加速康复外科中国专家共识及路径管理指南

ERAS

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临床规范加速康复外科中国专家共识及路径管理指南理念·路径·协作·规范汇报人临床医师日期2026年10月共识导览01理念与共识演进循证溯源，梳理中国ERAS发展脉络02术前优化路径评估分层，营养禁食与预康复要点03术中精准管理麻醉液体体温与微创技术要点04术后加速康复镇痛进食活动与早期拔管措施05协作与质控多学科协同与质量评价体系06规范与展望标准化落地与持续改进方向理念与共识演进循证为基，多学科协同从快通道外科到中国规范化路径01ERAS理念与临床价值加速康复外科是通过多学科协作优化围手术期路径、减少应激、加速康复的循证医学模式起源1997年

丹麦Kehlet教授首创，2001年

正式提出ERAS概念协作外科、麻醉、护理、营养、康复、药师

多学科协作，对临床路径系统优化原则以患者为中心，安全第一、效率第二，本质是集束式措施管理覆盖全流程覆盖住院前、手术前、手术中、手术后、出院后临床获益中国共识发展脉络2006–2007理念引入黎介寿院士引入中国率先在胃肠外科推广ERAS理念2015首届年会南京召开中国首届学术年会成立首个ERAS协作组2016首版共识发布《中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）》确立ERAS围手术期管理标准基础2021–2023持续修订国家卫生健康委推动融入外科诊疗全过程共识持续迭代修订完善2026特殊人群整合多中心数据完成更新新增老年、重症、糖尿病、营养不良特殊人群方案2026分层管理细化微创与开放手术分层管理强化MDT与护理落地标准术前优化路径评估分层，预康复先行把风险控制在手术之前02术前评估与分层管理术前7至10天

完成多维度评估，精准识别高风险患者并分层干预术前评估关键阈值对照评估项目工具/指标关键阈值营养风险NRS2002≥3分

判定存在营养风险手术耐受度ASA分级Ⅰ-Ⅱ级常规，Ⅲ级需优化后评估心肺储备FEV1/FVC≥60%心理状态HADS量表≥11分需心理干预血压控制血压值<140/90mmHg建立术前评估单，统一记录营养、衰弱、疼痛、跌倒风险、心肺功能预康复与禁食新规范从缩短禁食到主动预康复，术前准备重心转向优化机体状态2026版规范术前准备重心从缩短禁食转向主动预康复与机体状态优化2026版改动择期胃肠手术无严重梗阻不常规口服泻药；腹部非消化道手术完全取消肠道清洁禁食规范成人术前禁固体食物6小时禁清流质2小时碳水负荷术前口服术前2小时可口服12.5%碳水化合物饮品

≤400ml降低胰岛素抵抗营养干预无梗阻患者术前3至5天口服营养补充，目标摄入量

≥800kcal/dNRS≥3分者术前7至14天强化营养，纠正低白蛋白、贫血后再择期手术预康复严格戒烟戒酒每日步行30分钟中等强度呼吸功能训练每日3次术中精准管理少阿片，稳内环境精准调控降低手术应激03麻醉与镇痛优化践行少阿片化、多模式镇痛理念，联合区域阻滞降低麻醉风险以多模式镇痛为核心，通过区域阻滞联合全身麻醉与浅麻醉管理，全面降低麻醉风险5项麻醉方式区域阻滞（胸椎旁、腰丛神经阻滞）联合全身麻醉，减少阿片类用量药物选择尽可能选用短效药物，丙泊酚全凭静脉麻醉可降低术后恶心呕吐发生麻醉深度采用脑电双频指数等脑功能监测，避免麻醉过深导致认知功能障碍浅麻醉理念保证安全前提下维持浅麻醉状态，减少苏醒延迟恶心呕吐预防高危患者联合

5-HT3拮抗剂、地塞米松、NK-1拮抗剂多模式用药液体体温血糖调控目标导向液体治疗、维持核心体温、平稳控糖，共同守住院中生理稳态维持内环境稳定是降低并发症关键液体治疗2项目标导向补液按每搏量变异度10%或中心静脉压4至8mmHg调整晶体液速率4至6ml/kg/h，避免组织水肿体温管理2项维持核心体温≥36℃，使用加热毯、温盐水冲洗低体温风险可增加切口感染风险2至3倍血糖与血栓2项术中胰岛素泵控糖避免剧烈波动下肢加压装置预防深静脉血栓术后加速康复早进食，早下床，早拔管三大核心措施刚性执行04镇痛与早期进食充分镇痛是早期活动与进食的前提，早期经口进食促进胃肠功能恢复无痛与早进食相互支撑，加速康复多模式镇痛疼痛评分控制疼痛评分控制在≤3分（10分制）联合镇痛方案联合非甾体抗炎药、神经阻滞、局部浸润麻醉，减少阿片类药物依赖动态调整通过疼痛评分动态调整方案，避免疼到难以忍受才处理早期经口进食进食时间麻醉清醒后4至6小时尝试少量清流质，术后24小时内过渡至半流质高蛋白饮食每日补充1.5至2.0g/kg优质蛋白，促进伤口愈合促进恢复早期进食可刺激胃肠功能恢复，降低感染风险早期活动与拔管术后24小时

内下床活动，尽早拔除各类管路，减少卧床相关并发症早期下床与早期拔管是加速康复的刚性措施动活动阶梯清醒后床上翻身与踝泵运动6-12h术后6至12小时床边坐起站立24h内术后24小时内短距离行走益活动效益早期康复者20.4小时踝关节骨折术后24小时内康复者首次下床传统方案42.8小时传统方案下首次下床平均所需时间管拔管要点非胃肠无胃肠道手术：术后第1天拔除导尿管与胃管胃肠道胃肠道手术：第2天评估拔除新胃管管理2026版取消术前常规留置胃管，仅幽门梗阻、巨大胃占位者术中按需放置并术后即刻拔除协作与质控多学科协同，指标可量化让路径落地可评估05多学科协作与质控多学科团队共同承担围手术期管理，用可量化指标驱动持续改进以可量化指标驱动持续改进，规范围手术期管理团队协作团队构成外科、麻醉、护理、营养、康复、药师共同参与，明确各环节职责团队构成：外科、麻醉、护理、营养、康复、药师共同参与，明确各环节职责沟通机制：推行SBAR结构化沟通工具，规范科室间交接，建立医护患三方反馈机制教育协同：入院当日开展标准化ERAS宣教，同步纠正家属术后需长期卧床禁食的误区团队构成沟通机制教育协同质控管理个体化分层区分普通患者与高龄衰弱、营养不良、合并心脑血管或糖尿病患者个体化分层：区分普通患者与高龄衰弱、营养不良、合并心脑血管或糖尿病患者质控指标：术后

24小时

内下床活动率、阿片类药物使用量等纳入持续质量改进管路管理：取消常规胃管与腹腔引流管，仅高危出血、吻合口风险患者选择性留置个体化分层质控指标管路管理规范与展望规范落地，持续改进推动ERAS同质化开展06规范落地与展望ERAS路径持续向专科纵深拓展，走向

精准化、规范化与同质化ERAS正走向精准化、专科化与同质化01共识规范专科共识妇科肿瘤、胸心外科、新生儿、甲状腺癌等领域相继发布本土化专家共识本土化共识相继建立02指南规范方法学规范妇科肿瘤共识按WHO指南手册与国内指南制订原则制定已注册（注册号PREPARE2026CN464）03证据体系循证分级2021版起采用GRADE系统对证据等级与推荐强度分级04融合探索特色