围手术期的临床营养治疗指南

CLINICALNUTRITIONGUIDELINE围手术期临床营养治疗指南筛查·评估·干预·随访2026年内容导览01现状与指南总览营养不良危害与2026版指南架构02筛查评估与术前管理NRS2002筛查、GLIM诊断与术前干预03术后管理与出院随访阶梯营养支持与院外持续管理01现状与指南总览营养不良是影响手术预后的隐形之手从临床现状到指南升级，看清全程管理脉络营养不良威胁外科患者各科室营养不良发生率调研覆盖

9家医院、8个临床科室、781例

住院患者58.2%肿瘤患者中重度营养不良合并发生率覆盖22个省市·80家三甲医院·47488例29.6%外科住院患者总营养不良发生率58.2%肿瘤患者中重度营养不良合并发生率三重打击与四大危害疾病、摄入、创伤三者形成恶性循环三重打击形成恶性循环四大危害持续叠加恶化三大驱动因素3项疾病本身消耗慢性消耗性疾病长期掠夺营养储备，代谢率升高，蛋白质分解加速摄入不足食欲减退、消化道梗阻、吸收功能障碍，能量与蛋白质缺口扩大手术创伤打击强烈应激激活高分解代谢状态与胰岛素抵抗四大临床危害4项术后并发症风险增加吻合口愈合不良、切口感染及肺部感染发生率上升住院时间延长医疗资源占用增加医疗费用攀升经济负担持续加重术后生活质量下降体重下降、肌肉流失、疲劳感持续从支持到全程管理的十年迭代2006《临床诊疗指南：肠外肠内营养学分册》2016《成人围手术期营养支持指南》2026《成人围手术期全程营养管理应用指南》18个临床问题39条推荐意见全程管理服务于需要营养治疗的各类外科患者《临床诊疗指南：肠外肠内营养学分册》《成人围手术期营养支持指南》《成人围手术期全程营养管理应用指南》国际对照ESPEN2021与2025年外科临床营养指南更新ESPEN2021与2025年外科临床营养指南更新（44项建议）基于欧美人群数据，不完全适配我国患者特征02筛查评估与术前管理先筛查，再评估，后干预术前每一步都决定术后康复速度入院24至48小时完成营养筛查所有计划手术患者，术前都应进行营养筛查首选NRS2002，入院24至48小时内完成筛查，高危患者术后与出院时动态评估时筛查时机与工具定位时机入院24至48小时内完成高危术后和出院时进行动态评估依据基于128项循证医学结果首选NRS2002，ESPEN于2003年颁布NRS2002128项循证评评分三板块与判定标准受损营养状况受损：0至3分严重疾病严重程度：0至3分年龄70岁及以上加1分判定总分≥3分营养风险、≥5分高营养风险≥3分营养风险≥5分高风险营养评估与GLIM诊断评估维度临床病史

与

膳食摄入人体测量

与

体成分分析实验室指标

综合整合高危患者需纳入

衰弱和肌少症

评估，全面掌握营养及代谢状况评定工具PG-SGA肿瘤患者特异性MNA老年患者MUST通用营养风险筛查GLIM诊断标准诊断方法围手术期营养不良诊断推荐使用

GLIM方法记录要求并记录在病历中符合以下任一条即可诊断诊断条件条件一BMI低于

18.5条件二体重丢失超过

10%（或3个月内下降超过

5%）合并BMI减少（70岁以下低于

20，或70岁及以上低于

22）术前营养治疗指征与预康复满足任一情况，术前应进行7至14天

营养治疗6个月内非自主体重下降超10%、或BMI低于18.5等任一情况，术前应启动7至14天营养治疗。术前营养治疗启动指征体重下降10%6个月内非自主体重下降超过

10%BMI18.5BMI低于

18.5

，提示低体重高风险NRS2002评分≥5分，或主观全面营养评定C级低蛋白血清白蛋白低于30g/L（排除肝或肾功能不全）多模式预康复方案高风险择期手术人群术前推荐

营养提供营养支持，改善机体储备🏃

运动开展运动训练，提升心肺与肌力

心理提供心理社会支持，缓解术前焦虑术前禁食禁饮革新与碳水补充大多数外科手术患者无需从手术前夜开始禁食临床意义减轻容量损失和术后胰岛素抵抗，缓解口渴、饥饿与焦虑，不增加反流误吸风险时禁食时间调整禁饮延后至术前

2小时禁食延后至术前

6小时例外合并胃排空延迟、消化道梗阻和急诊等患者碳碳水补充方案非糖尿病术前10小时饮用12.5%碳水化合物饮品800ml，术前2小时饮用不超过400ml糖尿病术前可以饮水替代口服含碳水化合物，或采用基于个体化胰岛素干预的碳水补充方案术前营养支持的途径与目标优先选择肠内营养，能经口进食者首选口服营养补充选择营养途径时，胃肠道优先，能经口进食者首选口服。按肠内→肠外梯度递进，以全合一形式给予肠外营养。营养途径选择口服营养补充适用于能经口进食但摄入不足者管饲适用于无法经口进食、胃肠道功能存在者肠外营养适用于胃肠道功能不全或禁食，以全合一形式给予，而非单瓶或多瓶输注能量目标能量目标25-30kcal/kg/天供能总量按供给能量需求计算每日总量蛋白质目标蛋白质目标1.0-1.5g/kg/天老年患者适当提高至1.2-1.5g/kg/天（高于常规下限）03术后管理与出院随访肠内优先，阶梯递进，全程不断档从术后第一天到出院后数月术后24至48小时尽早经口进食生命体征稳定的消化道术后患者，应尽早恢复经口进食术后

24至48小时

尽早经口进食，不增加并发症风险据循证依据食管NUTRIENTII研究等多项RCT证实，微创食管切除术后直接口服不增加并发症风险胃胃癌术后早期经口进食可缩短首次排气和住院时间，不增加吻合口漏和肺部感染胰胰腺手术同样支持早期口服，不增加胃排空障碍和胰瘘风险序进食进阶顺序顺序清流质→流质→半流质→软食→普食原则少食多餐，避免油腻、产气及刺激性食物获益术后早期进食有利于镇痛方案优化与拔管时机提前术后早期进食有利于镇痛方案优化与拔管时机提前肠内与肠外营养的启动指征管管饲肠内营养启动指征存在营养风险或营养不良，预计7天经口营养不能达到能量目标60%或无法经口进食，胃肠功能基本正常。喂养起始低速10至20ml/小时开始，根据肠道耐受适当加速，尽早能量达标。误吸预防床头抬高30至45度，或使用幽门后喂养。外肠外营养启动指征预计术后无法经口进食超过5天，或肠内营养供给能量低于目标量60%且预计超过7天。启动时限存在高营养风险和严重术后并发症风险者，应在术后72小时启动肠外营养。药理营养素与免疫调节营养特殊患者可从药理营养素与免疫营养中获益药理营养素与免疫调节营养是特殊患者临床获益的重要支撑药理营养素2项谷氨酰胺含谷氨酰胺的肠外营养配方，应在肠内营养无法满足患者营养需求时使用ω-3脂肪酸术后肠外营养添加ω-3脂肪酸可降低感染率、缩短住院时间免疫调节型肠内营养2项适用人群拟行大手术的营养不良患者，围手术期使用富含精氨酸、ω-3多不饱和脂肪酸、核苷酸及谷氨酰胺等成分的免疫调节型肠内营养制剂可临床获益循证数据87项RCT的meta分析证实，免疫调节型肠内营养可降低腹部大手术患者术后并发症发生率出院后营养管理与随访出院不是营养管理的终点出院并非终点，定期营养筛查与评估是术后康复的持续防线可联合运动训练和心理疏导，开展多模态术后康复治疗随访监测要求出院后手术患者应定期进行营养筛查和评估，有风险或不良者及时治疗并随访监测口