2026年医护护士肺栓塞培训

在职护士专项培训2026年医护护士肺栓塞专项培训识别·护理·预防·随访培训对象在职护士培训时间2026年10月课程导览01认识肺栓塞疾病本质与风险共识02快速识别与诊断配合抓住黄金识别窗口03规范护理与应急处置全流程护理要点04主动预防与随访管理院内院外防控闭环认识肺栓塞沉默的杀手，第三大心血管致死原因从疾病本质出发，建立风险共识01肺栓塞是DVT最凶险结局肺栓塞不是孤立疾病而是静脉血栓的终末事件肺栓塞概念谱系肺栓塞：

各种栓子阻塞肺动脉引起肺循环与右心功能障碍的临床综合征，包含肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等类型肺血栓栓塞症：

占绝大多数，栓子主要来自下肢或骨盆深静脉，通常所说的急性肺栓塞即指PTE静脉血栓栓塞症：

深静脉血栓形成与PTE是同一疾病病程的两个阶段，护理上必须一体化管理住院PTE发病数持续攀升我国住院PTE发病率十余年间增长超过十倍，而人群死亡率已降至1.0/10万，提示救治水平提升超十倍发病率增长十余年间住院PTE发病率持续攀升1.0/10万死亡率降至人群死亡率已显著下降住院PTE发病率（每10万）护理早期识别决定结局全球VTE负担每年约

1000万

人罹患，肺栓塞是第三大心血管致死原因高危PTE预后占比约

5%，但病死率仍高达

7.7%三大要素锁定高危人群以Virchow三要素为框架，将零散危险因素按强度分级归位强度典型情形强危险因素髋部或大腿骨折、髋膝关节置换术、重大创伤、脊髓损伤中等危险因素中心静脉置管、化疗、恶性肿瘤、慢性心衰或呼衰、妊娠及产褥期、既往VTE史弱危险因素卧床超过3天、久坐长途旅行、高龄、腹腔镜手术、肥胖、静脉曲张护理评估时凡遇不明原因呼吸困难、胸痛、晕厥或咯血，须立即回查上述危险因素血栓形成的三大病理基础静脉血流淤滞血流缓慢血液高凝状态凝血增强血管内皮损伤屏障受损三者共同构成血栓形成的病理基础右心负荷骤增是致命关键血流动力学障碍是核心环节：肺血管床阻塞面积超过30%至50%时，肺动脉压开始升高，右心室后负荷骤增，出现右心室扩大与功能衰竭。远期预后远期可因血栓机化、肺动脉内膜纤维化，进展为慢性血栓栓塞性肺动脉高压第1步右心失代偿右心室扩大室间隔左移压迫左心室，心输出量下降；严重时体循环低血压甚至休克第2步呼吸功能紊乱通气—血流比例失调栓塞区通气正常而血流中断，肺泡死腔增大；表现为低氧血症与过度换气第3步神经体液激活肺动脉痉挛引起肺动脉痉挛与支气管收缩；重症患者病情急剧恶化的重要诱因五级分层决定处置场所分类患者特征处理建议A类无症状、偶然发现的肺栓塞可直接从急诊出院B类有症状但临床严重程度评分低建议早期出院或门诊管理C类症状明显、评分升高，伴生物标志物升高或右心功能障碍需住院密切监测D类早期或先兆心肺衰竭，短暂性低血压或器官低灌注住院并考虑进阶治疗E类持续性低血压、心源性休克或心脏骤停紧急住院并再灌注治疗R修饰符分类可叠加标识合并低氧血症、呼吸急促或需呼吸支持的患者，如

C3R动态评估病情变化时患者可在不同类别间转换，护士的评估是分类更新的信息来源快速识别与诊断配合早识别一分钟，多一分生机抓住症状组合，赢得救治时间02四大典型症状要立刻警觉突发呼吸困难最常见首发症状，约占

80%

以上，常无明显诱因，静息或活动时均可出现且休息后不缓解。胸痛分两型胸膜炎性胸痛在深呼吸或咳嗽时加剧，心绞痛样胸痛呈胸骨后压榨感，后者提示大面积栓塞。咳嗽与咯血约占

30%，多在发病24小时内出现痰中带血丝，源于肺组织缺血坏死。晕厥或意识模糊提示脑供血急剧下降，常伴血压骤降，属病情危重信号。七成患者呼吸心率双双加快常见体征4项呼吸频率大于20次每分，可见于约七成患者，是极易被忽略的早期信号心率大于100次每分，见于七成以上患者，可伴心律失常血压下降颈静脉怒张、肺动脉瓣区第二心音亢进提示右心压力升高下肢深静脉血栓约半数患者合并，表现为单侧小腿肿胀、压痛、皮温升高，Homans征可呈阳性易被忽视的不典型表现3项低热焦虑型部分患者以低热、焦虑烦躁、大汗、心悸为主诉，易误诊为焦虑症或心肌炎老年非典型型老年人可能仅表现为意识模糊或乏力慢病加重型慢性心肺疾病患者原有症状突然加重，需警惕合并栓塞症状组合比单一症状更可靠易混淆疾病鉴别要点急性心肌梗死肺栓塞多有明确诱因与下肢DVT证据，心电图可见SⅠQⅢTⅢ征肺炎肺栓塞多为干咳或少痰，抗感染治疗无效且低氧与病灶不相称气胸肺栓塞患侧呼吸音可正常，突发低氧伴心动过速更突出焦虑发作肺栓塞的恐惧感伴血氧下降与心率增快，有明确危险因素可追溯当

呼吸困难

与

胸痛、咯血、下肢肿胀、心率增快

中任意

两项同时出现，须立即启动应急措施单一症状难以确诊，组合判断更可靠疑诊到分层只需四步临床可能性评估采用

Wells评分

或

修订版Geneva评分整合症状、体征与危险因素划分为

低、中、高

可能性护理配合

采集病史›实验室筛查低中度可能性患者先行

D-二聚体检测阴性

可基本排除急性肺栓塞护理配合

核对过敏史›影像学确诊首选

CT肺动脉造影肾功能不全或造影剂过敏者改行

肺通气灌注显像护理配合

核对肾功能›危险分层结合

血流动力学状态右心功能与

心肌标志物决定监护级别与治疗强度护理配合

转运监护护理配合要点评估前完整采集制动、手术、肿瘤、妊娠等病史；检查前核对肾功能与过敏史；转运途中持续吸氧与监护D二聚体筛查CTPA确诊检查项目定位与特点D-二聚体敏感性高，阴性预测价值大，小于

500微克/升

可基本排除，但特异性低年龄校正阈值50岁

以上按年龄乘

10微克/升

计算，可减少不必要的影像检查CT肺动脉造影首选确诊手段，敏感性与特异性均超过

90%，可直接显示充盈缺损肺通气灌注显像适用于肾功能不全或造影剂过敏者，诊断亚段以下栓塞有特殊价值超声心动图床旁评估右心室扩大、室壁运动减弱，血流动力学不稳定者优先下肢静脉超声发现DVT对诊断有重要旁证意义2026指南CTPA或肺通气灌注显像阴性后，无需常规加做静脉超声；不建议单独用超声心动图确诊或排除肺栓塞。护士是诊断链条第一环主动预警发现不明原因低氧、心率增快、突发胸痛时立即报告医生，不等待下一次例行查房信息准备梳理症状首次出现时间、诱因、近期手术与长途旅行史、家族血栓史，供医生快速判断检查协同陪同完成CTPA或床旁超声，途中保持吸氧与静脉通路通畅，备好抢救物品动态记录记录每一项异常数值与处理时间点，为危险分层的更新提供依据规范护理与应急处置护理到位，就是生命防线从紧急处置到专科护理全流程03先稳住体位与氧合再谈其他体位管理3项常规半卧位

，床头抬高

15至30度

，减少回心血量并减轻呼吸肌负荷休克时中凹卧位

，头胸部抬高

20度

、下肢抬高

30度咯血时患侧卧位

，防止血液流入健侧肺导致窒息氧疗护理3项轻度缺氧血氧饱和度

90%至94%

，鼻导管吸氧每分钟

2至4升中度缺氧血氧饱和度

85%至89%

，面罩吸氧每分钟

5至8升严重缺氧低于

85%

或合并呼吸衰竭，尽早使用

无创呼吸机

，必要时配合气管插管三个数字盯住病情恶化20次/分呼吸频率>20次/分

提示呼吸功能受损超30次/分或三凹征

提示急性呼吸衰竭30超30次/分或三凹征→急性呼吸衰竭90%血氧饱和度低于90%

为低氧血症警戒线氧疗后无改善

需警惕大面积栓塞90%氧疗后无改善→警惕大面积栓塞90mmHg血压收缩压<90mmHg

提示高危肺栓塞较基线下降>40mmHg

提示高危肺栓塞40较基线下降>40mmHg→高危肺栓塞监测要求急性期记录：

每15至30分钟记录一次呼吸频率、心率、血压与血氧饱和度，病情稳定后逐步延长间隔意识观察：

同步观察，烦躁、嗜睡或意识模糊提示脑供血不足心电监护：

持续监护，关注窦性心动过速、新发房颤、右束支传导阻滞及V1至V4导联T波倒置等预后不良信号抗凝是基础也最易出事用药观察3类普通肝素持续静脉泵入，按活化部分凝血活酶时间动态调整剂量低分子肝素皮下注射，注意轮换注射部位，避免局部血肿直接口服抗凝药无需频繁监测凝血指标，肾功能不全者按肌酐清除率调整剂量监测与宣教3项定期复查凝血功能、血小板计数与肾功能，警惕肝素诱导的血小板减少症观察征象穿刺点渗血、牙龈出血、皮下瘀斑、黑便与血尿，发现即报告健康宣教避免磕碰与外伤，使用软毛牙刷，剃须用电动剃须刀出血警示紧急警惕颅内出血突发头痛伴呕吐、血压骤升需立即停药并呼叫医生溶栓三小时护理寸步不离第一步溶栓前核对排查·建立通路核对适应证与禁忌证，确认无活动性出血、近期手术或颅内病变建立两条可靠静脉通路，备好抢救药品与除颤设备，留置导尿记录尿量第二步溶栓中持续监护·密切观察持续心电、血压、血氧监护，密切观察神志、瞳孔与皮肤黏膜尽量减少不必要的穿刺与搬动，穿刺点延长按压时间并加压包扎观察有无寒战、发热、皮疹等药物不良反应第三步溶栓后复查评估·规范衔接复查凝血功能与心肌标志物，评估血流动力学是否改善继续规范抗凝衔接治疗，观察再灌注心律失常与迟发出血记录溶栓起止时间、用药剂量与生命体征变化全过程卧床期护理暗藏血栓风险休息与活动急性期绝对卧床2至3周，避免剧烈翻身、咳嗽与用力排便，防止栓子再次脱落翻身每2小时协助翻身一次，按摩受压部位预防压疮床上运动踝关节背伸与跖屈、膝关节屈伸，促进下肢血液回流恢复活动病情稳定后循序渐进，先床上坐起再床边站立与行走饮食与排便饮食低脂、高蛋白、高维生素、易消化，避免辛辣刺激饮水每日1500至2000毫升，稀释血液降低黏稠度排便保持大便通畅，用缓泻剂或开塞露，避免用力排便增加腹压别按摩那条肿胀的腿下肢护理与心理护理是最易被忽视的两个环节，前者一个错误动作可能直接致命。01下肢护理严禁按摩、挤压或热敷患肢，以免血栓脱落随血流进入肺动脉测量双下肢周径：取髌骨上缘

15厘米

与下缘

10厘米

处，周径差大于

1厘米

提示可能存在深静脉血栓。观察患肢皮温、皮色与肿胀变化，出现发绀或疼痛加剧立即报告。必要时遵医嘱使用梯度压力弹力袜或间歇充气加压装置。02心理护理缓解恐惧焦虑，重建照护信心主动陪伴与倾听：缓解突发呼吸困难引发的恐惧焦虑。通俗解释病因与预后：减轻不确定感。家属参与照护：提供情感支持，必要时请心理专科会诊。出院前评估是否持续存在焦虑抑郁情绪，纳入随访内容。主动预防与随访管理防在前，胜过救在后构建院内院外一体化防控闭环04先评估风险再谈预防手段对住院患者先评估、后分层、再匹配预防手段，建立没有评估就没有预防的闭环。防先分层，再匹配一级预防面向健康人群与低危患者，核心是健康生活方式二级预防面向已发生血栓者，核心是规范足疗程抗凝防复发四级预防手段01基础预防早期下床活动、床上主动被动运动、充足饮水、避免长时间不动0102物理预防梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置、足底静脉泵0203药物预防遵医嘱使用低分子肝素、普通肝素或直接口服抗凝药0304手术预防反复栓塞且无法耐受长期抗凝者，考虑植入下腔静脉滤器04踝泵运动是最经济的防线踝泵运动

是最经济、最易坚持的物理预防手段，坐卧皆可完成，每小时重复20次

即可有效促进下肢静脉回流。坐卧皆可完成，每小时重复

20次

即可有效促进下肢静脉回流物理预防手段的性价比之选连续久坐超过

3小时

血栓风险显著上升，每

1至2小时

起身活动

5至10分钟踝泵运动缓慢勾脚

10秒，再绷脚

10秒，每小时重复

20次，坐卧皆可完成。梯度压力弹力袜压力

15至30毫米汞柱，注意测量腿围选型号，每日检查皮肤与末梢血运。间歇充气加压装置按医嘱设定压力与周期，治疗期间观察下肢皮