下肢动脉粥样硬化的护理查房

血管外科·护理查房下肢动脉粥样硬化的护理查房缺血·评估·干预·宣教汇报科室血管外科护理团队汇报日期2026年10月查房内容导览01疾病基础认知定义分期与危险因素梳理02典型病例呈现真实病例引出护理问题03护理评估诊断评估维度与诊断目标04护理措施落实术前术后全流程干预05健康宣教延伸出院指导与随访管理疾病基础认知认识疾病，是精准护理的起点从定义到分期，建立专科认知基础01认识下肢动脉粥样硬化下肢动脉粥样硬化是动脉粥样硬化累及下肢大、中型动脉，导致

管腔狭窄或闭塞

、肢体

慢性缺血

的疾病，好发于腹主动脉下段、髂动脉、股动脉和腘动脉。临床按缺血程度分为四期：下肢动脉粥样硬化是动脉粥样硬化累及下肢大、中型动脉，导致

管腔狭窄或闭塞、肢体

慢性缺血

的疾病。临床缺血程度分期分期主要表现早期患肢发凉、麻木，抗寒能力减退局部缺血期间歇性跛行为主，行走后胀痛、休息缓解营养障碍期皮肤粗糙、汗毛脱落、肌肉萎缩、静息痛坏死期静息痛加剧，肢体溃疡、坏疽五大危险因素推高发病多见于45岁以上中老年男性，常合并多种基础疾病，病变可人为干预、延缓进程。病理进展链条脂质沉积血脂进入动脉内膜血管内皮损伤内膜屏障破坏粥样斑块形成脂质核心成斑管腔狭窄血流通道变窄完全闭塞管腔完全阻塞五大危险因素5项高脂血症最主要的致病因素，脂质沉积于动脉内膜下形成斑块高血压持续冲击血管内皮，加速管壁增厚硬化吸烟尼古丁损伤内皮、促血小板聚集，并诱发血管痉挛糖尿病高血糖致血管基底膜增厚，病变呈弥漫性狭窄肥胖与缺乏运动脂质代谢异常，血流缓慢利于沉积45岁以上中老年男性典型病例呈现一例真实病例，照见护理重点病史、查体与辅助检查全景呈现02一例静息痛患者的病史男性，68岁，因右下肢间歇性跛行1年、加重伴静息痛1个月入院既往史疾病病程控制情况高血压15年控制不佳2型糖尿病10年控制一般吸烟史40年每日

20支初期行走500米后疼痛1个月前疼痛加重至100米近1个月静息痛夜间尤甚专科查体与辅助检查结果项目结果提示下肢血管超声股浅动脉、腘动脉多发斑块，最窄约

70%管腔重度狭窄血糖11.2mmol/L血糖控制不佳糖化血红蛋白8.5%长期血糖偏高总胆固醇6.8mmol/L血脂异常低密度脂蛋白4.2mmol/L斑块进展风险高生命体征36.5℃体温78次/分脉搏20次/分呼吸160/90mmHg血压肢体体征神志清楚、精神欠佳右下肢皮肤苍白、皮温降低足背动脉搏动消失、腘动脉搏动减弱肌肉轻度萎缩、趾端感觉减退多指标同时异常，提示缺血高风险护理评估诊断评估到位，诊断才精准生理、心理、社会三维评估与诊断确立03三维护理评估锁定问题“评估深度，决定措施精度”生理状况评估4项疼痛间歇性跛行与静息痛为主，程度剧烈，影响睡眠与日常活动皮肤右下肢苍白、皮温低、皮肤干燥，无破损及溃疡肢体功能肌肉轻度萎缩，肌力4级，关节活动度正常动脉搏动右足背动脉搏动消失，腘动脉搏动减弱心理社会评估2项情绪因疼痛及活动受限、担忧预后，出现焦虑烦躁情绪认知文化程度较低，对疾病知识了解有限风险评估1项风险防范跌倒风险与皮肤完整性受损风险并存，需同步落实防范措施五项护理诊断与预期目标疼痛控制与组织灌注改善为首要问题，皮肤完整性与并发症防范贯穿全程。护理诊断对照目标疼痛：与肢体动脉闭塞致缺血缺氧、代谢产物蓄积有关｜疼痛评分下降，夜间睡眠改善外周组织灌注无效：与动脉硬化致管腔狭窄、闭塞有关｜患肢皮温回升，踝肱指数较入院改善有皮肤完整性受损的危险：与下肢血运差、感觉减退有关｜住院期间皮肤完整无破损焦虑：与长期疼痛、担心预后有关｜情绪稳定，主动配合治疗护理知识缺乏：与对病因、治疗及康复知识不了解有关｜能复述戒烟、足部护理要点护理措施落实每一项措施，都指向肢体存活术前护理、术后监护与并发症防范04术前护理四大核心措施患肢护理三件事：保暖、护肤、管好疼痛患肢保暖有讲究注意肢体保暖，穿棉质袜或加盖被严禁热水袋、热敷及理疗直接加温防烫伤、加重疼痛及增加局部耗氧皮肤护理防损伤每日温水洗脚，先用手试水温，勿用足趾试温瘙痒时涂止痒药膏，避免抓挠致开放性伤口长期强迫体位者加强骶尾部护理，必要时用气垫床疼痛管理与体位数字评分法动态评估疼痛并记录遵医嘱用药并观察疗效与不良反应休息取头高脚低位，避免患肢受压完善术前准备：戒烟、备皮并标记足背动脉搏动术后监护与并发症防范01体位与制动体位术后取平卧位，穿刺侧下肢伸直制动防脱避免弯曲致导管移位脱出约束必要时使用约束带，松紧适宜02病情观察监测监测生命体征，糖尿病患者加测血糖患肢观察皮肤颜色、温度、动脉搏动及感觉预警苍白、皮温低、足背动脉未触及、麻木时及时通知医师03管路与拔管护理固定导管妥善固定防扭曲脱出，翻身时水平侧翻加压拔管后穿刺点加压包扎24小时制动患肢制动6小时、卧床24小时，观察渗血及末梢血供04并发症警惕症状小腿疼痛加剧、张力性肿胀、皮温低、皮肤发亮水疱出现水疱及麻木，警惕再灌注综合征处置立即报告医师再灌注综合征健康宣教延伸出院不是终点，而是管理起点戒烟、足部护理与随访复查指导05出院指导与长期随访管理依从性决定远期通畅率依从性决定远期通畅率绝对戒烟包括二手烟，是延缓病变进展最有效的措施足部护理保持清洁干燥，水温≤40℃、时间<10分钟，轻柔擦干趾缝穿宽松鞋袜，避免赤足行走与外伤每日检查皮肤，发现病变及时就诊，勿自行处理用药观察遵医嘱服用抗血小板、调脂药物观察鼻出血、牙龈出血、黑便及皮肤瘀斑出现异常先停药并尽早就诊运动指导每日步行锻炼至轻度疼痛为限，休息后继续，逐步延长距离，促进