻等胃肠道反应即使血糖控制尚可，仅凭独立的心肾保护作用也值得优先选用——治疗已从单纯降糖转向以脏器保护为导向的综合获益管理。中国老年2型糖尿病防治临床指南（2026年版）20/27药物治疗餐后控糖与胰岛素抵抗新选择α-糖苷酶抑制剂餐后控糖代表药物阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇机制抑制肠道糖苷酶，延缓碳水吸收优势单用不引发低血糖，可改善其他降糖药的低血糖风险用法餐中与第一口主食同服西格列他钠改善胰岛素抵抗定位国产PPAR全激动剂，新诊断、以胰岛素抵抗为主的老年患者一线选择机制多靶点调节血糖、血脂与能量代谢数据III期单药降低糖化血红蛋白约

1.57%，明显降低甘油三酯安全性单用不易低血糖，每日一次不受进餐限制，轻度肝肾功能不全无需调整剂量两类药物分别对应老年糖尿病的两个核心病理环节，体现按需选择的精准化方向中国老年2型糖尿病防治临床指南（2026年版）21/27药物治疗胰岛素治疗与联合用药规范起始时机口服药联合生活方式干预仍不达标时，酌情起始胰岛素，首选基础胰岛素——方案简单、低血糖风险低。强化指征伴显著高血糖（HbA1c＞9.5%

或空腹血糖＞12mmol/L）、感染或急性并发症、手术或应激状态→多次胰岛素注射或持续皮下胰岛素输注。证据A·推荐Ⅰ级口服药红线禁用格列本脲：低血糖风险极高，老年患者极易诱发意外普通磺脲类促泌剂：低血糖与波动风险，不建议作为老年人常规首选简化原则能口服不打针、能一天一次不多次；小剂量起始、缓慢调整，优先低血糖风险小、机制互补且有心肾保护证据的药物。中国老年2型糖尿病防治临床指南（2026年版）22/27206第六章生活方式与自我管理从被动降糖，到主动管理指南解读饮食运动与体重量化管理饮食处方总热量

25–30kcal/kg/d碳水

45%–60%

脂肪

20%–30%蛋白质

1.0–1.5g/kg/d足量摄入，预防肌少症盐

<5g/d粗细搭配、先菜后主食运动处方每周

≥150分钟

中等强度快走、太极、骑车，每次30分钟每周

2次

抗阻训练餐后

1–2小时

运动避开空腹，防止低血糖体重目标BMI20–24kg/m²腰围

男

<90cm女

<85cm优先改善腹型肥胖量化指标让生活方式干预可执行、可评估，是药物起效的基础前提。中国老年2型糖尿病防治临床指南（2026年版）24/27指南解读四早原则与四会技能单纯药物"被动降糖"难以扭转老年患者不良结局，指南提出医患双线管理框架。医四早原则医生防线·FOUREARLIES早预防腹型肥胖、高血压等高危人群积极生活方式干预早诊断联合空腹与餐后血糖筛查，避免漏诊早治疗血糖异常尽早干预，HbA1c≥7.0%及时启用口服降糖药早达标个体化目标下尽早实现血糖与代谢指标全面达标患