糖皮质激素诱导骨质疏松诊治专家共识课件

专家共识糖皮质激素诱导骨质疏松诊治专家共识从机制认知到规范防治的全程管理2026年课程导览01认识疾病流行病学与发病机制，建立基础认知02风险识别高危人群筛查与风险评估工具03防治策略基础防治与药物干预规范路径04全程管理随访监测与多学科协作要点认识疾病激素是把双刃剑，骨骼损伤需警惕从流行病学到发病机制，认识疾病全貌01激素使用者的骨骼之殇糖皮质激素治疗中不可忽视的骨骼并发症：继发性骨质疏松骨临床关注要点应用广泛覆盖风湿免疫、呼吸、肾脏、皮肤等多领域疾病治疗骨量流失在激素治疗早期即已发生，随剂量与疗程增加而加重严重后果骨折显著影响患者生活质量与预后诊疗缺口临床认知不足、评估缺失是当前主要短板激素如何侵蚀骨骼直接抑制成骨细胞功能，减少骨形成促进破骨细胞活化，加速骨吸收抑制肠道钙吸收，增加尿钙排泄，导致钙平衡失调影响性激素分泌，间接加重骨丢失骨重塑平衡被打破，骨微结构破坏，骨强度显著下降静默进展的骨骼危机静默进展的骨骼危机起病隐匿，早期常无症状，易被忽视骨密度下降在激素治疗初期即显著骨折好发于

椎体、髋部与肋骨椎体骨折可无症状，但反复发生导致身高变矮、驼背激素剂量越大、疗程越长，骨折风险越高风险识别早识别，早干预，防患于未然锁定高危人群，规范风险评估02锁定骨骼脆弱的高危人群长期使用糖皮质激素者均为潜在高危人群骨骼脆弱高危人群锁定5项长期使用糖皮质激素者泼尼松等效剂量每日

≥7.5mg，疗程

≥3个月高龄、绝经后女性、低体重指数者风险更高既往脆性骨折史或父母髋部骨折史需高度警惕合并类风湿关节炎、糖尿病等疾病增加骨折风险吸烟、饮酒、缺乏运动等生活方式因素叠加风险用工具量化骨折风险量化评估是精准干预的前提评估工具2项FRAX工具结合临床危险因素评估10年主要骨质疏松性骨折概率骨密度检测双能X线吸收法测定腰椎与髋部骨密度评估应用3项剂量校正大剂量糖皮质激素使用时，FRAX评估结果需上调筛查路径所有长期使用激素患者均应进行基线风险评估干预决策评估结果直接指导后续干预方案排除干扰，精准诊断精准诊断的前提，是系统排除其他可能病因鉴别对象需与原发性骨质疏松及其他继发性骨质疏松鉴别排除疾病排除甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进等内分泌疾病排除多发性骨髓瘤、骨转移瘤等恶性疾病检测手段2项血液指标检测检测血钙、血磷、碱性磷酸酶、25羟维生素D等指标影像学综合判断必要时行骨密度联合影像学检查综合判断防治策略规范防治，守护骨骼健康基础防治与药物干预的系统路径03筑牢骨骼健康的地基基础防治是药物干预的前提，须贯穿糖皮质激素治疗全程钙剂补充钙摄入保证每日钙摄入充足维生素D补充血清水平维持血清25羟维生素D适宜水平负重运动运动锻炼适量步行、抗阻训练生活方式干预日常管理戒烟限酒，避免跌倒激素优化用药调整尽量减少糖皮质激素剂量与疗程何时启动药物干预高危患者应尽早启动药物干预，把握治疗窗口期药物干预启动时机4项已发生脆性骨折者立即启动药物治疗骨密度T值≤-2.5启动药物治疗骨密度T值-1.5至-2.5且合并高风险因素考虑药物治疗FRAX评估10年主要骨折概率达干预阈值启动药物治疗治疗目标：降低骨折风险，维持或提高骨密度一线药物筑牢抗骨折防线两者均可显著降低

椎体与非椎体骨折

风险一线药物可显著降低骨折风险双膦酸盐：抑制骨吸收的一线首选抑制破骨细胞活性，减少骨吸收口服制剂需空腹服用，注意食管刺激与胃肠道反应地舒单抗：强效抑制破骨细胞活化RANKL抑制剂，强效抑制破骨细胞分化与活化皮下注射，无需考虑口服吸收问题多类药物丰富治疗选择特立帕肽促进骨形成，适用于高骨折风险或双膦酸盐效果不佳者雷奈酸锶抑制骨吸收并促进骨形成，可作为备选激素相关药物绝经后女性可考虑雌激素或选择性雌激素受体调节剂序贯治疗促进骨形成药物后衔接抑制骨吸收药物，巩固疗效规范疗程，动态评估疗效治疗目标：骨密度稳定或上升，无新发骨折疗程管理双膦酸盐治疗期间定期监测

骨密度

变化治疗

3-5年

后评估继续治疗或药物假期地舒单抗停药后需衔接其他药物，避免骨量快速流失风险评估长期用药需关注罕见不良反应，如

非典型股骨骨折

、

下颌骨坏死全程管理管理不止于处方，随访贯穿全程随访监测与多学科协作的长期管理04随访监测贯穿治疗全程定期监测是疗效与安全的保障随访监测要点每

1-2年

复查骨密度，评估治疗反应定期检测

血钙、肾功能与维生素D

水平关注新发骨折事件，尤其是

无症状椎体骨折评估药物

不良反应与依从性根据监测结果

及时调整治疗方案提升依从性是疗效保障依从性决定治疗效果简化方案选择每周一次或每月一次制剂患者教育说明坚持治疗的重要性提醒随访建立用药提醒与随访机制注射替代依从性不佳者考虑换用注射制剂患者教育赋能长期自我管理患者教育赋能长期自我管理树立信心告知患者GIOP可防可治，增强治疗信心规范用药指导正确服药方法，减少不良反应生活干预强调运动与营养在骨骼健康中的作用环境安全识别跌倒风险，改善居家环境主动监测鼓励患者主动报告新发疼痛与身高变化多学科协作守护骨骼全程多学科协作，实现骨骼健康

全程闭环管理多科联合风湿免疫科、内分泌科、骨科等多学科联合管理同步评估开具糖皮质激素的专科医师同步评估骨骼风险标准路径