周身性动脉硬化伴坏疽的护理

护理课件周身性动脉硬化伴坏疽的护理日期2026年10月课程导览01认识疾病与坏疽病理基础与坏疽分级认知02护理评估要点识别缺血与坏疽风险信号03核心护理措施局部与全身护理实操04并发症防控感染与病情恶化防范05健康指导与展望延续护理与自我管理认识疾病与坏疽先懂病，再谈护从动脉硬化到坏疽的病理链条01疾病认知：全身性的血管病变周身性动脉硬化是全身血管的慢性进行性病变，下肢最常受累病理基础动脉内膜脂质沉积、斑块形成，管腔逐渐狭窄甚至闭塞病变分布股动脉、腘动脉及胫前胫后动脉为常见受累部位，呈

节段性

特点全身性同一患者不同部位缺血程度可不一致，心脑血管常同时受累护理意义理解病变的全身性，才能解释为何护理既要关注局部创面，也要关注全身状态护理不能只盯局部创面常见危险因素6项高龄吸烟糖尿病高血压高脂血症慢性肾功能不全坏疽的形成与三种分型“坏疽是肢体严重缺血导致组织坏死的终末表现，辨明类型，护理措施方能有的放矢。”关键判断：湿性坏疽感染扩散快，是护理观察的重中之重坏疽三种分型对照分型局部表现护理关注干性坏疽干枯发黑、界限清晰、渗出少保护创面、避免受压摩擦湿性坏疽肿胀湿润、渗液多、异味明显控制感染、及时换药引流混合性坏疽干湿并存、界限不清综合评估、密切观察变化坏疽是肢体严重缺血导致组织坏死的终末表现，护理中需先辨明类型再定措施。护理评估要点早识别，早干预抓住患肢缺血的早期信号02患肢缺血状况的评估要点视诊皮肤苍白或发绀、脱屑、汗毛脱落、趾甲增厚变形触诊皮温降低，自足趾向近端逐渐变暖，可初步判断缺血平面动脉搏动足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失，需双侧对比感觉与运动麻木、针刺感、感觉减退，晚期可出现足下垂疼痛由间歇性跛行发展为静息痛、夜间痛，需用疼痛量表动态记录创面与全身状况评估动态对比是判断关键：用统一量表并配合照片记录，便于前后比较创面评估部位、大小、深度、渗液性质与量、有无异味坏疽界限是否清晰，是否向近端蔓延周围皮肤有无红肿热痛，警惕感染扩散全身评估生命体征与体温变化，注意感染征象营养状况、血糖控制水平、心肾功能活动能力与自理能力，评估跌倒与卧床风险护理问题的梳理与优先级护理问题应随病情动态调整，组织灌注与感染风险须优先处理按病生理机制归类护理问题，优先处理威胁组织灌注与感染风险的项目每次交接班重新核对优先级，确保护理问题与病情变化同步高优先级组织灌注无效与动脉狭窄、肢体血流减少有关高优先级感染风险与坏疽创面开放、组织坏死有关慢性疼痛与缺血性神经损伤有关，影响睡眠与情绪皮肤完整性受损与组织坏死、局部长期受压有关活动无耐力与缺血性疼痛、全身状况下降有关焦虑与恐惧与担心截肢、病程长有关核心护理措施局部与全身并重坏疽护理的关键操作要点03疼痛管理与体位护理缺血性疼痛的缓解靠改善灌注，而不是靠加温严格

戒烟，避免尼古丁引起血管痉挛加重缺血。体体位管理高度患肢略低于心脏水平，避免抬高加重缺血。下垂避免长时间下垂引起肿胀。禁绝对禁忌热源禁止热敷、热水泡脚，避免代谢增加而加重缺氧。按摩按摩患肢，避免组织代谢增加而加重缺氧。药疼痛管理用药按医嘱使用镇痛与扩血管药物。评估评估疼痛程度与缓解情况。非非药物措施环境保持病室安静舒适，改善睡眠环境。注意指导分散注意力以缓解不适。坏疽创面的局部护理严格执行

无菌操作

与手卫生，先换清洁创面后换感染创面；保护创面周围皮肤，避免胶布反复撕拉造成损伤干性坏疽保持创面

干燥清洁，无菌纱布覆盖，避免挤压与摩擦不作主动清创，重点在于保护与观察湿性坏疽及时换药、充分引流，按医嘱清创，控制感染扩散异味明显时加强

通风与除臭，减少患者心理负担用药观察与全身支持改善全身状态，是创面愈合的基础药物与基础病2项药物护理抗血小板、扩血管药物按医嘱使用，观察出血倾向与血压变化基础病管理合并糖尿病者协助控制血糖，合并高血压者规律监测血压营养与循环2项营养支持高蛋白、高维生素、易消化饮食，改善营养状态以促进组织修复循环支持遵医嘱补液，准确记录出入量，观察尿量变化活动与观察2项活动指导无禁忌时指导床上主动活动与Buerger运动，促进侧支循环建立观察要点用药后患肢皮温、颜色与疼痛变化，及时记录并报告并发症防控守住安全底线感染防控与病情监测04感染的识别与防控坏疽创面是细菌入侵的门户，湿性坏疽感染扩散最快感染识别分局部、全身、实验室三个信号，防控须严格无菌、规范处置。识别的三个信号局部·全身·实验室局部：红肿热痛加重、渗液转为脓性、异味明显全身：体温升高、寒战、乏力、食欲下降实验室：按医嘱关注血象等检查结果变化防控措施严格执行手卫生与无菌操作，换药物品专人专用保持床单位清洁干燥，污染敷料规范处置感染创面按医院规范管理，防止交叉感染出现全身感染征象立即报告医生并做好记录病情恶化与卧床并发症监测突发剧痛伴苍白无脉须立即报告急性动脉闭塞五联征突发剧痛、苍白、无脉、麻木、运动障碍观察要点疼痛突然加剧、皮温进一步下降、发绀范围扩大一旦出现上述表现，立即报告医生并做好术前准备压疮定时翻身，骨隆突处减压，保持皮肤清洁干燥坠积性肺炎指导有效咳嗽与深呼吸，病情允许时抬高床头深静脉血栓在无禁忌情况下指导踝泵运动便秘与跌倒调整饮食结构，落实防跌倒措施健康指导与展望护理不止于病房延续护理与患者自我管理05出院后的自我管理指导戒烟最重要的自我管理措施，需家属共同监督足部护理每日检查双足，温水清洁后擦干趾缝，穿宽松棉袜与合脚软底鞋避免损伤不赤足行走，不使用热水袋、电热毯，趾甲平剪饮食运动低脂低盐饮食，规律步行锻炼至接近疼痛阈值即休息用药与复查坚持按医嘱服药，不自行停药，定期门诊复查延续护理与护理价值规范护理可延缓病情进展、降低截肢风险延续护理的落地4项随访档案定期评估患肢皮温、动脉搏动与创面情况双线随访电话随访与门诊复查相结合，及时发现病情