暑厥阳脱神昏不醒的中医护理查房

中医护理查房暑厥阳脱神昏不醒的中医护理查房暑厥·阳脱·神昏·急救固脱演讲人：省院刀客特万（本人原创，搬运必究）汇报时间：2026年中医护理查房·章节总览查房导览五章结构暑厥阳脱神昏·全程查房路径一暑厥阳脱·证治总论建立证候认知基准二辨证要点·鉴别诊断锁定阳脱危候辨识边界三急救护理·措施针灸方药操作协同固脱四辨证施护·查房规范个案护理到流程落地五预后转归·质量提升危候转归到质量改进暑厥阳脱证治总论暑热直犯心包，阳微欲脱，神昏肢厥01证候定位·第一段暑厥证定性为长夏急热病核心病机暑热直犯心包，闭阻心窍，心阳外达受阻。一、发病特点长夏暑气当令，卒然昏倒、四肢逆冷而意识全无。二、病性暑为阳邪，其性炎热，最易闭窍。三、病位心包代心受邪，温煦四末功能断档，故肢厥与神昏并见。四、文献归属散见暑温、暑风、中暑诸篇，治法围绕清热祛暑、醒神开窍。暑厥阳脱神昏不醒的中医护理查房·省院刀客特万04/39中医护理查房·病机探源阳脱证源自亡阴演变演变链条大汗、大吐、大泻或大失血津液先垮血脱气无以附气脱阳微寒象生亡阳危局津液骤脱，气随液失，阳气无根，终成亡阳之危局一、病位心肾，阳气之根所系二、病根全身阴阳气血骤然失衡三、护理启示津伤阶段即警惕阳脱苗头为后续急救固脱埋下伏笔暑厥阳脱神昏不醒的中医护理查房·省院刀客特万05/39中医护理查房厥脱两证统属急症体系中医急症将厥证与脱证合称「厥脱」——二者可单独出现，更多是同一病程的两个阶段，厥证救治失当则滑向脱证。厥证一时性昏仆·五类证候特点：一时性昏仆，起病急骤，救治得当可速醒。气厥血厥痰厥食厥暑厥脱证正气耗竭·四型证候特点：脏腑败坏、气血津液严重受损，病情危重。气脱阴脱阳脱阴阳俱脱传变路径暑厥迁延不解➤热陷心营·气津两伤➤阳脱乘虚而入暑厥阳脱神昏不醒的中医护理查房·省院刀客特万|整套分类让值班护士收治患者第一时间对号入座06/39中医护理查房·病机分析暑热直犯心包的战略病机核心病机暑热内陷心营、闭阻心窍窍闭则神昏心主神明，窍闭神昏；心阳被遏，四肢失温则厥冷津伤则痉挛暑热耗津，筋脉失养，手足痉挛叠加深陷则传变病位在心包，涉及营血分——邪热再深，营热、血分证、热盛动风接踵而至查房判断病情深浅，看邪气是否仍在心包一层。暑厥阳脱神昏不醒的中医护理查房·省院刀客特万07/39中医护理查房·病位关键阳脱的枢纽系于心肾一、心肾枢纽论1.阳脱后期，气脱阳微、寒甚之极，肾中真阳潜能彻底透支2.心主血脉功能随之垮塌，见汗出如油、脉微欲绝肾为阴阳根本，心肾协作调济平衡。二、取穴依据太

溪肾经原穴气

海元气之海脐

中任脉要穴——补元气·温真阳——护理警示：同时盯住心、肾两脏系衰竭信号，不能只盯神志。暑厥阳脱神昏不醒的中医护理查房·省院刀客特万08/39证治总论传变规律决定护理走向暑厥→阳脱·传变链其一暑热直中其二闭阻心窍其三神昏肢厥其四耗津伤气其五阴伤及阳终末阳脱危候早期清热开窍第一道闸中期顾护津液第二道闸后期回阳固脱最后一道闸护理查房沿链逐站布防：任一道判断迟缓，后方防线即被动压缩。证治总论为后续急救与施护定调。暑厥阳脱神昏不醒的中医护理查房·省院刀客特万09/39辨证要点与鉴别诊断辨厥脱虚实，别中风痫病，锁阳脱危候02中医护理查房暑厥的五组典型证候一神志昏倒不省人事二肢体手足痉挛、四肢厥冷三热象高热无汗、体若燔炭四伴随烦躁不安、胸闷气促，甚则小便失禁五舌脉舌红、苔燥无津、脉细促辨证关键高热与厥冷并存是暑热闭阻、阳气不达的矛盾体征，正是暑厥区别于一般虚寒厥逆的关键。暑厥阳脱神昏不醒的中医护理查房·省院刀客特万11/39中医护理查房阳脱的汗厥脉三联证大汗不止或汗出如油＋四肢厥冷＋脉微欲绝兼症伴随见症神情恍惚心慌气促二便失禁舌卷舌颤溯源病机由来多由亡阴演变而来，须追问大汗、大吐、大泻、大失血诱因暑厥阳脱神昏不醒的中医护理查房·省院刀客特万13/39中医护理查房·危重证候阴阳俱脱已是终末危象十个征象几乎全是死候——终末期的全身衰竭指征，护理识别刻不容缓01神志昏迷02目呆口张03瞳仁散大04喉中痰鸣05气少息促06汗出如油07舌卷囊缩08周身俱冷09二便失禁10脉微欲绝朱红标注两项为护理预警核心征象预警信号瞳仁散大+喉中痰鸣

同时出现，立即启动最高级别监护与抢救配合。时间窗口极窄，往往以分钟计，不容半点侥幸。暑厥阳脱神昏不醒的中医护理查房·省院刀客特万14/39厥证诊断·辨证鉴别诊断先兆与厥证三鉴别一、先兆四征头晕视物模糊面色苍白出汗突然昏仆抓先兆，即抢抢救提前量二、三鉴别中风醒后见遗患醒后留口眼歪斜、偏瘫失语后遗症对照厥证

厥证苏醒后无此遗留痫病反复刻板发作口吐涎沫、两目上视，发猪羊叫声，反复刻板发作昏迷持续难复重病后期持续意识丧失，恢复艰难对照厥证

厥证移时自醒暑厥阳脱神昏不醒的中医护理查房·省院刀客特万15/39中医护理查房·病情观察血压尿量两条底线指标血压<11千帕收缩压（原正常者）降4千帕高血压者较前降

4千帕，或降原水平

20%；脉压差<2.8千帕→高度警惕厥脱尿量<500毫升/日每日尿量→厥证未复更少伴呕吐尿量更少，且伴呕吐→变证将至一测灌注、一看出路，护理记录反复核对。暑厥阳脱神昏不醒的中医护理查房·省院刀客特万16/39急救护理措施针灸开窍，方药固脱，护理协同，争分夺秒03中医急救操作十宣放血与井穴泄热十宣放血，是暑厥神昏的第一招定位

Position十指指尖，距指甲缘约

0.1寸

处，左右共十穴，故称「十宣」。操作

Procedure严格消毒后，采血针快速点刺

1–2毫米

深；从指根向指尖轻推，每指挤出

3–5滴

血，消毒棉球按压止血。机理

Mechanism十指井穴为经气初出之处，点刺放血可最快泄除热邪、打开窍闭。注意

Cautions避开指尖神经末端，推挤务必轻柔。暑厥阳脱神昏不醒的中医护理查房·省院刀客特万19/39中医护理查房·现场急救人中内关的督脉急救一、

人中开窍鼻唇沟上三分之一与中三分之一交界处，拇指指甲垂直掐按

30秒至1分钟，以皱眉或苏醒为效，刺激督脉醒神。二、

内关安神腕横纹上三横指、两筋之间，拇指指腹垂直按压至酸麻胀感，持续

3至5分钟，宁心安神、宽胸理气。两穴一醒神一安神

·

现场配合使用效果更稳暑厥阳脱神昏不醒的中医护理查房·省院刀客特万20/39中医护理查房·急救施护艾灸回阳的取穴思路阳脱阶段·上艾灸灸到脉回汗止为度一

太溪补肾中真阳二

气海、脐中温补下元元气三

百会升举阳气四

耳针肾上腺、升压点、皮质下，辅助升压回阳急救艾灸以汗渐止、脉象回稳为观察终点，强度量级远超保健温灸。暑厥阳脱神昏不醒的中医护理查房·省院刀客特万21/39中医护理查房·暑厥方剂芳香开窍与清营泄热方剂暑厥方剂分两路，分界点在神昏时热象亢盛还是虚象显露。芳香凉开代表方药安宫牛黄丸至宝丹飞龙夺命丹诸葛行军散清热开窍，适用高热神昏闭证安宫牛黄丸温水溶化后灌服或鼻饲清营泄热代表方药清营汤加减水牛角

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生地

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玄参

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麦冬

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丹参

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黄连

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竹叶心

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连翘

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金银花透热转气，针对热陷心营暑厥阳脱神昏不醒的中医护理查房·省院刀客特万22/39中医护理查房·急救施治独参汤与参附注射液阳脱急救，独参汤为扛鼎之方。一、

口服高丽参10–12克，加水150毫升盖严炖20–30分钟，取汁慢慢呷服；渣再加水炖服2–3次。二、

加减汗多难止，加北芪45克、糯稻根20克、煅牡蛎30克同煎。三、

静脉高丽参注射液4–8毫升加50%葡萄糖液40毫升静推；后续10–20毫升加入10%葡萄糖500毫升静滴维持。给药关键：少量多次、频频予之，让阳气徐徐回苏。辨证依据：阳脱急救以独参汤大补元气，静脉制剂续接药力，维持回阳之效。暑厥阳脱神昏不醒的中医护理查房·省院刀客特万23/39中医护理查房·急救护理措施体位与呼吸道管理一、体位管理立即平卧头低位，解开衣领、腰带；有痰者头偏向一侧，防误吸。二、呼吸道管理随时清出口鼻腔分泌物，必要时吸氧，氧流量

2–4L/min

。三、气道优先喉间痰鸣或涎沫多时，清理气道优先级高于用药——气道堵死则后续抢救无从谈起。暑厥阳脱神昏不醒的中医护理查房·省院刀客特万24/39中医护理查房·救治护理监护与防伤的底线操作一、监护三件事1测血压、察脉搏呼吸并记录2立即吸氧3遵医嘱建立静脉通路二、防伤四要点1抽搐时移开周围硬物2上下臼齿间置牙垫防咬舌，避免强行猛塞伤齿3加床档、专人守护4双手护头与四肢，防抽搐过猛致骨折琐碎操作守住底线，不给后续救治添乱。暑厥阳脱神昏不醒的中医护理查房·省院刀客特万25/39辨证施护与查房规范辨证施护落地，查房流程规范，个案全程管理04中医护理查房环境情志的双重调护环境调护环境敏感性·依虚实分护实证宜住单间、环境安静，避免忽然而至的声响。虚证室温偏高，盖好衣被保暖，防感受风寒加重病情。情志调护情志传导·家属与患者并重家属劝慰家属勿惊惶失措、频频呼叫，禁床旁啼哭或议论隐情。苏醒后予精神安慰，嘱勿恼怒、少劳累。气厥实证醒后可口嚼金桔饼，理气解郁。注：依厥证虚实辨证施护，环境与情志两条线同步落实调护细节。暑厥阳脱神昏不醒的中医护理查房·省院刀客特万28/39辨证施护·日常环节饮食与服药的具体执行一、饮食分阶段急性期以营养丰富、易消化的流质或半流质为主。虚证失血致厥者，苏醒后予热量较高的糖水、米粥、蛋汤、牛奶平时常吃龙眼、大枣、荔枝、羊肝等补中益气、养血之品二、服药要点中药宜热饮；独参汤须少量多次、按时服下。药入即吐、不能纳药者，病情往往难除，须及时报告医生调整给药途径。两环节直接关系气血生化之根暑厥阳脱神昏不醒的中医护理查房·省院刀客特万29/39中医护理查房·并发症预防并发症护理的三线设防神昏卧床时间长，三大并发症须提前设防，预防动作前置入护理计划。一压疮定期翻身，重点检查骶尾部、足跟等长期受压处，保持皮肤清洁干燥。二肺部感染体位管理配合气道清理，及时清除分泌物，必要时定时翻身拍背。三深静脉血栓观察双下肢皮温、肤色与肿胀情况，病情允许时行肢体被动活动。暑厥阳脱神昏不醒的中医护理查房·省院刀客特万30/39案例引入一则危重案例的查房复盘88岁女性，突发晕厥

3小时

急诊入院诊断·厥证一、神志神情尚清、精神不振头晕胸闷憋气二、舌脉舌淡红、苔干脉迟三、检查血钾

2.71mmol/L心电图示

三度房室传导阻滞、短阵室性心动过速查房追问核心：厥证潜在诱因

与

阳脱先兆信号——专科护士最需磨炼的临床嗅觉。暑厥阳脱神昏不醒的中医护理查房·省院刀客特万32/39中医护理查房·规范要点交接班与文书记录规范一交接班内容——落到可核对的数据生命体征血压、脉搏、呼吸最近测量值神志观察意识与瞳孔变化液体平衡出入量与尿量治疗情况用药输液情况观察重点下一步重点观察项目二护理记录——实时准确，中医措施执行留痕血压监测频率、艾灸起止时间、放血操作等执行情况，逐项如实记录不记笼统结果——文书规范既是质量凭证，也是纠纷自保依据暑厥阳脱神昏不醒的中医护理查房·省院刀客特万33/39预后转归与质量提升把握转归规律，持续改进质量，守住危候防线05中医护理查房预后判断的四项观察预后判断靠四项持续观察——任何一项反复，即重新评估、必要时报医调整。一、神