2026中国糖尿病足防治实践指南解读课件

2026中国糖尿病足防治实践指南解读临床诊疗培训课件日期2026年10月内容导览01指南概览与疾病负担修订背景、流行病学与分级体系02筛查评估与分级诊断高危识别、筛查流程与诊断标准03综合防治核心策略血糖、创面、血管与感染管理04多学科协作与临床落地MDT路径与随访管理闭环指南概览与疾病负担读懂指南，先看清疾病全貌从修订背景到分级体系，建立整体认知01指南修订背景与意义从经验性诊疗走向规范化、系统化防治既往不足临床实践存在筛查不足、分级不统一、多学科协作薄弱等问题新版规范新版指南在筛查评估、分级诊断与综合防治等环节提出更明确的规范实现早期识别、分层管理与多学科协作的全程防治理念临床痛点糖尿病足致残率高、治疗周期长，是糖尿病最严重的慢性并发症之一核心理念强调早期识别、分层管理与多学科协作的全程防治理念糖尿病足的疾病负担负担沉重，防治关口必须前移糖尿病足以神经病变、血管病变与足部畸形为发生基础，临床后果以截肢风险与高复发率为核心负担。发生基础疾病起点的三大病理环节周围神经病变下肢血管病变足部畸形临床后果疾病进展的沉重负担截肢风险高严重影响生活质量与预后合并感染后进展迅速住院与截肢风险显著增加复发率高需长期随访与足部保护Wagner分级体系解读分级是判断病情与选择治疗方案的共同语言分级临床表现0级有溃疡危险因素，目前无溃疡1级足部表面溃疡，临床无感染2级较深溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨感染3级深度感染，伴骨组织病变或脓肿4级局限性坏疽5级全足坏疽分级越高，保肢难度越大随Wagner分级递进，病变由浅表溃疡逐步深入至骨组织与坏疽，保肢难度同步上升。尽早干预分级是评估、记录与多学科沟通的统一标准统一的Wagner分级贯穿评估与记录全程，为多学科协作提供一致的语言与判断基准。统一标准筛查评估与分级诊断早筛早诊，是保肢第一步高危识别、筛查流程与分级标准02识别高危足的关键线索高危足识别是预防溃疡的第一道防线病史线索既往史既往足溃疡或截肢史者，复发风险显著升高神经病变感觉异常足部麻木、感觉减退、针刺感或烧灼感血管病变血供不足间歇性跛行、静息痛、皮温降低、足背动脉搏动减弱足部结构形态风险足部畸形、胼胝、趾甲异常与不合适的鞋袜血糖控制不佳、病程较长、合并肾病或视网膜病变者风险更高规范化筛查与随访节奏按风险分层，决定筛查与随访频率以科学规范的筛查节奏作为糖尿病足早期防控的基石规范化筛查与随访要点5项年度足部全面检查所有糖尿病患者应至少

每年一次

进行足部全面检查按风险分层随访低危者定期年度筛查，中危者缩短筛查间隔，高危者需密切随访随访评估内容每次随访包括足部外观、皮肤、趾甲、胼胝与鞋袜评估三维度筛查覆盖筛查应覆盖

感觉、血管与足部结构

三个维度建立足部健康档案记录分级与随访结果，形成持续追踪的个体化档案神经与血管的评估要点感觉与血供，是评估足部风险的两条主线神经与血管评估，共同服务于

风险分层

与后续干预决策神经评估10克尼龙丝

检查保护性感觉振动觉、温度觉与针刺觉

综合判断神经功能评估结果用于

风险分层血管评估足背动脉与胫后动脉

搏动触诊皮肤颜色与温度

观察末梢血供必要时行

踝肱指数、趾肱指数及经皮氧分压

客观检查结合影像学评估下肢动脉

狭窄或闭塞

部位与程度评估结果用于

风险分层

，并指导后续干预诊断标准与分级判断明确诊断，才能精准分层管理综合评估后确定分级，作为治疗决策依据诊诊断三要素神经神经病变血管血管病变感染感染判感染与骨感染判断感染依据局部红肿、脓性分泌物、全身炎症反应及实验室检查骨感染需结合探针触及骨质、影像学与实验室指标综合判断综合防治核心策略多管齐下，守住每一寸创面血糖、创面、血管与感染的综合管理03血糖与全身因素管理控制全身危险因素，为创面愈合创造条件血糖管理个体化设定控制目标，是糖尿病足防治的基础。血压与血脂同步管理血压、血脂，戒烟以改善下肢血供。营养支持纠正营养不良、贫血与低蛋白血症，支持创面愈合。合并症评估评估并处理糖尿病肾病、视网膜病变等合并症。用药审查避免使用可能影响创面愈合的药物。创面评估与清创原则清创是创面处理的核心环节评估先行、清创及时，以创面评估为依据，以清创处理为手段，促成创面有效愈合。创面评估2项创面基本状况评估部位、大小、深度、渗出与周围皮肤情况感染与组织评估判断是否存在感染、坏死组织与骨髓炎清创处理3项清除病灶组织及时清除坏死组织、异物与感染灶，促进引流选择清创方式根据创面情况选择锐性、酶解或自溶性清创维持湿润环境清创后保持适度湿润，定期评估愈合进展减压与敷料选择策略有效减压与合理敷料，是创面愈合的关键选择与创面状况匹配的减压方式与敷料，是促进神经性溃疡愈合的重要前提。减压治疗减压治疗可减少足部压力，是神经性溃疡愈合的重要措施。常用减压方式全接触石膏、可拆卸支具、治疗鞋敷料选择敷料选择依据创面渗出、感染与坏死组织情况。渗出多者选择吸水性敷料，干燥创面选择保湿敷料。避免使用不当敷料导致创面浸渍或感染加重。血管评估与血运重建血运是创面愈合的前提所有糖尿病足患者均应评估下肢动脉血供，存在严重缺血者应尽早评估血运重建指征血管评估与血运重建要点5项下肢动脉血供评估所有糖尿病足患者均应评估下肢动脉血供评估手段包括动脉搏动触诊、踝肱指数与影像学检查血运重建指征存在严重缺血者，应尽早评估血运重建指征重建方式包括腔内治疗与外科旁路手术术后综合管理血运重建后仍需综合管理创面与感染感染识别与抗感染治疗感染是导致截肢的重要推手及时识别感染并规范抗感染治疗，是保肢防截肢的关键防线感染识别判断依据依据局部与全身表现，必要时结合实验室与影像学检查浅表与深部区分浅表感染与深部感染，警惕骨髓炎病原学检查采集创面分泌物或组织进行病原学检查抗感染治疗经验性治疗经验性抗感染治疗后，根据药敏结果调整方案外科清创合并脓肿或深部感染时，需及时外科清创引流多学科协作与临床落地让指南真正走进临床MDT路径与随访管理闭环04MDT团队与协作机制多学科协作是糖尿病足防治的核心模式团队构成内分泌科、血管外科、骨科、感染科与创面护理等职责与流程明确各学科职责与协作流程，建立快速会诊通道联合查房定期联合查房与病例讨论，统一治疗决策个体化方案以患者为中心，制定个体化综合治疗方案信息共享建立协作记录与信息共享机制诊疗路径与转诊时机明确转诊节点，避免延误治疗标准化诊疗路径筛查›评估›治疗›随访转诊启动指征出现以下任一情况，及时启动多学科评估：严重缺血深部感染坏疽分级转诊标准机构层级职责基层机构筛查与初步处理专科机构复杂病例综合诊疗基层机构稳定期长期随访患者教育与自我管理患者参与，是长期防治的基础每日检查关注皮肤破损、水疱与颜色变化日常护理正确洗脚、修剪趾甲、选择合适的鞋袜行为干预戒烟、控制血糖、定期复查就医识别教会患者识别高危信号，及时就医家庭支持鼓励家属参与足部护理与随访监督随访管理与质量改进随访闭环，让防治持续有效以随访为纽带，把防治落实到每一次复诊。按风险分级制定计划，覆盖创面、足部与全身危险因素，闭环提升防治质量。“以质量评价体系收束，规范随访降低复发率与截肢率。”个体化随访计划根据风险分级制定个体化随