肿瘤患者化疗期间营养支持护理指南

护理专题肿瘤患者化疗期间营养支持护理指南评估·支持·护理·宣教汇报人肿瘤科护理团队日期2026年10月培训内容导览01认识化疗营养风险化疗对营养状态的影响机制与临床危害02营养评估与筛查风险筛查工具、评估指标与判断标准03营养支持与护理支持途径选择、操作要点与并发症护理04宣教与全程管理患者饮食指导、随访与多学科协作认识化疗营养风险化疗患者的隐形负担营养不良影响治疗耐受与预后01化疗为何引发营养不良化疗相关营养不良是多因素叠加的结果，而非单一症状所致五大因素叠加作用，共同导致化疗相关营养不良从消化道损伤到心理情绪，环环相扣、相互影响护理观察的关键在于同时关注摄入量变化与体重变化，而非仅记录症状本身。消化道直接损伤口腔黏膜炎、食管炎、胃肠道黏膜损伤，直接影响进食与吸收消化道功能症状恶心、呕吐、腹泻、便秘、腹胀，造成摄入减少与营养流失味觉与嗅觉改变出现金属味、苦味或厌食，患者主动进食意愿明显下降代谢状态改变肿瘤消耗与炎症反应使机体处于高分解代谢，能量与蛋白质需求上升心理与情绪因素焦虑、抑郁及对进食的恐惧，进一步降低实际摄入量营养不良的临床危害营养状态直接决定患者能否按计划完成化疗“营养不良往往是渐进发生的，护理人员是临床中最早能够发现其信号的人。”—早期识别是关键“营养状态直接决定患者能否按计划完成化疗，及早干预意义重大。”—持续监测与护理支持影响治疗耐受与进程营养状况恶化常致化疗药物减量或周期延迟，削弱治疗效果增加并发症风险免疫力下降使感染、伤口愈合延迟等问题更易发生延长住院时间相关并发症增加住院负担，加重经济与照护压力降低生活质量乏力、消瘦、活动能力下降，影响日常生活与情绪状态影响远期预后持续体重下降与肌肉流失与不良结局密切相关营养评估与筛查先筛查，再评估用工具把风险变成可判断的指标02营养风险筛查工具选择用标准化工具把"看着消瘦"转化为可记录、可交接的判断依据NRS2002营养风险筛查适用于住院患者初筛涵盖疾病严重程度、营养状态与年龄三部分总分达到

3分及以上

提示存在营养风险，需进一步评估PG-SGA患者主观整体评估肿瘤患者专用工具涵盖体重、进食、症状、活动能力等维度可同时反映营养状况与干预需求护理人员核心职责患者入院后

24小时内

完成初筛并记录筛查阳性者及时报告医师与营养师工具使用要点固定工具、固定人员、固定记录方式保证结果可比与可追溯营养状况评估核心指标评估需要主观询问与客观测量结合，单一指标不足以判断评估指标观察与判断要点体重变化近1至3个月非自主性体重下降幅度，是核心敏感指标体质指数结合身高体重计算，判断消瘦、正常或超重进食量变化与平时相比摄入量减少的比例与持续时间消化道症状恶心、呕吐、腹泻、口腔疼痛等影响进食的症状生化指标白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等，需结合临床综合判断肌肉与功能握力、活动能力、上臂围等，反映肌肉流失情况体质指数参考区间：低于

18.5

提示体重过低，18.5至23.9为正常范围，24.0

及以上为超重或肥胖。—判断依据所有评估结果须及时、准确、完整记录于护理文书中，作为动态比较的基线评估时机与动态监测营养评估不是一次性动作，而是贯穿化疗全程的持续过程营养评估贯穿化疗全程——入院初筛、化疗前基线、周期复评，每一节点都是风险拦截的窗口。将评估节点嵌入既有护理流程，才能保证营养管理不因工作繁忙而中断。入院阶段24小时内完成营养风险初筛，筛查阳性者当日报告并启动进一步评估。化疗前完成基线评估，明确体重、进食量与生化指标，作为后续对比依据。化疗期间每个周期前后复评体重与进食情况，出现明显下降时随时加评。症状加重时呕吐、腹泻、口腔黏膜炎等急性症状出现后立即追加评估。出院前评估居家营养可行性，制定随访与复评计划。记录与交接评估结果纳入交班内容，做到风险变化在班次间不断档。营养支持与护理选对途径，护好细节从肠内到肠外的护理全流程03营养支持途径如何选择支持途径遵循阶梯原则，能经口则经口，不能经口则经肠，最后考虑肠外口服营养补充2项适用情况尚能进食但摄入不足者护理重点指导补充时机与方式，避免影响正餐肠内营养2项适用情况经口进食不能满足需求，胃肠道功能尚可者护理重点管道维护、体位管理、输注速度与温度控制肠外营养2项适用情况胃肠道功能受限或无法耐受肠内营养者护理重点导管维护、无菌配制、输注管理与代谢监测肠内营养护理要点肠内营养护理的关键在于

体位、管道、速度与观察

四个环节的规范落实规范落实体位·管道·速度·观察四环节，是肠内营养安全的基石。30–60min输注期间及输注后保持床头抬高的关键时段体位管理输注期间及输注后

30至60分钟

内保持床头抬高，防止反流与误吸输注结束后维持体位，避免立即平卧管道护理妥善固定导管，标识清晰，防止移位与脱出每次输注前后按规定冲洗管道，保持通畅输注管理控制输注速度，由慢到快逐步调整，温度适宜营养液现配现用，避免长时间暴露并发症观察重点观察腹胀、腹泻、恶心、反流等不耐受表现出现异常及时减慢速度或暂停，并报告医师护理记录应完整反映

输入量、患者反应与处理措施肠外营养护理要点肠外营养护理的核心是

无菌、匀速、监测

三位一体三位一体规范操作本身就是对患者安全的第一道防护导管维护严格执行中心静脉导管维护规范，穿刺处按需换药，观察有无红肿、渗液与疼痛无菌配制营养液在洁净条件下配制，现配现用，避免污染与配伍禁忌输注管理采用匀速输注，避免过快或过慢；输注管路按规定更换代谢监测关注血糖、电解质与肝肾功能变化，发现异常及时报告并发症观察警惕发热、寒战、心悸、出汗等输注相关反应，一旦出现立即停止输注并处理过渡管理胃肠道功能恢复后，协助逐步向肠内营养与经口进食过渡第一道监测者护理人员是肠外营养全程安全的第一道监测者，规范操作本身就是重要防护。宣教与全程管理把护理延伸到出院之后让患者成为营养管理的第一责任人04化疗期间饮食指导让患者听得懂、做得来，是饮食指导有效的唯一标准化疗期营养支持吃对每一餐，为身体储备对抗治疗的力量“指导后应让患者或家属复述要点，确认其真正理解并愿意执行。”饮食基本原则少食多餐每日分多次进食，减少单次负担，提高总摄入量高能量高蛋白优先选择蛋、奶、鱼、瘦肉、豆制品等优质蛋白来源营养密度优先在有限的进食量中获取更多能量与营养保证水分结合出入量情况合理安排饮水与流质摄入常见症状应对恶心呕吐选择清淡、温凉食物，避免油腻与强烈气味口腔黏膜炎选择软烂、少刺激食物，注意口腔清洁味觉改变调整调味方式，尝试不同温度与口感的食物腹泻便秘根据症状调整膳食纤维与水分摄入随访与多学科协作营养管理从入院开始，但不应在出院时结束出院随访明确出院后营养目标与复评时间，纳入随访计划通过电话或门诊随访了解体重、进食量与症状变化明显体重下降或进食困难时，指导及时返院评估多学科协作与医师、营养师、药师协作，共同制定与调整营养方案护理人员承担症状观察、方案落实与反馈的桥梁角色建立营养风险预警与转介流程，明确各环节责任人家属参与将家属纳入饮食