肾上腺髓质腺瘤护理查房

护理查房·专题汇报肾上腺髓质腺瘤护理查房围手术期护理·

并发症防控·康复指导日期2026年10月查房导览01疾病认知病理机制与临床表现，建立护理共识02术前护理降压扩容与心理准备，降低手术风险03术后护理生命体征监测与并发症早期识别04康复指导出院随访与长期健康管理疾病认知认识疾病，是精准护理的第一步从病理机制到临床表现，夯实护理查房基础01认识肾上腺髓质腺瘤定义与病理机制先行，建立疾病基本认知肾上腺髓质腺瘤特征发病部位发生于肾上腺髓质、交感神经节等嗜铬组织的肿瘤激素释放肿瘤持续或间接释放大量儿茶酚胺，包括去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺发病部位分布肾上腺内占80%-90%且多为一侧性，肾上腺外占10%-15%人群分布普通人群发病率约4%-7%，多见于40岁以上人群预后若能早期诊断，良性腺瘤经手术可治愈高血压是核心警示信号以三联征和血压数值强化症状识别，阵发性高血压伴三联征是典型预警典型三联征典型表现头痛心悸出汗典型表现血压特征血压升高阵发性发作收缩压

200-300mmHg，舒张压

130-180mmHg，间歇期血压可正常持续性高血压约

50%

成人，舒张压多超过

130mmHg血压升高诱因与特殊表现诱因警示发作诱因情绪激动、体位改变、剧烈运动部分患者可发生低血压甚至休克，或高血压与低血压交替出现站立时低血压或血压波动大，应高度怀疑本病诱因警示儿茶酚胺过量伤及全身代谢紊乱抑制胰岛素分泌，导致血糖升高、糖耐量下降、消瘦消化系统胃肠蠕动减弱引起顽固性便秘，肠黏膜缺血偶有坏死穿孔心血管损害大量儿茶酚胺可致儿茶酚胺心肌病，表现为心肌肥厚、水肿，严重者心力衰竭儿童差异约90%儿童患者表现为持续性高血压嗜铬细胞瘤的10%规律嗜铬细胞瘤被称为10%肿瘤，四个维度均约10%，需全面评估四个维度占比对比10%规律·多维度评估10%恶性10%儿童发病10%无功能性10%双侧肿物10%肿瘤多维度评估术前护理充分的术前准备，是手术成功的一半降压扩容与心理护理，筑牢安全防线02全面评估筑牢安全基石术前全面评估常规检查血尿常规、心电图、胸片，评估患者身体状况儿茶酚胺相关检查首选

24h尿甲氧基肾上腺素类物质

测定，受外界因素影响小影像学检查CT、MRI明确肿瘤位置大小，¹²³I-MIBG显像发现肾上腺外或复发肿瘤血压心率监测术前每日行2次卧立位血压和心率监测，动态评估血压波动α受体阻滞剂规范降压1首选酚苄明术前14日开始初始

10mg/次每2-3日增加

10-20mg/d终剂量

20-100mg/d2加用条件β受体阻滞剂α阻滞剂后3-4日须在α受体阻滞剂使用

3-4日

后方能加用防止诱发心衰、肺水肿3备选方案钙离子通道阻滞剂控制不满意/不能耐受血压控制不满意者可选用不能耐受者可选用用药安全警示术前严格选择麻醉前用药，禁用阿托品，以免心率加快和心律失常服药期间避免突然坐起或站立，防止体位性低血压扩容补液恢复血管容量嗜铬细胞瘤属低血容量性高血压：血管收缩致血压升高而血容量不足扩容前评估充分评估心脏、血压情况随时调整输液速度防止心衰、肺水肿高钠饮食α受体阻滞剂使用第2-3天后开始每日

>5000mg减轻体位性低血压术前补液术前1-2周补充晶体及胶体恢复血管内容量特殊人群禁忌充血性心衰或肾功能不全者慎用高钠饮食情绪稳定是降压良药患者术前情绪高度紧张，轻微刺激即可导致血压升高，心理干预不可或缺心理干预要点讲解与安抚耐心讲解疾病知识与手术必要性，打消顾虑、稳定情绪环境与家属配合保持病房安静整洁，避免刺激性书刊，嘱家属积极配合保障睡眠入睡困难者睡前口服安定5mg，保证充足睡眠表达与信任鼓励患者表达感受，建立信任关系，增强治疗信心术前指标达标再手术血压目标坐位低于120/80mmHg90立位收缩压高于90mmHg心率目标坐位60-70次/min70-80立位70-80次/min术前准备要点监测频次每日行

2次

卧立位血压和心率监测，做好详细记录手术前提降压扩容充分后，方可安排手术，降低术中血压波动风险术后护理术后48小时，是护理观察的黄金窗口严密监测，早期识别，守护患者安全03术后48小时严密监测术后严密监测要点术后48-72h严密观察生命体征根据血压调节输液速度术后取卧位、禁食水、吸氧、持续监护24h

内避免搬动以防血压波动严格监测中心静脉压保证良好静脉通路观察引流液颜色、量、性状及伤口渗血情况及时向医生反馈注意尿量变化预防急性肾损伤警惕术后低血糖陷阱难以纠正的低血压，应首先考虑

低血糖

可能术后常规监测血糖变化，尤其术后

24小时

内第1环发生机制发生机制肿瘤切除后，原本受抑制的胰岛素大量释放，引起低血糖。第2环临床表现临床表现持续低血压，对药物及血容量补充不敏感。第3环识别关键识别关键难以纠正的低血压，应首先考虑

低血糖

可能。第4环紧急处理紧急处理及时汇报医生，监测血糖，防止延误抢救。血压回落需精细调控70%术后血压恢复正常尚有一小部分术后血压仍高残余高血压多因高血压继发血管病变所致，需继续观察血压管理要点血压降至正常值以下时：遵医嘱给予去甲肾上腺素去甲肾上腺素注意勿外渗：一旦外渗用透明质酸酶封闭，防止局部坏死密切观察有无高血压危象发生并发症早识别早处理核心原则：早期识别、及时报告、快速处置急性肺水肿征兆：呼吸困难、粉红色泡沫痰处理：立即端坐位、高流量吸氧脑出血征兆征兆：意识模糊、剧烈头痛处理：立即告知医护心力衰竭征兆：端坐呼吸、心率增快、尿量减少处理：及时报告、快速处置术后感染征兆：伤口红肿、渗液、发热处理：严格无菌操作疼痛管理与伤口观察疼痛管理3项NRS评估采用

NRS数字评分法准确评估疼痛程度药物镇痛根据疼痛程度给予药物镇痛，观察疗效及副作用非药物镇痛鼓励深呼吸、放松训练等非药物镇痛方法伤口观察3项感染迹象密切观察伤口有无渗血、渗液、红肿等感染迹象引流管保持引流管通畅，观察引流液颜色、量、性状记录及时准确记录观察结果高血压危象急救流程五步递进、环环相扣，是高血压急症现场处置的完整闭环01第一步体位安置立即协助患者取半卧位绝对卧床，避免突然改变体位或搬动02第二步持续监测每

5-10分钟

监测血压、心率并记录，观察发作频率及持续时间03第三步药物干预快速建立静脉通路，遵医嘱输注

酚妥拉明

等降压药，严格控制滴速04第四步复测评估每

15-30分钟

复测血压，避免血压骤降05第五步环境控制安抚情绪，保持病房安静，减少声光刺激，备好急救药品与吸氧装置康复指导康复之路，护理延伸至院外出院指导与随访，助力患者回归健康生活04遵嘱用药不可擅自停规律服药与自我监测，是血压长期稳定的保障用药依从性遵医嘱按时服用降压药，不可自行增减药量或停药向患者解释药物作用、剂量、用法及注意事项，提高用药依从性自我监测与应急每日定时监测血压

2-4次，做好数值记录，复诊时供医生参考出现头晕、心悸等不适，及时联系医护人员低盐低脂清淡饮食饮食建议低盐低脂、清淡易消化多吃新鲜蔬果保持排便通畅必要时使用缓泻剂，避免用力排便生活禁忌禁刺激饮食禁烟酒、咖啡等刺激性食物，避免过饱避诱发因素避免剧烈运动、情绪激动、受凉、感染等规律作息保证充足睡眠，促进身体恢复定期复查预防复发长期随访监测，是预防复发的关键环节复查项目定期复查血、尿儿茶酚胺及肾上腺影像学检查术后长期随访监测儿茶酚胺水平，及时发现肿瘤复发随访要点有家族史或遗传综合征者，建议家庭成员共同筛查出现头痛、心悸、出汗等不适，及时就医保持良好生活习惯，定期体检，有肾上腺疾病家族史人群重点关注