2025年中西医结合执业医师实践技能考试试题及答案解析

2025年中西医结合执业医师实践技能考试试题及答案解析第一站病例分析（共2题，每题20分，总计40分，考试时间50分钟）试题1中医病案分析患者，男，48岁，2024年11月12日初诊。患者3天前因外出受凉后出现恶寒发热，伴咳嗽、咯痰，自行服用“感冒清热颗粒”后症状无明显缓解，今日出现咳嗽加重，咯痰黄稠，来院就诊。现症见：咳嗽频剧，气粗，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠色黄，鼻流黄涕，口渴，头痛，恶风，身热，舌质红，苔薄黄，脉浮数。既往体健，无药物过敏史，家族史无特殊。要求：根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。【答案解析及评分标准】1.中医疾病诊断：咳嗽（3分）2.中医证型诊断：风热犯肺证（3分）3.中医辨证依据（4分）（1）病因：患者外感风热之邪，邪袭肺卫，肺失宣肃为本病发病诱因。（2）病机要点：风热犯肺，肺失清肃，故咳嗽频剧、气粗、咯痰黏稠色黄；风热上扰，咽喉不利，故喉燥咽痛、鼻流黄涕；风热客表，卫表失和，故恶风、身热、头痛；热邪伤津，故口渴；舌质红、苔薄黄、脉浮数均为风热犯肺之征。（3）病位在肺，病性属表热证，预后较好。4.中医治法：疏风清热，宣肺止咳（3分）5.方剂名称：桑菊饮加减（3分）6.药物组成、剂量及煎服法（4分）桑叶10g菊花10g苦杏仁9g连翘10g薄荷6g（后下）桔梗9g芦根15g牛蒡子10g黄芩9g炙甘草6g共3剂，水煎服，每剂水煎取汁400ml，日1剂，早晚分温服。服药期间忌生冷、辛辣、油腻食物，注意保暖。试题2中西医结合病案分析患者，男，65岁，2024年12月8日初诊。患者近2年来反复出现劳累后心前区憋闷疼痛，每次持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解，未系统诊治。1周前因劳累后上述症状加重，每日发作2-3次，伴心悸、气短、自汗，来院就诊。现症见：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色㿠白，易汗出，口干咽干，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白少津，脉虚细缓。既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，规律服用硝苯地平控释片30mgqd控制血压，平素血压控制在130-140/80-85mmHg。吸烟史30年，每日20支，未戒烟。否认糖尿病、高脂血症病史，否认药物过敏史。查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，精神可，体型偏胖，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：心电图示：窦性心律，V1-V4导联ST段水平型压低0.1mV，T波倒置。心肌酶谱：肌酸激酶（CK）86U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）12U/L，肌钙蛋白I（cTnI）0.02ng/ml，均在正常参考范围内。空腹血糖5.6mmol/L，总胆固醇5.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.4mmol/L。要求：根据上述病例摘要，完成书面作答。【答案解析及评分标准】1.西医疾病诊断（3分）（1）冠状动脉粥样硬化性心脏病稳定型心绞痛（2）高血压病2级很高危层2.中医病证诊断（2分）胸痹气阴两虚证3.西医诊断依据（3分）（1）冠心病、心绞痛诊断依据：①老年男性，有长期吸烟史、高血压病史、血脂异常等冠心病危险因素；②反复劳累诱发心前区憋闷疼痛，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解，符合稳定型心绞痛的发作特点；③心电图示V1-V4导联ST段压低、T波倒置，提示心肌缺血改变；④心肌酶、肌钙蛋白正常，排除急性心肌梗死。（2）高血压病2级很高危层诊断依据：既往高血压病史，最高血压160/95mmHg，符合2级高血压诊断标准；合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（临床并发症），故危险分层为很高危层。4.西医鉴别诊断（2分）（1）急性心肌梗死：疼痛性质更剧烈，持续时间多超过30分钟，可伴有心律失常、心力衰竭、休克，含服硝酸甘油多不能缓解；心电图呈ST段弓背向上抬高、病理性Q波等动态演变，心肌酶、肌钙蛋白呈进行性升高，可资鉴别。（2）胃食管反流病：疼痛位于胸骨后，可伴反酸、烧心、嗳气，多在餐后或平卧时发作，胃镜检查可见食管黏膜炎症、糜烂等改变，心电图无心肌缺血表现，可鉴别。5.进一步检查（2分）（1）冠脉造影或冠脉CTA：明确冠脉狭窄的部位、程度及范围，是诊断冠心病的金标准，可指导后续治疗方案选择。（2）动态心电图（Holter）：评估24小时内心肌缺血发作的频率、持续时间，以及有无并发心律失常。（3）超声心动图：评估心脏结构、室壁运动及心功能状态，排除其他心脏疾病。（4）完善肝肾功能、凝血功能、糖化血红蛋白等检查，全面评估全身情况，指导临床用药。6.中医治法（2分）：益气养阴，活血通脉7.方剂名称（2分）：生脉散合人参养荣汤加减8.药物组成、剂量及煎服法（2分）人参10g（另煎兑服）麦冬15g五味子6g黄芪15g白术12g茯苓12g炙甘草9g当归10g白芍12g丹参15g川芎10g桂枝3g共3剂，水煎服，每剂水煎取汁400ml，日1剂，早晚温服。服药期间避免劳累，保持情绪稳定。9.西医治疗原则（2分）（1）一般治疗：卧床休息，戒烟限酒，低盐低脂饮食，避免劳累、情绪激动等诱因，严格控制血压、血脂、血糖等危险因素。（2）药物治疗：①改善缺血、减轻症状：使用硝酸酯类药物（如单硝酸异山梨酯）、β受体阻滞剂（如美托洛尔缓释片）、钙通道阻滞剂等；②改善预后、预防心肌梗死：抗血小板药物（阿司匹林肠溶片）、他汀类调脂药（如阿托伐他汀钙片）、ACEI/ARB类药物（如培哚普利叔丁胺片）。（3）血运重建治疗：若冠脉狭窄程度≥70%且符合手术指征，可行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。第二站基本操作技能（共3题，每题10分，总计30分，考试时间20分钟）试题1中医操作患者，女，32岁，因月经不调需针刺三阴交穴治疗，请演示指切进针法的操作过程，并说明该进针法的适用范围。【答案解析及评分标准】1.操作前准备（2分）（1）核对患者信息，明确针刺穴位，告知操作目的、注意事项及可能的不适，取得患者知情同意。（2）针具选择：选用0.25mm×40mm一次性无菌毫针，检查针身有无弯曲、锈蚀，针尖是否带钩、变钝，确保针具质量合格。（3）消毒：医者用速干手消毒剂消毒双手；患者三阴交穴局部皮肤用75%乙醇棉球由内向外螺旋式消毒，消毒直径≥5cm，待干后再行操作。2.操作过程（6分）（1）体位安置：嘱患者取仰卧位，下肢自然伸直，充分暴露内踝部位，嘱患者放松肢体（1分）。（2）穴位定位：三阴交穴位于小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后际，取穴准确（2分）。（3）进针操作：医者左手拇指或食指指端切按在三阴交穴旁，固定局部皮肤；右手持针柄，针尖紧靠左手指甲面，快速将针刺入皮下，缓慢进针至适宜深度（1-1.5寸），行捻转手法得气后停止操作（2分）。（4）操作后告知：告知患者留针期间避免随意活动肢体，如有不适及时告知医师（1分）。3.适用范围（2分）指切进针法适用于短针的进针操作，尤其适合需精准取穴、避开血管及脏器的穴位针刺，临床多用于四肢、头面部等肌肉较薄部位的穴位进针。试题2体格检查请演示肺部间接叩诊的操作方法，并叙述正常肺部叩诊音的分布特点。【答案解析及评分标准】1.操作前准备（2分）（1）核对患者信息，告知检查目的及注意事项，取得患者配合。（2）嘱患者取坐位（或仰卧位），充分暴露胸背部，放松肩部及胸壁肌肉，保持平静均匀呼吸。（3）医者位于患者右侧，搓热双手，避免冷刺激引发患者肌肉紧张，影响叩诊结果。2.操作过程（5分）（1）叩诊手法：医者左手中指第2指节紧贴于叩诊部位皮肤，其余手指略微抬起，不与体表接触；右手指自然弯曲，以中指指端垂直叩击左手中指第2指骨远端或末端指关节处，叩击动作灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指立即抬起，每次叩击2-3下，力度均匀适中，以能听清叩诊音为宜（2分）。（2）叩诊顺序：遵循“从上到下、从前到后、左右对比”的原则，先叩前胸（由锁骨上窝开始，沿锁骨中线、腋前线自上而下逐肋叩诊），再叩侧胸（沿腋中线、腋后线自上而下叩诊），最后叩背部（嘱患者低头、双手抱肘，使肩胛骨向外展开，沿肩胛线自上而下叩诊），左右对称部位对比叩诊，注意叩诊音的差异（2分）。（3）叩诊注意事项：扳指需紧贴肋间隙，与肋骨平行；背部叩诊时，肩胛区扳指可与脊柱平行，避免因骨骼遮挡影响结果判断（1分）。3.正常叩诊音分布（3分）（1）正常肺部大部分区域叩诊呈清音，为含气肺组织的正常叩诊音，音响强弱、高低与肺含气量、胸壁厚度及邻近器官的影响有关（1分）。（2）生理性浊音区：前胸上部因肺上叶体积较小、含气量少，叩诊音较下部稍浊；右肺上叶因右肺尖位置较低、胸壁肌肉较厚，叩诊音较左肺上叶稍浊；背部因肌肉、骨骼层次较多，叩诊音较前胸稍浊；右腋下因受肝脏影响，叩诊呈浊音（1分）。（3）生理性鼓音区：左腋前线下方受胃泡（胃内气体）影响，叩诊呈鼓音，又称Traube鼓音区，其大小随胃内含气量多少而变化（1分）。试题3西医操作患者，男，58岁，在医院候诊区突然倒地，呼之不应，判断为心脏骤停，请演示单人徒手心肺复苏的操作流程。【答案解析及评分标准】1.操作前评估（2分）（1）环境评估：快速判断周围环境安全，排除触电、坠物、火灾等危险因素，确保施救环境安全。（2）病情判断：迅速到达患者身旁，拍打患者双肩并分别在两侧耳旁呼叫，判断患者意识丧失；观察胸廓有无起伏（观察时间5-10秒），判断自主呼吸停止；同时用食指、中指指尖触摸同侧颈动脉搏动（定位：甲状软骨旁开2-3cm，胸锁乳突肌前缘凹陷处），判断颈动脉搏动消失，立即高声呼救，寻求旁人拨打120急救电话并取自动体外除颤器（AED），记录心搏骤停时间。2.操作过程（6分）（1）体位摆放：将患者仰卧放置于平坦硬质地面上，若患者为俯卧位需整体翻转，注意保护颈椎，解开患者衣领、腰带，充分暴露胸部（1分）。（2）胸外按压：按压部位为胸骨中下1/3处（两乳头连线中点），医者双手掌根重叠，手指交叉翘起离开胸壁，双臂伸直，与患者胸部垂直，利用上半身重量垂直向下按压；按压深度为5-6cm，按压频率为100-120次/分，按压与放松时间比为1:1，放松时掌根不离开胸壁，保证胸廓充分回弹（2分）。（3）开放气道：清除患者口腔内异物、分泌物及活动义齿，采用仰头抬颏法开放气道：一手置于患者前额，向下按压使头部后仰，另一手食指、中指置于下颌骨下方，向上抬起颏部，使下颌尖、耳垂的连线与地面垂直，确保气道通畅（1分）。（4）人工呼吸：一手捏紧患者鼻孔，医者口唇完全包住患者口唇，缓慢吹气，吹气时间≥1秒，观察患者胸廓起伏，每次吹气量500-600ml，吹气后松开鼻孔，观察胸廓自然回落；胸外按压与人工呼吸的比例为30:2，连续操作5个循环（约2分钟）（2分）。3.复苏效果评估与操作后处理（2分）（1）复苏有效判断：5个循环后，快速评估患者意识、自主呼吸、颈动脉搏动、面色、瞳孔等，若可触及颈动脉搏动、自主呼吸恢复、面色口唇由发绀转为红润、瞳孔缩小且对光反射存在，提示复苏有效（1分）。（2）后续处理：若复苏有效，将患者置于复苏侧卧位，注意保暖，密切监测生命体征，等待专业急救人员接手；若复苏无效，继续进行心肺复苏，直至专业人员到达或患者恢复自主循环（1分）。第三站临床答辩（共3题，每题10分，总计30分，考试时间10分钟）试题1中医问诊答辩患者，女，45岁，反复胃脘胀痛3年，加重1周，作为接诊医师，请围绕患者主诉进行系统中医问诊。【答案解析及评分标准】1.现病史问诊（7分）（1）主症特点：①发病诱因：询问有无饮食不节（如过食生冷、辛辣、油腻、暴饮暴食）、情志失调（如抑郁、恼怒、精神紧张）、劳累、受凉等诱发因素（1分）；②胃脘胀痛的特征：明确疼痛的具体部位（上腹正中、偏左、偏右）、性质（胀痛、刺痛、隐痛、灼痛、冷痛）、程度、持续时间、发作频率，加重与缓解因素（如进食后加重或缓解、喜温喜按或拒按、嗳气或排气后缓解等），本次加重1周的诱因及疼痛变化情况，有无放射痛（2分）。（2）伴随症状：询问有无反酸、烧心、嗳气、呃逆、恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹泻、便秘，有无口苦、口干、心烦易怒、头晕、乏力、消瘦、黑便、呕血等伴随症状（2分）。（3）诊疗经过：询问发病以来是否到医院就诊，做过哪些检查（如胃镜、幽门螺杆菌检测、上消化道钡餐、腹部超声等），西医诊断及中医病证诊断是什么，使用过哪些中西药物治疗，具体剂量、疗程及疗效如何（1分）。（4）一般情况：询问发病以来精神状态、睡眠质量、饮食偏好、大小便情况及体重有无明显变化（1分）。2.相关病史问诊（3分）（1）既往史：询问有无慢性胃炎、消化性溃疡、胆囊炎、胆石症、胰腺炎等消化系统疾病史，有无高血压、糖尿病、心脏病、肝病等慢性病史，有无手术史、外伤史、输血史，有无食物及药物过敏史（1.5分）。（2）个人史与家族史：询问有无吸烟、饮酒史，饮食有无偏嗜（如喜食辛辣、生冷、过咸、过甜食物），有无长期熬夜、精神压力过大等情况；询问家族中有无类似消化系统疾病史、消化道肿瘤病史（1.5分）。试题2中医答辩请叙述中风中经络与中脏腑的鉴别要点。【答案解析及评分标准】中风的辨证首辨中经络与中脏腑，二者核心鉴别点为有无神志昏蒙，具体鉴别要点如下：1.病位与病情轻重（2分）中经络病位较浅，多在经脉、脑络，病情较轻，预后相对较好；中脏腑病位较深，病及脑髓、脏腑，病情危重，预后较差。2.临床表现（6分）（1）中经络（3分）：无神志障碍，患者神志清楚，仅表现为半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木等局部症状，起病相对较缓，多无明显先兆或仅有短暂头晕、肢体麻木、一过性言语不利等前驱症状。（2）中脏腑（3分）：以神志昏蒙为主要特征，表现为嗜睡、昏睡、神志模糊甚至昏迷，同时伴有半身不遂、口舌歪斜等症状；根据正邪盛衰又可分为闭证与脱证：闭证多见牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉、大小便闭，多为实证；脱证多见目合口开、四肢瘫软、手撒肢冷、汗多如油、二便自遗、鼻鼾息微，多为虚证，病情危急，可迅速恶化。3.病因病机（2分）中经络多因风痰瘀血痹阻脉络，或肝肾阴虚、风阳上扰，气血逆乱犯及脑络所致，未扰及神明；中脏腑多因痰热腑实、风痰上扰清窍，或元气败脱、神明散乱，导致脑髓神机受损，神志失用。试题3西医临床判读患者，男，60岁，因持续性胸痛2小时入院，急诊心电图检查结果示：窦性心律，心率92次/分，V1-V