肌少型肥胖临床诊治专家共识（2026版）

专家共识解读肥胖与肌少症共存的特殊代谢亚型中国健康管理协会体重管理分会中华医学杂志2026,106(23):2304-2322汇报时间·2026肌少型肥胖临床诊治专家共识（2026版）CONTENTS共识导览壹疾病本质与共识背景建立疾病认知与共识框架贰流行病学与发病机制呈现患病负担与恶性循环叁筛查与诊断标准锁定双重诊断切点肆营养与运动干预落地减脂增肌基础策略伍药物与手术治疗明确药物与手术指征陆特殊人群与全程管理构建多学科协作闭环肥胖与肌少症互为因果，形成叠加损伤01第一章疾病本质与共识背景共识解读改良德尔菲法筑牢共识基础共识出处中国健康管理协会体重管理分会牵头，刊于《中华医学杂志》2026年第106卷第23期，页码2304-2322。制定方法改良德尔菲法，历经多轮专家论证、问卷投票与条文修订。判定标准≥4Likert评分中位数≤1四分位间距（IQR）≥70%赞同率参考GRADE证据分级系统核心产出9条最终形成

9条核心临床推荐，兼顾循证证据与国内临床实操需求。适用科室内分泌科临床营养科减重外科康复医学科中医科全科老年病科等多学科诊疗场景肌少型肥胖临床诊治专家共识（2026版）04/32共识解读·病因分型肥胖与肌少症共存定义肥胖与肌少症共存，表现为脂肪相对和绝对增加、肌肉组织明显减少，伴骨骼肌质量与功能异常——兼具代谢损伤与功能缺陷的矛盾病理状态。壹原发性遗传或增龄所致黑皮质素4受体、瘦素等基因突变先天性内分泌疾病低促性腺激素性性腺功能减退症、普拉德-威利综合征增龄性激素水平下降性激素与生长激素水平随增龄下降贰继发性临床更常见营养性蛋白质及能量摄入不足、消化吸收障碍、盲目快速减重、代谢手术后吸收不良废用性久坐、长期卧床导致的肌肉萎缩消耗性恶性肿瘤、多器官衰竭等慢性消耗性疾病内分泌性垂体前叶功能减退、甲状腺功能减退、更年期性腺激素缺乏明确分型，有助于精准定位干预的重点人群肌少型肥胖临床诊治专家共识（2026版）05/32共识解读·病理生理脂肪肌肉互为因果循环肌少

→

肥胖骨骼肌量减少基础代谢率与活动能力下降能量消耗降低多余能量转为内脏脂肪蓄积肥胖

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肌少脂肪组织分泌

TNF-α、IL-6

促炎因子叠加胰岛素抵抗与脂毒性抑制肌肉蛋白合成、加速肌肉分解二者形成"脂肪越多—肌肉越少"的恶性循环，使机体承受肥胖代谢损伤与肌少症功能缺陷的双重打击，这是其较单纯肥胖或单纯肌少症预后更差的根本原因。肌少型肥胖临床诊治专家共识（2026版）06/32脂肪越多，肌肉越少02第二章流行病学与发病机制流行现状患病率随增龄显著升高总体高发7.22%我国中老年人群患病率约

7%全球老年人群患病率随龄攀升7.1%～

9.6%社区老年人群23%75岁及以上人群16.5%美国肥胖人群不止于老年青少年育龄期女性减重术后人群同样高发更年期后女性高于男性肌少型肥胖临床诊治专家共识（2026版）08/32发病机制炎症与激素驱动肌肉流失代谢与炎症脂肪细胞增大引发促炎/抗炎因子失衡，慢性低度炎症持续损伤肌细胞；胰岛素抵抗抑制肌肉蛋白合成，加速分解代谢。激素变化男性睾酮每年下降约

1%，影响肌肉质量与脂肪分布女性绝经后雌激素减少，体重与脂肪量增加、腰围上升、肌肉量下降肌内脂肪渗入直接削弱肌肉收缩功能，与肌少症密切相关。肠道菌群失调促炎因子增多，参与肌肉功能受损。合成代谢抵抗老年患者肌肉对蛋白质与生长激素的合成应答显著下降，形成“减脂易掉肌、增肌难塑形”的病理基础。肌少型肥胖临床诊治专家共识（2026版）09/32临床风险双重损害推高不良结局风险叠加·跌倒3倍跌倒风险升高风险叠加·死亡率2.8倍髋部骨折后6个月死亡率提升风险叠加·代谢41%代谢综合征风险增加独立相关与血脂异常、糖尿病、心脏病等多种慢性病独立相关。结局更差更易并发代谢紊乱、心血管事件、骨质疏松、跌倒失能与认知功能障碍，全因死亡风险显著升高。干预陷阱常规减重中更易出现肌肉流失加重、代谢率下降与体重反弹。临床须将其视为独立高风险状态，及早识别并纳入规范管理链条。肌少型肥胖临床诊治专家共识（2026版）10/32先肥胖，后肌少症03第三章筛查与诊断标准诊断总原则·第三章统领先肥胖后肌少症序贯诊断推荐意见壹肌少型肥胖须同时满足肥胖诊断与肌少症诊断；仅满足其一者为可能肌少型肥胖。共识率88.89%序贯诊断路径壹第一步门诊明确肥胖状态贰第二步符合肥胖标准者行肌少症初筛叁第三步初筛阳性者评估肌量与肌力肆第四步综合判定禁止单一指标诊断高危排查人群年龄＞70岁慢性疾病近期急性疾病或营养事件反复跌倒虚弱易疲劳进行性运动限制肌少型肥胖临床诊治专家共识（2026版）12/32共识解读肥胖诊断满足其一即可肥胖是肌少型肥胖诊断的第一步，满足以下任一指标即可判定。全身性肥胖BMI≥28kg/m²中心性肥胖腰围

男≥90cm｜

女≥85cm

·

腰臀比

男≥0.90｜

女≥0.85

·

腰高比

≥0.5体脂过多体脂比>25%（男性）｜>30%（女性）常用DXA与BIA测量多维度判定避免仅依赖BMI漏诊中心性肥胖或体脂超标者，也为后续肌少症评估框定目标人群。肌少型肥胖临床诊治专家共识（2026版）13/32共识解读四项初筛快速锁定风险符合肥胖诊断后，任一初筛阳性即建议进一步评估肌量与肌力。小腿最大周长男<34cm女<33cm低于切点提示肌肉流失风险SARC-F量表总分≥4分为阳性力量、辅助行走、起身、爬楼梯、跌倒五方面自评SARC-CalF量表评分≥11分为阳性SARC-F联合小腿围手指环测试小腿围≤指环为阳性非优势侧小腿最粗处周长≤双手食指与拇指围成的圆环SARC-F敏感性偏低（21%～50%）、特异性较高（80%～90%）；SARC-CalF敏感性可提升至

60%～70%，更适合社区筛查首选。肌少型肥胖临床诊治专家共识（2026版）14/32共识解读低肌量切点分两种测量法ASMI评价低肌量以

ASMI（四肢骨骼肌质量

÷

身高²）评价DXA金标准男ASMI＜7.0kg/m²女ASMI＜5.4kg/m²BIA替代法男肌量＜7.0kg/m²女肌量＜5.7kg/m²两种方法女性切点不同，不可混用BIA便捷适合基层随访，但受水合状态影响，必要时复核肌少型肥胖临床诊治专家共识（2026版）15/32诊断标准低肌力覆盖握力与功能低握力切点握力计测定男性<28.0kg女性<18.0kg躯体功能障碍满足任一项即可判定日常步速<1m/s5次椅子站坐试验≥12秒SPPB评分≤9分握力计评价上肢肌力步速与椅子站坐试验反映下肢功能与跌倒风险SPPB综合评估平衡、步态与肌力将肌力与功能纳入诊断，避免仅凭肌量判断的局限，更贴近患者真实活动能力与预后。肌少型肥胖临床诊治专家共识（2026版）16/32诊断路径确诊与可能状态判读要点确诊路径肥胖诊断成立+低肌量+低肌力↓同时存在→确诊肌少型肥胖可能状态低肌量/低肌力↓仅满足其一→可能肌少型肥胖判读注意单一指标异常不可直接确诊低肌量与低肌力须逐项核对各自测量工具与切点排除水肿、制动、近期急性疾病或营养事件等干扰因素后综合判断可能肌少型肥胖患者同样建议纳入管理并动态随访，避免错过干预窗口。肌少型肥胖临床诊治专家共识（2026版）17/32减脂增肌，双轨并行04第四章营养与运动干预营养干预·第一支柱低热量高蛋白饮食为核心88.89%共识率推荐意见2建议低热量高蛋白饮食，结合年龄及肥胖程度减少能量摄入、提高蛋白质摄入，定期监测体成分变化并评估干预有效性。方案随年龄、共病与肾功能状况个体化调整。肌少型肥胖临床诊治专家共识（2026版）19/32能量控制300～500kcal/日（减少）在保证必需营养素的前提下，每日减少热量摄入，制造热量缺口。蛋白质摄入标准每日摄入1.0～1.2g/kg多种共病个体提高至1.2～1.5g/kg每餐

25～30g，优先乳清蛋白等优质蛋白，均匀分布以刺激肌肉蛋白质合成。共识解读·营养干预特殊营养素靶向补充亮氨酸2.0～2.5g/d与老年人肌肉蛋白质合成增加相关维生素D1000IU/d65岁以上每日补充维生素D3，维持血清水平充足ω-3多不饱和脂肪酸通过抗炎作用辅助改善肌肉健康经口摄入不足或消化吸收障碍者，可考虑特殊医学用途配方食品等口服营养补充剂。3～6个月体成分监测周期动态评估干预效果并及时调整处方肌少型肥胖临床诊治专家共识（2026版）20/32共识解读抗阻训练是增肌关键抗阻训练是增肌关键干预共识率92.59%频率

每周

3～5次，针对主要肌群与薄弱肌群方式

器械或自重，强度按患者状况逐步调整前提

充分评估运动安全性，在常规减重干预基础上进行组合处方每周150

分钟中等到较大强度有氧训练，与抗阻训练结合柔韧性、协调性与平衡训练（太极、瑜伽等）降低跌倒风险，对老年患者尤为重要肌少型肥胖临床诊治专家共识（2026版）21/32共识解读双重指标重塑行为目标目标转向从“看体重”转向“看身体成分”，避免单纯减重导致肌肉同步流失。双重指标100%共识率体脂下降

+

肌量与肌力提升个体化方案风险认知教育

+

肌肉功能评估

+

健康管理工具追踪安全兜底器官功能障碍者由康复科介入，确保运动干预安全有效肌少型肥胖临床诊治专家共识（2026版）22/32权衡利弊，警惕肌肉流失05第五章药物与手术治疗落地推荐意见5减重药物需警惕肌量流失启动门槛生活方式干预后减重不足

5%

或体重反复反弹，或BMI≥

24kg/m²

且伴肥胖相关并发症共识率85.71%用药红线必须控制减重速度与幅度，避免肌量减少和肌力下降脂肪酶抑制剂（如奥利司他）通过抑制脂肪吸收起效，常见不良反应为胃肠道反应处方前提确认患者已完成充分生活方式干预；用药期间同步强化蛋白质摄入与抗阻训练动态监测体成分变化，防止瘦体重过度流失肌少型肥胖临床诊治专家共识（2026版）24/32共识解读·推荐意见6雄激素补充面向特定男性壹适用人群71.43%共识率合并低睾酮血症的成年肌少型肥胖男性贰启动前提排除禁忌证、充分沟通后，方可考虑补充叁审慎原因共识率相对偏低，不宜作为普适性增肌手段启动前须完成实验室检查明确低睾酮诊断排除前列腺癌评估心血管风险在严密监测下治疗肌少型肥胖临床诊治专家共识（2026版）25/32激素补充治疗雌激素与生长激素定位推荐意见7雌激素：缓解症状，不常规增肌88.47%共识率推荐意见8rhGH：仅限合并GHD者78.57%共识率两条推荐共同指向：激素补充须以明确的激素缺乏诊断为前提，而非泛化的“抗衰老”或“增肌”手段。临床应先确认缺乏状态，再权衡获益与风险，避免无指征用药。肌少型肥胖临床诊治专家共识（2026版）26/32主要用于缓解更年期症状改善肌肉功能证据不足，暂不作常规推荐减重药物联合重组人生长激素（rhGH）补充治疗前提是确诊生长激素缺乏症（GHD）落地推荐意见9·营养与康复管理减重术后强化营养监测现状与风险减重手术通过限制摄入或减少吸收实现快速减重，患者处于肌肉流失与营养缺乏的高风险状态。术后1年内定期监测营养指标·共识率92.85%专家共识管理对策定期复查指标定期复查蛋白、维生素与骨代谢相关指标，动态掌握营养状态。强化营养补充高蛋白饮食联合复合维生素与钙剂补充，保障每日营养需求。抗阻训练与随访抗阻训练纳入康复计划，依托多学科团队持续随访。防止减重获益被肌肉流失与骨骼健康损害抵消肌少型肥胖临床诊治专家共识（2026版）27/32个体化策略，多学科协作06第六章特殊人群与全程管理共识解读特殊人群个体化管理策略老年患者优先保功能，不追快速减重目标：维持自理能力与肌肉功能，降低跌倒失能风险营养：保证蛋白质足量摄入运动：抗阻+平衡训练更年期女性应对雌激素下降关注肌量流失与腹型肥胖倾向强化运动干预，审慎评估激素补充必要性青少年患者以生活方式重塑为主