肾上腺嗜铬细胞瘤的手术配合体会

手术室护理专题肾上腺嗜铬细胞瘤的手术配合体会手术室护士围手术期配合要点汇报人手术室护理团队日期2026年10月培训导览01认识体内炸弹疾病认知与风险预警02术前充分备战药物控制与扩容达标03术中精细配合应对血压过山车波动04术后严密护航监护与长期随访01认识体内炸弹认识风险，是安全配合的第一步嗜铬细胞瘤虽罕见，却是手术禁区里的雷区嗜铬细胞瘤是"体内不定时炸弹"嗜铬细胞瘤虽罕见，却是手术禁区里的雷区嗜铬细胞瘤是"体内不定时炸弹"起源于肾上腺髓质嗜铬细胞，可阵发性或持续性释放大量儿茶酚胺。发病率约每年0.2-0.8/10万，占高血压人群的0.1-0.6%。好发于20-50岁，约30-40%为遗传性，与RET、VHL、NF1、SDHB基因突变相关。过量儿茶酚胺作用于心血管系统，引发血压剧烈波动。三联征与"10%肿瘤"特征传统"10%肿瘤"四大特征占比三联征头痛、心悸、多汗

同时出现诊断特异性>90%传统"10%肿瘤"概念恶性约10%儿童发病约10%无功能性约10%双侧约10%手术风险极高需警惕围术期血流动力学剧烈波动，术中血压可呈“过山车”式变化常见并发症：高血压危象、恶性心律失常、多器官功能障碍约58%患者合并儿茶酚胺性心肌病，需严密监测心脏功能手术切除是目前一线根治方案，但需多学科协作降低风险02术前充分备战术前准备越充分，术中风险越可控药物控制与扩容达标是手术成功的关键α受体阻滞剂是术前核心α受体阻滞剂充分准备，是手术安全的前提术前药物准备要点首选酚苄明，非选择性α受体阻滞剂，术前持续用药

2-4周剂量递增初始剂量

10mg/次，每日1-2次，每2-3日递增

10-20mg/d，终剂量

20-100mg/d目标值血压

120±10/80±10mmHg，心率

70-90次/分不良反应体位性低血压、鼻塞，需指导患者缓慢变换体位β受体阻滞剂使用有时机β受体阻滞剂必须在α受体阻滞剂之后启用💊用药要点启用时机α受体阻滞剂使用

3-7天、血压初步控制后适用人群心率

>100次/分

或合并心律失常者常用药物美托洛尔，初始剂量

12.5mg

每日2次，根据心率调整绝对禁止单独使用β受体阻滞剂，否则α受体优势增强可诱发严重高血压扩容治疗纠正血容量不足扩容是预防术中低血压的关键，术前须充分纠正血容量不足扩容治疗关键环节4项机制长期儿茶酚胺升高致外周血管收缩，血容量绝对不足高钠饮食每日钠摄入>5g，恢复血管内容量术前补液每日2500-3000ml晶体液，中心静脉压维持8-12cmH2O达标指征体重逐步增加、血细胞比容<45%、尿量>0.5ml/kg/h术前护理细节决定成败细致护理是预防术中危象的第一道防线持续监测血压心率每

15-30分钟

一次，警惕收缩压骤升至

200-300mmHg绝对卧床严禁突然翻身、起身、按压腹部环境管理保持病室安静避光，避免情绪激动、噪音等诱发因素饮食指导清淡低盐，禁浓茶咖啡辛辣食物，保持大便通畅03术中精细配合每一次血压波动，都是对配合的考验麻醉与手术团队默契配合，化险为夷全麻联合有创监测是首选全麻联合多模式监测，是术中安全的第一道防线气管内全麻首选，避免椎管内麻醉引发血压剧烈波动桡动脉有创血压实时捕捉血压骤升骤降中心静脉置管用于快速扩容及血管活性药物输注维库溴铵肌松首选，无交感兴奋、无组胺释放物品与药物准备要齐全降压药硝普钠

50mg酚妥拉明

10mg乌拉地尔

5mg硝酸甘油

5mg升压药去甲肾上腺素

2mg间羟胺

10mg肾上腺素

1mgβ受体阻滞剂艾司洛尔

100mg

备用液体通路开放

两条

大通道液体通路备好中心静脉穿刺包高血压危象须立即处置快速识别诱因并立即降压，是高血压危象抢救的关键01定义血压阵发性或持续性超过

250mmHg

持续1分钟02常见诱因麻醉诱导插管、体位改变、术中分离压迫肿瘤、缺氧CO2

蓄积03处理立即提示暂停手术，静注酚妥拉明

1-5mg，必要时硝普钠泵注04后续处置同步纠正心律失常，待血压平稳后再通知外科医生继续手术低血压危机重在预判肿瘤切除前，预判低血压并主动扩容是关键01原因结扎肿瘤血管后儿茶酚胺骤减，外周血管扩张、血容量不足02预防结扎血管前数分钟「逾量」补液，多于丢失量

500-1000ml03处理加快输液，必要时去甲肾上腺素维持收缩压

90-110mmHg04监测中心静脉压动态监测，避免过量输液诱发肺水肿与心衰手术配合流程环环相扣第1步体位摆放体位摆放侧卧位或后腹腔镜体位，改变体位前通知麻醉医生第2步建立通路建立通路确认两条大通道液体通路、有创动脉及中心静脉通路第3步术中操作术中操作优先钳夹肾上腺中央静脉，阻断儿茶酚胺释放入血第4步分离肿瘤分离肿瘤轻柔操作，避免挤压瘤体诱发儿茶酚胺大量释放第5步肿瘤切除肿瘤切除及时告知麻醉医生，配合加快输液与升压药使用巡回护士配合要点巡回护士是术中信息枢纽生命体征监测术中密切观察监护仪血压、心率变化，发现异常立即报告。药物传递配合及时传递血管活性药物，配合麻醉医生调整泵入速度。信息精准记录准确记录术中输液量、出血量、用药时间与剂量。关键节点预判与手术医生、麻醉医生保持实时沟通，预判关键操作节点。04术后严密护航手术成功只是起点，术后护航决定结局严密监护与长期随访，守护患者全程安全术后24小时严密监护肿瘤切除后儿茶酚胺骤降，极易出现持续性低血压术后24小时严密监护术后24-48小时持续心电监护，每15分钟监测血压心率警惕低血糖：儿茶酚胺减少致胰岛素分泌剧增血压偏低时快速补液扩容，必要时遵医嘱使用升压药物补液与出入量管理>30ml/h尿量每15分钟监测频次补液与出入量要点补液原则遵循

先快后慢、按需补液

原则出入量记录准确记录

24小时出入量，观察尿量尿色尿量指标维持尿量

>30ml/h，尿量是反映循环灌注的重要指标高血压处理若残留肿瘤组织出现术后高血压，需及时对症降压伤口与引流管护理规范管道护理，是预防感染的第一道防线伤口观察观察腹部伤口敷料有无渗血渗液保持清洁干燥管道固定妥善固定腹腔引流管避免扭曲、受压、脱落引流记录观察引流液颜色、量、性状记录每日引流情况拔管指征严格遵循拔管指征预防切口感染并发症预警与应急处理低血压表现血压持续偏低、末梢循环差处理快速补液扩容，必要时升压药物维持低血糖表现冷汗、心悸、意识模糊处理监测血糖，及时补充葡萄糖肾上腺危象表现血压骤升伴高热、烦躁、抽搐处理立即启动急救流程心功能不全表现呼吸困难、肺部湿啰音处理控制输液速度，警惕肺水肿长期随访与健康指导复查节点术后1、3、6个月复查血尿儿茶酚胺及其代谢物