2026年医学课件输尿管结石诊疗进展新版

住院医师培训课件2026年输尿管结石诊疗进展指南更新·精准诊断·微创技术·个体决策2026年课程导览01指南更新与疾病认知2026年诊疗新框架与疾病负担02诊断评估与术前准备精准诊断与安全评估基础03微创治疗技术进展URS、SWL、PCNL及新技术突破04临床决策与个体化治疗分层决策路径与个体化方案05并发症管理与未来展望围术期安全与前沿趋势指南更新与疾病认知不是所有石头都要打碎，而是选择最适合患者的清石策略2026年AUA指南发布，诊疗进入循证新阶段012026指南发布，诊疗框架重塑2026年2月，美国泌尿外科学会（AUA）发布《肾结石和输尿管结石的外科治疗指南（2026版）》，采用GRADE证据体系，系统检索2000—2025年研究，更新60条权威推荐，覆盖术前评估、输尿管结石治疗、肾结石治疗、妊娠期管理。诊疗进入循证新阶段小结石：勿过度治疗勿过度治疗小结石勿过度治疗中等结石：精准竞争精准竞争中等结石精准竞争大结石：PCNL核心标准PCNL核心标准大结石PCNL核心标准临床路径整合

EAU2022版、CUA2021版

协同执行，确保时效性与安全性。《肾结石和输尿管结石的外科治疗指南（2026版）》流行病学揭示沉重疾病负担6.8%成年人患病率流行病学调查揭示的成年人群患病水平90%10年复发率十年随访期内疾病的复发比例疾病负担的关键成因与防治着力点高发因素炎热季节高发，与饮水不足、高嘌呤饮食、代谢异常密切相关预防缺口90%

的患者发作后一年内未接受长期预防治疗，复发风险显著增加基层首诊意义基层医疗机构是患者首诊主要场所，规范诊疗意义重大结石分类决定诊疗方向结石分类是诊疗决策的起点，三维度锁定清石路径分类维度类型临床意义部位肾、输尿管、膀胱、尿道输尿管结石多源于肾结石，常停留于三个生理狭窄大小≤5mm微小结石、5-10mm中小结石、>10mm大型结石<6mm有较高自行排出可能，>2cm多需手术干预成分草酸钙70%-80%、尿酸10%-15%、感染性5%-10%、胱氨酸成分分析对治疗和预防复发至关重要诊疗理念转向有效清石不是所有石头都要打碎，而是选择最适合患者的清石策略传统模式“单纯追求碎石成功率”正在改变2026AUA指南强调关注四大目标：有效清石与保护肾功能，同时降低复发、减少感染。患者因素、解剖特点、结石特征共同决定最佳治疗方式。共享决策（SharedDecision-Making）贯穿诊疗全程。诊断评估与术前准备精准诊断是安全治疗的第一道防线术前感染筛查与影像分层评估并重02典型症状识别与急诊评估核心症状识别突发腰腹部绞痛，VAS评分≥6分，向同侧腹股沟或会阴放射常伴恶心、呕吐及镜下/肉眼血尿，约90%患者尿常规可见红细胞急诊评估与处理梗阻合并感染:药物镇痛失败或合并感染必须紧急减压紧急减压方式:经皮肾造瘘或输尿管支架置入最终取石手术推迟至感染完全控制影像学评估分层精准影像选择的核心是

精准与安全

的平衡检查方式适用场景优势与注意非增强CTPCNL术前规划、复杂结石评估精确评估大小、密度、位置及肾脏解剖超声孕妇首选、常规筛查无辐射，受肠气影响较大检查方式适用场景优势与注意低剂量CT需减少辐射暴露者特定情况细节不足，权衡利弊DMSA扫描怀疑肾功能受损时评估分肾功能术前感染筛查是安全红线存在未经治疗菌尿/真菌尿者，禁止

实施确定性结石手术术式预防策略关键提示围术期要点腔内手术（URS）常规围术期抗生素预防术前单剂即可常规围术期抗生素预防PCNL中高危患者建议

7天

预防性抗生素术前充分准备术前充分准备ESWL感染性结石或术前尿路感染者风险显著上升尿源性脓毒症风险需警惕尿源性脓毒症风险需警惕抗凝管理与肾功能评估长期低剂量阿司匹林无需停药，氨甲环酸可安全应用，指南更新优化高危患者手术抗凝管理新推荐长期服用

75-100mg

低剂量阿司匹林患者，可无需停药直接开展PCNL（C级推荐）荟萃分析证实：持续低剂量阿司匹林不增加术中出血、输血、术后血肿风险PCNL术中推荐使用

氨甲环酸

减少出血避免停药引发心梗、脑梗等血栓危象肾功能评估怀疑肾功能受损时评估分肾功能慢性梗阻可减压后评估肾脏可挽救性微创治疗技术进展微创技术正重塑输尿管结石治疗格局从腔内碎石到智能控压清石的系统升级03URS成为清石率最高的内镜技术URS技术构成硬性输尿管镜与可弯曲输尿管软镜激光碎石、套石篮取石、粉末化碎石2026AUA指南核心推荐URS无石率高于SWL，强推荐URS（GradeB）抗凝及抗血小板患者不再简单排除URS（GradeC）一次性软镜或可重复使用软镜均可（GradeA）一次性软镜优势：降低感染风险、图像质量稳定、手术流程更可控激光碎石技术迭代升级采用完成碎石所需最低功率，避免高能量损伤激光平台对比钬激光钬激光（Ho:YAG）与铥光纤激光（TFL）均可用于

URS（GradeC）TFL优势更少结石反冲、更细粉末化效果碎石技术参数2项粉末化技术低功率高频（0.2-0.4J，20-80Hz），系统消融结石外围“爆米花”技术1.0J和20Hz

处理肾盏内多枚碎片，促使碎片反弹加速碎裂通路鞘与负压吸引革新负压吸引与智能控压，正在提升清石效率与安全5项输尿管通路鞘（UAS）条件推荐（GradeB）：减少反复进出输尿管、改善碎石效率新型可弯曲、可导航负压吸引通路鞘（GradeC）：降低肾盂压力、减少感染风险FANS技术可转向吸引通路鞘，降低残石、缩短手术时长智能控压清石系统集智能控压、负压吸引、实时监测于一体无管化软镜取石术术后无需携带双J管，一般术后第二天出院SWL适应证与疗效预测两次SWL失败后必须更换术式（如转URS）适用条件2项输尿管结石长径≤15mm可首选ESWL（LE:1,GR:A）输尿管上段结石<1cm碎石成功率约70%-90%不利因素2项结石CT值>1000HU、BMI>30kg/m²、皮肤-结石距离>110mm冲击波抵抗型结石：一水草酸钙、胱氨酸、二水磷酸氢钙PCNL与经皮肾软镜突破PCNL与经皮肾软镜突破>2cm输尿管结石或复杂病例推荐经皮顺行手术（PCNL）mini-PCNL1-2cm结石清除率高于URS，出血、疼痛、住院时间更短经皮肾软镜中国原创技术：柔性内镜引入经皮通道，减少多通道建立需求5G远程机器人广州-北京跨地域手术演示，系统响应近零延迟吸吮鞘提升效率并降低二次手术率临床决策与个体化治疗个体化决策是精准医疗的核心体现按结石特征与患者因素定制最优方案按结石特征与患者因素定制最优方案04输尿管结石分层治疗策略按结石位置与大小分层，精准选择治疗路径嵌顿、解剖异常不适合逆行操作者，直接选用顺行经皮通道01远端≤10mm·远端小结石α受体阻滞剂药物排石30天，A级强推荐，显著提高排石率、减少疼痛发作02中段/近端≤10mm·中段或近端小结石可尝试MET，获益证据尚不明确03>10mm>10mm或SWL失败·较大结石优先URS，单次无石率远高于SWL04>2cm>2cm或复杂病例·巨大或复杂结石经皮顺行手术（PCNL）肾结石术式选择决策树结石情况推荐术式证据要点<1cm肾下极SWL、URS或PCNL权衡利弊，个体化选择>1cm肾下极或>2cm非肾下极不推荐SWL一线PCNL清除率显著优于URS/SWL1-2cmmini-PCNL优先清除率更高，手术时间略长>2cm、分支状PCNL一线大幅降低二次手术率特殊人群个体化策略特殊人群需个体化权衡风险与获益抗凝患者URS适应范围扩大低剂量阿司匹林无需停用妊娠期首选超声必要时低剂量CT或无造影MRI镇痛避免NSAIDs儿童URS无石率高于SWL强推荐无症状非梗阻性结石主动监测预防性手术结合患者意愿与结石生长风险有症状非梗阻性结石择期手术明确疼痛与结石的关联性共享决策贯穿诊疗全程不是所有石头都要打碎，而是选择最适合患者的清石策略从评估到随访，共享决策是贯穿诊疗全程的核心原则有效清石以净石率为目标的清石策略降低复发风险以长期管理为目标的随访策略减少感染并发症以感染控制为目标的围术期管理保护肾功能以肾功能保护为目标的全程关注决策要点共享决策是2026指南核心原则，贯穿评估到随访全程主动监测可提供定期成像检查和代谢评估管理，手术干预根据结石特征和患者情况个体化并发症管理与未来展望安全底线与技术创新并驾齐驱从围术期管理迈向智能微创新时代2026年AUA指南发布，诊疗进入循证新阶段05常见并发症识别与处理识别危险因素是有效预防并发症的关键并发症危险因素处理要点尿源性脓毒症感染性结石、术前尿路感染紧急减压引流，感染控制后再碎石肾包膜下血肿高血压、糖尿病、血管钙化控制血压，密切监测生命体征输尿管损伤黏膜损伤、穿孔留置支架管，必要时二期处理石街形成大量碎石堆积残留

>4mm

需警惕梗阻风险围手术期管理要点按术前、术中、术后三阶段梳理围手术期全流程规范管理1阶段01术前术前24h内尿常规/尿培养、凝血功能、影像评估，ESWL术前24h内完成相关检测术前1h饮水

500ml

充盈尿路输尿管下段结石常规充盈膀胱2阶段02术中术中操作SWL从

低能量渐增

开始PCNL超声联合透视双引导3阶段03术后术后1-2周常规留置输尿管支架管

1-2周（视术式）观察尿液颜色、尿量术后1-2周复查超声/X线，评估结石排出与残留复发预防与长期管理90%10年复发率<15%规范随访患者结石复发率代谢评估结石成分分析血尿代谢指标检测生活方式每日饮水

2000-3000ml草酸钙结石减少菠菜浓茶尿酸结石避免动物内脏海鲜定期随访超声/X线