我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南2022年

指南解读我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）解读循证修订·规范筛查·精准分期·分层治疗汇报人眼科医师日期2026年10月指南概览01疾病负担与指南概览流行病学现状与循证制定背景02筛查与诊断评估筛查时点频率与影像技术规范03临床分期与DME分型六期分期与两类分型标准04治疗策略与全身管理分层治疗路径与多学科协作05更新要点与临床落地指南更新对比与规范化实践疾病负担与指南概览每3名糖尿病患者即有1名DR患者DR已成为工作年龄人群首位致盲眼病01DR成工作年龄首位致盲眼病DR是工作年龄人群

首位致盲眼病糖尿病人口基数庞大患者规模我国糖尿病人口超1.4亿，居世界第一。DR患病率高发病风险大约每3名糖尿病患者中就有1名DR患者。公共卫生负担重社会影响DR是糖尿病主要微血管并发症，所致盲和低视力已成重大公共卫生问题。循证修订的权威指南三大国家级权威机构联合制订，以GRADE分级形成循证推荐以GRADE分级形成循证推荐意见，为临床实践提供权威依据循证方法临床问题经严格讨论筛选，采用PICO进行证据检索与提取，以GRADE分级评价形成推荐意见规范范围涵盖DR的预防、筛查、转诊、干预、全身管理和患者教育等环节制定目标规范我国DR的临床诊疗实践，为眼科医师提供循证决策依据筛查与诊断评估规范筛查可使重度视力损伤风险降低60%早发现、早诊断、早治疗是防控关键02筛查时点与复查频率不同类型糖尿病筛查起始时点不同，应据病变严重程度

分层管理

复查节奏人群筛查起始时点复查频率1型糖尿病确诊后

5年每年

1次2型糖尿病确诊时每年

1次无病变者依上述时点每年

1次轻度NPDR确诊病变后每

6至12个月中重度病变确诊病变后每

3至6个月妊娠期孕前或孕早期中晚期各

1次影像检查技术规范眼底照相推荐

ETDRS标准7视野

与

超广角照相病变判断达中等至较高一致性OCT诊断糖尿病黄斑水肿的金标准灵敏度高达

90%，精准评估黄斑厚度FFA评估视网膜缺血范围与新生血管适用于增生期病变精确分期AI辅助深度学习自动识别微动脉瘤、出血筛查效率提升

50%以上，适合基层推广临床分期与DME分型科学分期是精准治疗的前提NPDR与PDR各三期，DME分两类03非增生型DR分期沿用2014年中华医学会眼科学分会眼底病学组提出的分期方法非增生型糖尿病视网膜病变按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期逐级递进，Ⅲ期进入重度阶段后需满足任一诊断标准Ⅰ期（轻度）仅有毛细血管瘤样膨出改变Ⅱ期（中度）介于轻度到重度之间可合并表现视网膜出血硬性渗出棉绒斑Ⅲ期（重度）满足以下任意一项即可诊断：每一象限视网膜内出血不少于20处至少2个象限已有明确静脉呈串珠样改变至少1个象限存在视网膜内微血管异常增生型DR分期与评分从非增生到增生：三期递进的病变特征与新增的DRSS严重程度评分标准增生型DR三期进展Ⅳ期（增生早期）出现视网膜或视盘新生血管，当视盘新生血管超四分之一至三分之一视盘面积或伴积血时称高危PDRⅤ期（纤维增生期）出现纤维血管膜，可伴视网膜前出血或玻璃体积血Ⅵ期（增生晚期）出现牵拉性视网膜脱离，可合并纤维血管膜及出血新增ETDRSDRSS严重程度评分病程分级级别区间无DR10、12级NPDR20至53E级PDR60至85级用于临床研究判断严重程度DME两类分型标准采用2017年国际分类更新DME的分类方法DME是由于黄斑区毛细血管渗漏所致的视网膜增厚，是血视网膜屏障破坏的结果，主要影响中心视力。2017年国际分类更新，将DME分为NCI-DME与CI-DME两类分型NCNCI-DME·未累及黄斑中心凹黄斑视网膜增厚未累及中心凹定义：黄斑视网膜增厚未累及中心凹直径

1毫米

范围判定标准：中心凹

1毫米

内无增厚中心凹未受累，渗漏在外围CICI-DME·累及黄斑中心凹黄斑视网膜增厚累及中心凹定义：黄斑视网膜增厚累及中心凹直径

1毫米

范围判定标准：中心凹

1毫米

内可见增厚中心凹受累，需积极抗VEGF治疗策略与全身管理控糖控压控脂是治疗根基抗VEGF与激光光凝构成治疗双支柱04全身管理是治疗根基全身管理是治疗根基，控糖、控压、控脂三支柱协同发力科学控糖2项在内分泌科医生指导下平稳控糖，重视低血糖事件及致死风险HbA1c在3个月内降低超1.5%或6个月内超2%可能导致早期DR加重血压管理2项UKPDS研究显示严格血压控制使DR进展风险降低34%视力下降风险降低47%血脂管理2项他汀类药物可减少硬性渗出和微动脉瘤非诺贝特可防止DR进展眼部局部治疗路径其他有效手段：微脉冲激光与眼内缓释糖皮质激素类药物对DME有效治疗原则：依据DR疾病阶段及是否合并DME，选择治疗方案01激光治疗全视网膜光凝降低重度非增生型和增生型患者严重视力损伤的主要方法DRS研究显示失明风险从15.9%降至6.4%02抗VEGF治疗累及黄斑中心DME治疗一线方案累及黄斑中心DME治疗的一线方案可抑制新生血管生成、减轻视网膜水肿手术与中医药协同玻璃体切割术手术干预适用指征适用于不吸收的玻璃体积血、纤维增生膜、视网膜前出血及牵拉性视网膜脱离手术目标可去除混浊玻璃体与积血，使视网膜重新复位去除混浊中医药治疗药物治疗指南推荐指南推荐临床使用复方丹参滴丸等中成药适应阶段治疗早期非增生型DR，改善视网膜微循环改善微循环生活方式管理日常干预基础原则戒烟、健康饮食、规律运动中晚期注意中晚期患者应避免剧烈运动及提重物日常管理更新要点与临床落地循证更新推动诊疗规范化让指南真正走进临床实践05指南五大核心更新2022版指南围绕评分、分型、治疗、影像、检查五个维度完成循证修订新五大核心更新评分体系新增ETDRSDRSS严重程度评分，详细划分DR病程，用于临床研究判断严重程度DME分型更新采用2017年国际分类，分为NCI-DME与CI-DME两类治疗升级抗VEGF药物成为累及黄斑中心DME的一线方案，眼内缓释糖皮质激素、微脉冲激光被证明有效影像标志物OCT可指示IRC、SRF、HRF等生物学标志物，预测DME疗效与预后检查更新超广角眼底成像与OCTA无创、大范围成像，检测灵敏度与FFA相当推动诊疗规范化落地让循证指南真正走进临床实践以预防视力丧失为核心目标，推动循证指南真正落地临床诊疗全程全病程系统管理，守住每一寸光明早发现、早诊断、早治疗2项以预防视力丧失为核心目标早期干预，从源头阻断致盲进程降低致盲与视力损伤风险系统筛查，守护长期视觉健康分级诊疗网络2项基层机构初筛，三级医院处理复杂病例上下联