医疗机构处方审核与点评工作规范

药事管理·制度宣贯医疗机构处方审核与点评工作规范审核·点评·闭环·安全汇报时间：2026年COURSEGUIDE课程导览壹政策与依据法规框架与审核定义贰审核实务三性审核与前置流程叁点评机制组织架构与结果判定肆联动与展望闭环管理与基药新规01政策与依据依法审核是药师的第一责任规范宣贯法规体系构成审核依据三部文件构成法规链条，覆盖「开方—审核—点评」全流程。三者相互衔接，形成完整闭环。药师岗位操作须先吃透三部文件的层次与效力。医疗机构处方审核与点评工作规范04/19壹2007《处方管理办法》规范处方开具与调剂，确立安全、有效、经济基本原则贰2010《医院处方点评管理规范（试行）》卫医管发〔2010〕28号，首次系统建立点评制度叁2018《医疗机构处方审核规范》3部门联合制定，共7章23条，补齐审核环节专门规范规范宣贯·处方审核审核定义与三性框架处方审核是药师依据法规与技术规范，对医师处方作出是否同意调配发药决定的药学技术服务。审核对象三类纸质处方电子处方病区用药医嘱单三性框架层层递进壹合法性处方权资质与处方权取得第一步·审资格贰规范性患者信息完整、药品通用名、单张处方不超过

5种

药品第二步·审书写叁适宜性用药与诊断匹配、特殊人群调整、药物相互作用风险第三步·审用药三性审核是药师审核处方的核心标尺医疗机构处方审核与点评工作规范05/19规范宣贯审核主体资质与责任壹基本门槛取得药师及以上专业技术职务任职资格，且具有

3年及以上

门急诊或病区处方调剂经验，经岗位培训并考核合格。贰三类专项要求中药处方：须培训中医药基本理论、基本知识与基本技能麻醉药品、第一类精神药品处方：须经专项培训并考核合格叁第一责任人药师对处方各项内容逐一审核。信息系统只作辅助，不能替代人工判断——系统筛出的不合理处方及无法审核部分，必须由药师人工把关。医疗机构处方审核与点评工作规范06/1902处方审核实务把好用药安全第一道关口规范宣贯·审方实操四查十对贯穿审方全程四查四对，逐项过筛壹查处方核对科别、姓名、年龄贰查药品核对药名、剂型、规格、数量叁查配伍禁忌核对药品性状、用法用量肆查用药合理性核对临床诊断特殊状态，主动拦截过敏史肝肾功能妊娠哺乳药师还需核对患者上述特殊状态，避免禁忌药品漏网。案例左氧氟沙星癫痫患者禁用。若处方未提示该诊断风险，审核时须主动拦截。查药品环节同时确认有效期与外观性状，保证进入调配环节的每一张处方都经得起复核。医疗机构处方审核与点评工作规范08/19规范宣贯前置审方把关口前移传统模式：事后拦截，患者来回跑缴费后审方，发现问题要退费、重开、再缴费，费时费力。前置审方：关口前移，全程管理事前实时干预事中互动审方事后处方点评系统筛查+药师复核系统自动筛查适应证·剂量范围·给药途径·相互作用药师人工复核依据提示与专业判断复核在线交互修改与医师在线交互修改黄河中心医院于

2026年2月27日

启用"系统审核+药师复核"模式，从源头规避用药风险。医疗机构处方审核与点评工作规范09/19规范宣贯·药师干预分歧处置与强行放行壹强制通过医师不同意修改建议时，处方可打印并进入缴费。贰再评价追溯处方交由药物治疗学委员会查阅资料再评价——认定系统合理则说明系统有误；认定系统正确则追溯原审方疏漏。叁100%点评前置审核拦截后强行放行的处方，全部纳入点评范围，不占用常规抽样额度。肆严重不合理用药药师应当拒绝调配，及时告知处方医师并记录，按有关规定报告。分歧处理每一步均须留下书面痕迹医疗机构处方审核与点评工作规范10/19处方审核审核内容覆盖八大维度系统审核与人工复核共用同一套清单，八项逐一过筛，把风险拦在调配之前。壹适应证核对诊断与药品是否匹配。贰禁忌证核查诊断是否含禁用或慎用情形。叁用法用量核对给药途径、单次剂量、用药频次、一日极量及疗程。肆重复用药排查是否同时开具相同或药理作用相似药品。伍相互作用关注药动学与药效学层面的联用风险。陆配伍禁忌重点核验静脉输液配伍的理化稳定性。柒特殊人群评估儿童、老年、妊娠哺乳及肝肾功能不全患者的剂量调整。捌药物过敏比对电子病历过敏记录与药品成分。医疗机构处方审核与点评工作规范11/1903处方点评机制点评是持续改进的抓手组织架构三级组织架构各司其职壹委员会定标准药事管理与药物治疗学委员会贰小组抓落实处方点评工作小组叁质控员促整改临床科室质控员三级架构形成闭环委员会定标准小组抓落实质控员促整改保证点评结果能反馈、能落地医疗机构处方审核与点评工作规范13/19最高决策与监督机构，审定点评制度与标准每季度听取汇报，审议年度总结对重大争议用药集体讨论药学部牵头，联合医务部、护理部及临床科室专家负责年度计划、抽样初评数据分析与整改追踪由主治医师以上人员担任承担本科室处方自查推动问题整改落地规范宣贯抽样规则给出量化底线壹门急诊处方抽样率≥1‰月总处方量每月点评绝对数≥100张贰病房医嘱抽样率（按出院病历数计）≥1%每月点评绝对数≥30份叁两类医师须加倍抽开药数量、金额排名全院前

20%

的医师→抽样比例≥全院平均水平的

2倍近

6个月出现过不合理处方的医师→抽样比例再提高

1倍抽查结果须有完整、准确的书面记录，形成月度简报与季度分析报告，为科室整改和绩效挂钩提供数据支撑。医疗机构处方审核与点评工作规范14/19规范宣贯三类不合理处方判定标准点评结果分合理与不合理，不合理处方细分三类。壹不规范处方15

类情形贰用药不适宜处方9

类情形叁超常处方4

类情形三类判定，是点评小组每日工作的定性依据。医疗机构处方审核与点评工作规范15/19前记、正文、后记内容缺项新生儿婴幼儿处方未写明日龄月龄西药、中成药与中药饮片未分别开具用法用量写"遵医嘱""自用"等含糊字句单张门急诊处方超过

5种药品适应证、遴选药品、剂型或给药途径不适宜无正当理由不首选国家基本药物用法用量不适宜无适应证用药超说明书用药无正当理由超剂量用药04联动与展望闭环管理让规范落地规范宣贯闭环监管压实各方责任壹评价贰反馈叁整改肆提升四步闭环，把点评结果反哺到审核前端壹结果怎么用按程序反馈临床科室，督促整改问题处方与医师绩效考核、定期考核、职称评审挂钩贰湖南怎么查2026年第二季度完成基层医疗机构处方省级集中点评，抽取乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室处方。书写规范用药与诊断匹配抗菌药物合理使用基本药物优先配备叁效果如何省、市、县三级季度随机盲抽联动19.36个百分点全省基层医疗机构处方合理率较2024年第一季度首次点评时上升医疗机构处方审核与点评工作规范17/19规范宣贯基药新规重塑审核重点2026年9月1日起实施新版国家基本药物目录共收录794

种化学药品和生物制品476

种中成药318

种实施要求壹目录实施后

2个月内

完成用药供应目录更新，具体到通用名、剂型和规格贰信息系统须对基本药物标识并提示优先使用叁基本药物优先合理使用