膀胱癌根治术护理查房记录

护理查房膀胱癌根治术护理查房围手术期·术后护理·并发症·造口管理汇报人责任护士日期2026年10月查房导览01病例与手术概述典型病例导入，明确根治术式与适应症02围手术期护理准备术前评估、肠道准备与术中配合要点03术后核心护理措施生命体征、管道、疼痛与营养管理04并发症观察与处理出血、感染、肠梗阻的识别与应对05尿流改道造口护理造口评估、更换技术与皮肤管理06健康教育与随访出院指导、心理支持与延续护理病例与手术概述精准护理，从认识手术开始从病例出发，理解根治术式与护理重点0172岁男性无痛性血尿入院项目患者情况年龄性别72岁，男性主诉间歇性无痛性肉眼血尿2个月，加重1周伴随症状尿频、尿急，无尿痛及腰腹痛既往史原发性高血压15年，长期口服氨氯地平入院查体体温36.5℃，血压138/85mmHg，轻度贫血貌既往史：原发性高血压15年，长期口服氨氯地平72岁男性，因间歇性无痛性肉眼血尿2个月入院，吸烟50年日均20支，属膀胱癌高危人群首诊病例概况首诊病例：72岁男性，间歇性无痛性肉眼血尿2个月入院症状加重：1周前加重伴不规则血块排出，尿频尿急但无尿痛高危因素：吸烟史50年，日均20支，属膀胱癌高危人群影像与病理确诊浸润肌层检查项目结果提示泌尿系彩超膀胱内实性占位，约

3.5×2.8厘米，建议进一步检查CT尿路造影膀胱左侧壁不规则软组织肿块，明显强化，侵犯肌层可能性大，双侧输尿管未见扩张膀胱镜活检尿路上皮癌，高级别，浸润肌层实验室检查血红蛋白

98克/升，白蛋白

32克/升，提示贫血与低蛋白血症血红蛋白98克/升，白蛋白32克/升，提示贫血与低蛋白血症经泌尿外科多学科会诊，诊断为膀胱浸润性尿路上皮癌（高级别），具备手术指征01影像检查泌尿系彩超膀胱内实性占位，约3.5×2.8厘米，建议进一步检查。CT尿路造影：膀胱左侧壁不规则软组织肿块，明显强化，侵犯肌层可能性大，双侧输尿管未见扩张。3.5×2.8厘米实性占位建议复查根治术式与护理难点术式要点根治性膀胱切除·尿流改道术式拟行腹腔镜下根治性膀胱切除术联合回肠膀胱术切除范围全膀胱、前列腺及精囊腺，同期行盆腔淋巴结清扫尿流改道取约15厘米回肠段与双侧输尿管吻合，末端于右下腹造口排尿护本次查房护理难点创伤大管道多，涉及胃肠、泌尿多个系统，护理复杂造口终身佩戴集尿袋，患者对生活质量下降存在担忧合并症高血压与轻度贫血、低蛋白血症，影响伤口愈合围手术期护理准备充分准备，是安全手术的第一步术前评估与准备，为手术保驾护航02术前全面评估要点全面评估手术耐受性与风险，是安全手术的前提01评估维度五大评估要点心肺功能：65岁以上或合并心脏病史者加做动态心电图与肺功能检测。营养状态：采用NRS2002量表筛查，目标白蛋白大于35克每升。肾功能：监测肌酐清除率，应大于60毫升每分钟。血液指标：血红蛋白需大于100克每升，凝血异常者提前纠正。基础疾病：高血压、糖尿病者联合专科制定控制方案。评估标准总览评估维度关键要点心肺功能65岁以上或合并心脏病史者加做动态心电图与肺功能检测营养状态采用NRS2002量表筛查，目标白蛋白大于35克每升肾功能监测肌酐清除率，应大于60毫升每分钟血液指标血红蛋白需大于100克每升，凝血异常者提前纠正基础疾病高血压、糖尿病者联合专科制定控制方案全面评估手术耐受性与风险是安全手术的前提肠道准备与皮肤准备按时间顺序梳理术前准备清单，突出肠道准备与造口定位两个关键动作术前1周戒烟戒酒降低术后感染与并发症风险术前3天低渣饮食开始低渣饮食术前24小时肠道抗菌药物口服肠道抗菌药物术前12小时禁食禁水禁食

12小时、禁水

4小时术前晚清洁肠道口服聚乙二醇电解质溶液清洁肠道，监测电解质平衡术前2小时术野处理电动剃毛器处理术野，避免刮伤，氯己定醇溶液消毒造口定位双重确认手术记号笔标记造口位置，需

站立位与卧位双重确认心理护理与术中配合心心理护理图谱讲解借助解剖图谱讲解手术必要性、麻醉方式及可能出现的并发症共情沟通采用共情沟通，鼓励患者表达焦虑来源家属同步家属同步教育，建立三方沟通记录本确保信息一致术术中配合温湿度手术室温度维持22至25摄氏度，湿度40%至60%监测持续监测心率、血压、血氧饱和度及呼气末二氧化碳体位摆放截石位或平卧位，上肢外展不超90度，约束部位每30分钟检查血运抗生素术前30至60分钟静脉输注首剂抗生素，手术超3小时追加剂量术后核心护理措施术后每一步，都关乎康复质量生命体征、管道、疼痛与营养的全面管理03生命体征动态监测24–48小时观察关键期术后进入关键观察期，需密切监测血压心率体温变化体温每

4小时

测量一次，直至稳定在正常范围呼吸观察频率、节律与深度，保持呼吸道通畅尿量成人每日维持

1500–2000毫升，过少警惕管道堵塞或脱水循环持续心电监护与血氧饱和度监测，及时发现心律失常、低血压异常预警体温超过

38摄氏度、血压骤降、尿量骤减需立即报告医生多管道护理要点各类管道均需妥善固定、保持通畅，避免扭曲受压管道类型护理要点导尿管保持通畅，引流袋低于膀胱水平防止尿液反流盆腔引流管观察引流液颜色、量、性质，术后第3天视情况拔除胃管妥善固定，观察胃液性状，待肠鸣音恢复后拔除输尿管支架管按材质定期更换，避免牵拉脱出提示每日准确记录引流量，突然增多或减少均需及时报告疼痛管理与营养支持疼痛管理采用数字评分法评估疼痛程度，动态观察变化遵医嘱给予镇痛药物，密切观察效果与副作用协助翻身拍背，提供安静舒适的休息环境通过分散注意力、深呼吸等方法辅助缓解疼痛营养支持术后第5天开始进食流质，如米汤、藕粉逐步由流质、半流质过渡至普食康复期每日优质蛋白摄入60至80克，饮水2000毫升以上避免辛辣、油腻及易产气食物，保持大便通畅早期活动与康复训练体力恢复后可进行散步、太极拳等低强度活动术后活动时间轴术后24小时床上翻身、活动四肢术后2至3天逐渐下床慢走，注意防跌倒术后3个月内避免提重物及剧烈运动，防止腹压增高引发尿瘘活动目的预防下肢静脉血栓与肺部感染促进肠蠕动恢复呼吸道训练指导深呼吸与有效咳嗽咳嗽时按压腹部伤口减轻张力并发症观察与处理早识别，早处理，守住安全底线出血、感染、肠梗阻的识别与应对04术后出血与尿瘘观察↓出血观察与分级处理术后24至48小时

为出血高发期，持续观察伤口与引流情况少量血尿：增加饮水、卧床休息、密切观察血尿持续加重或伴血块：立即报告医生，必要时行膀胱冲洗或电凝止血盆腔引流液

血性液体突然增多

提示活动性出血尿瘘识别与监测尿瘘多因输尿管吻合不良或局部组织损伤，表现为

引流液增多、腹痛腹胀定期影像学检查，早期发现并处理吻合口问题感染防控与发热识别预警信号与提示意义预警信号提示意义体温超过

38摄氏度警惕切口感染或泌尿系感染尿液浑浊伴腰痛提示泌尿系感染可能造口周围皮肤红肿渗液尿液刺激致刺激性皮炎切口红肿渗液提示切口感染泌尿造口日常护理保持尿道口清洁每日用生理盐水清洁造瘘口周围皮肤并保持干燥遵医嘱用药与复查遵医嘱使用抗菌药物定期复查尿常规与血常规肠梗阻与血栓预防肠梗阻识别典型表现腹胀、呕吐、停止排气排便活动促进鼓励早期下床活动，促进肠蠕动恢复应急处理出现上述症状需立即报告，禁食并配合胃肠减压血栓预防与肾功能监测机械预防定期协助翻身、按摩肢体，必要时遵医嘱给予抗凝药物血栓观察观察双下肢有无肿胀、疼痛，排除深静脉血栓肾功能监测密切监测血肌酐变化，保护残余肾组织酸中毒警惕警惕高氯性酸中毒，表现为乏力、呼吸深快、意识改变尿流改道造口护理造口不是终点，而是新的起点造口评估、更换技术与皮肤管理05正常造口评估要点回肠膀胱术后造口即患者的排尿通道，需每日观察正常造口呈鲜红或粉红色，平滑湿润，类似口腔黏膜。观察项目正常表现异常提示颜色鲜红或粉红暗红或淡紫提示缺血，苍白提示贫血湿润度湿润有弹性干燥皱缩提示血供不足高度1至2厘米过低易致渗漏周围皮肤完整无红肿红肿浸渍提示皮炎尿液性状淡黄清澈浑浊伴絮状物警惕感染造口袋更换技术步骤1更换时机更换时机与备物术后早期隔日更换，康复期

3至5天

更换，底盘变白超过

1厘米

时更换。步骤2备物备物清单生理盐水棉球、造口底盘、造口袋、护肤粉、保护膜、防漏膏。步骤3揭除揭除底盘一手按压皮肤，自上而下轻柔揭除底盘，避免撕脱损伤。步骤4清洁清洁造口生理盐水由外向内清洗造口及周围皮肤，禁用消毒剂与肥皂。步骤5裁剪裁剪底盘底盘中心孔比造口直径大2至3毫米，裁剪后磨圆边缘。步骤6粘贴粘贴扣合由下至上贴合，按压

不少于2分钟，再扣合造口袋。步骤7更换前准备更换前准备更换前

1至2小时

减少饮水，宜晨起空腹时进行。造口周围皮肤并发症日常引流低于膀胱水平预防与处理，守住造口周围皮肤刺激性皮炎预防与处理4项保持干燥清洁后保持皮肤干燥，每次揭开造口袋后暴露20分钟护肤粉均匀涂抹后清除多余粉末，保护膜形成连续薄膜防漏膏或防漏条涂抹于造口周围，与皮肤形成平整表面及时更换底盘出现渗漏时及时更换，避免皮肤持续受刺激日常引流管理2项及时排放造口袋内尿液达三分之一至二分之一时及时排放夜间引流夜间外接抗反流引流袋，位置始终低于膀胱水平健康教育与随访出院不是结束，而是全程管理的开始出院指导、心理支持与延续护理06出院指导核心要点造口自查：每日观察造口颜色、高度及周围皮肤变化造口护理，细节决定舒适与安全饮水每日1500至2000毫升，稀释尿液减轻对造口皮肤刺激饮食多食新鲜蔬果酸化尿液，预防泌尿系感染，少食多餐活动术后

3个月内

避免提重物，防止造口周围疝发生沐浴伤口愈合后可淋浴，水温不宜过高，避免花洒直冲造口底盘着装以宽松柔软为宜，腰带弹性适中，避免压迫造口影响血液循环心理支持与社会资源造口改变身体外观与排尿方式，患者易产生

焦虑、自卑甚至拒绝护理护理目标帮助患者重新建立对生活的掌控感走出焦虑，重建对生活的掌控感情绪日记记录心理变化，及时捕捉异常信号家属参与融入护理流程，给予情感支持病友互助邀请康复患者分享经验，减轻心理负担心理科干预必要时联合开