加速康复外科专题宣讲课件

加速康复外科（ERAS）专题宣讲课件理念·路径·协作·质控专题宣讲2026年10月课程导览01理念与价值从传统模式到加速康复的认知转变02术前优化与预康复宣教、营养、禁食禁饮与合并症管理03术中精准调控微创、麻醉镇痛、液体与体温管理04术后加速康复镇痛、进食、活动与管路管理05协作落地与质控多学科团队、路径标准化与质量评价01ERAS理念与价值从被动等待恢复到主动设计康复重新认识围手术期管理的价值ERAS的定义与核心理念以循证医学为基础，优化围手术期临床路径加速康复外科（ERAS）是以循证医学为基础，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，优化围手术期临床路径的标准化管理体系，减少创伤应激、降低并发症、缩短住院时间。核心理念以患者为中心，坚持安全第一、效率第二。实施方式集束化措施的整合管理，而非某一项单一技术。覆盖范围贯穿住院前、术前、术中、术后、出院后完整周期。从国外到国内的发展历程从国际经验到本土实践，ERAS在国内已逐步形成规范化路径1997年多模式外科护理与快车道外科理念丹麦Kehlet教授提出国际奠基·理念萌芽2001年ERAS概念正式确立Kehlet与Wilemore提出国际奠基·概念成型2010年国际ERAS协会成立瑞典斯德哥尔摩国际奠基·组织确立2006–2007年ERAS理念引入中国黎介寿院士率先推广本土落地·引介探索2016年围手术期管理专家共识发布本土规范化起步本土落地·规范起步2023年卫健委推进ERAS通知及评价指标国家层面统一部署本土落地·全面推进传统围手术期模式的痛点术前准备长时间禁食禁饮，加重饥饿感与胰岛素抵抗常规机械性肠道准备，易致脱水与电解质紊乱术后管理等待排气后再进食，卧床时间长依赖单一阿片类镇痛，恶心呕吐、肠麻痹发生率高康复结局常规留置胃管、尿管、引流管，限制早期活动以自然恢复为主，住院周期长传统模式的核心是等待自然恢复，康复周期长、患者体验差ERAS的临床获益30%–50%ERAS整体可缩短住院时间20%–40%降低并发症发生率2.24天多学科协作ERAS护理使住院天数较常规护理减少02术前优化与预康复把身体调整到最佳手术状态术前每一步准备都影响康复进程术前宣教与心理干预缓解焦虑恐惧，提升患者依从性宣术前宣教入院当日开展标准化

ERAS

宣教，图文、短视频、示范教学相结合流程告知告知术前禁食方案、麻醉方式、早期下床与早期进食流程家属宣教同步开展

家属宣教，纠正术后须长期卧床、禁食数日的传统误区助眠干预焦虑失眠患者术前1晚可给予短效非苯二氮类助眠药物术前评估单建立

术前评估单，统一记录营养、衰弱、疼痛、跌倒风险与心肺功能术前营养风险筛查与干预营养状况直接影响并发症与切口愈合入院

24小时内

完成NRS2002筛查，NRS≥3分

术前强化营养支持后再择期手术筛查标准与阈值分层3项所有住院手术患者入院

24小时内

完成NRS2002营养风险筛查NRS＜3分常规口服营养补充NRS≥3分术前

7至14天

强化营养支持，纠正低白蛋白、贫血后再择期手术按风险等级干预措施3级低风险术前

3天

口服营养补充，每日

500ml中风险口服营养补充联合免疫营养，添加

精氨酸、ω-3脂肪酸高风险肠内营养管饲，术前

7至10天，热量

25至30kcal

每公斤每日术前禁食禁饮新标准摒弃术前禁食12小时、禁饮6小时

的旧规新标准核心是将禁食时间大幅缩短，并引入术前碳水化合物负荷，改善患者围术期体验与代谢结局。旧规禁食12h/禁饮6h新标准要点4项固体食物术前

6小时

停止进食清流质术前

2小时

可饮用，总量不超过

400ml碳水化合物饮品推荐术前

2小时

口服

12.5%

饮品

300ml可改善术前饥饿，降低术前与术后胰岛素抵抗高危人群个体化处理需延长禁食：胃排空障碍、糖尿病、使用司美格鲁肽等GLP-1受体激动剂、困难气道、高反流误吸风险患者术前肠道准备与用药规范减少不必要的干预，避免脱水与电解质紊乱原则依据术式分级实施个体化准备，非必要不干预。肠道准备规范3项择期胃肠手术无严重梗阻者，不常规口服泻药结直肠复杂手术/肠梗阻仅术前

1天

简化肠道准备，辅以口服碳水饮品腹部非消化道手术完全取消肠道清洁用药与管路规范3项抗菌药物预防用药术前

30至60分钟

静脉输注取消常规留置胃管仅幽门梗阻、巨大胃占位患者术中按需放置不常规使用镇静药同时不使用术前抗胆碱药物术前合并症优化与预康复把可逆风险因素调整到位，是快速康复的前置条件合并症控制目标合并症控制高血压术前控制

＜140/90mmHg，手术当日晨起正常服用降压药冠心病、心衰完善心功能评估，避免术前扩容慢阻肺、哮喘规范吸入支气管扩张剂，术前戒烟

不少于2周抗凝药物阿司匹林可维持至手术当日，新型口服抗凝药术前停药

24至48小时糖尿病空腹血糖控制

4.4至7.0mmol/L，餐后

＜10.0mmol/L预康复训练预康复训练要点术前

3至7天

开展缩唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽、吹气球与排痰训练03术中精准调控减少一分应激，多一分康复术中细节决定术后恢复速度微创手术与精细操作减少创伤是降低应激反应的关键以微创技术从源头控制手术创伤，为快速康复奠定基础减少创伤是降低应激反应的关键微创技术从源头控制手术创伤，为快速康复奠定基础。微创技术要点4项优选微创术式优先选择腹腔镜、胸腔镜、机器人等微创术式切口更小微创切口可缩短至传统开放手术的三分之一至二分之一精细操作减少组织牵拉，缩短手术时长减少热损伤使用超声刀替代电刀，降低术中出血与术后疼痛麻醉方案与多模式镇痛践行少阿片化与多模式镇痛理念麻醉方式与神经阻滞的结合，是减少阿片依赖的关键路径麻醉方式与神经阻滞2项联合麻醉策略采用全身麻醉联合切口浸润麻醉或外周神经阻滞术前超声引导术前超声引导神经阻滞：腹横肌平面阻滞、椎旁神经阻滞、竖脊肌平面阻滞药物选择与少阿片化3项短效药物诱导选用半衰期较短的麻醉药物诱导和维持辅助镇痛抗应激术中辅助静脉输注利多卡因、右美托咪定，增强镇痛与抗应激效果减少阿片用量减少阿片类药物用量，降低术后恶心呕吐与嗜睡等不良反应目标导向液体治疗过量补液易致组织水肿、心肺负荷过重，影响术后恢复限制性个体化液体管理，避免传统大量补液晶体液速率4至6ml/kg/h动态指标调整依据每搏量变异度、脉压变异度动态调整补液监测血压、心率、尿量与灌注指标平衡液为主以醋酸林格液等平衡液为主精准补液术中体温保护与引流管管理体温保护全程监测体温，使用加温毯、输液加温装置维持核心体温不低于

36℃术前预热手术室至

24至26℃，暖风毯设定

38℃，冲洗液加温至

37℃低体温可致凝血功能异常、切口感染、苏醒延迟、免疫功能下降引流管管理引流管个体化放置，不常规多管留置减少管路刺激，为早期下床活动创造条件04术后加速康复早进食、早活动、早拔管让功能恢复跑在并发症前面多模式术后镇痛方案让患者在无痛或轻微疼痛状态下主动活动以多模式镇痛为基石，平衡镇痛效果与用药安全，助力患者早期主动康复镇痛药物组合4项基础镇痛对乙酰氨基酚联合非甾体抗炎药联合镇痛非甾体抗炎药、局部神经阻滞与阿片类药物联合使用补救用药阿片类药物仅作为补救性用药动态调整采用患者自控镇痛泵，动态调整方案镇痛目标与风险控制2项目标疼痛评分控制在3分以下（10分制）风险控制减少单一依赖阿片类药物，降低恶心、便秘与呼吸抑制风险早期经口进食与营养支持手术类型起始进食方案胃肠手术术后

4至6小时

少量饮水，每次

30至50ml非胃肠手术术后

2小时

即可进食清流质时间节点进食量目标第1天500ml第2天1000ml第3天恢复至术前

80%24小时内过渡到流质饮食口服营养补充至目标热量

25至30kcal/kg/日进食不足超过

72小时

者，可放置鼻肠管行肠内营养早期下床活动与管路管理管路类型拔除时机尿管（普通手术）24小时

内拔除尿管（盆腔手术）48至72小时

拔除引流管术后

24至48小时、引流量减少后拔除早拔管降感染率术后恶心呕吐防治低风险预防用药地塞米松低风险地塞米松

4mg

静脉注射中风险预防用药托烷司琼中风险地塞米松联合

5-HT3受体拮抗剂，如托烷司琼

5mg高风险预防用药阿瑞匹坦高风险三联方案：地塞米松联合托烷司琼联合阿瑞匹坦

40mg05协作落地与质控多学科协同，让理念真正落地用数据衡量康复质量多学科协作团队构建ERAS不是外科医生一个人的事多学科协作，共同守护患者快速康复病种术式任务一确定适合的病种和术式单病种路径任务二制定单病种ERAS路径评价指标任务三建立评价指标体系临床核心组外科麻醉护理手术室ICU具体包括科主任、主诊组长、麻醉医师、护士长、责任护士支撑协作组营养康复药学院感医保随访具体包括康复治疗师、营养师、临床药师与质控人员单病种ERAS路径标准化节点写清楚、做实，ERAS才能落地按病种、按术式制定路径表，不同手术的进食时间、拔管标准、活动要求各异适宜病种腹腔镜胆囊切除、疝修补、甲状腺手术、乳腺部分手术妇科良性疾病手术、泌尿系结石手术、部分关节置换、部分胃肠道择期手术路径化意义把抽象理念转化为可执行的具体动作，从术前到出院每一步都设计清楚质量评价与持续改进维度核心指标质控目标KPI值效率