中国成人癌痛诊疗指南（2025版）解读

中国成人癌痛诊疗指南（2025版）解读癌痛规范化诊疗·基层临床实践学术解读2026课程导览01指南更新与评估规范建立背景与评估体系认知02药物调整与基层实践拆解用药要点并落地实操指南更新与评估规范规范评估是精准镇痛的前提01指南修订回应基层诊疗缺口从缺口、局限到新版回应与证据基础，系统梳理癌痛管理指南更新背景。缺口60%~80%癌痛发生率超50%中重度疼痛占比直接影响治疗依从性与生活质量。旧版局限循证积累不足：2018版框架已难满足循证积累新药与特殊人群缺位：新型药物涌现及特殊人群管理需求新版回应2025版：中国抗癌协会癌痛整合治疗专业委员会制定发表于《中华医学杂志》2025年第105卷证据基础基于GRADE方法

系统检索2018—2024年证据

纳入近5年全球236项高质量临床研究

中国本土研究占比38%，更贴近我国临床实际评估强调动态多维个体化评估是贯穿治疗全程的基础动作，需动态、多维度、个体化并固定节律复评。评估原则贯穿全程·动态调整动态、多维度、个体化是评估的三大核心原则，贯穿疼痛管理全程。分级复评频率疼痛程度评估频率轻度每2~4周1次中度每1~2周1次重度每周1次单次评估内容疼痛程度、性质、发作时间、诱发与缓解因素、不良反应。多维度新增心理状态、睡眠质量、社会支持系统、功能状态引入疼痛影响量表（PIS）反映综合影响基层不能只记一个NRS分数——固定节律复评才能及时识别疼痛加重或治疗失效。特殊人群要用对应量表指南推荐

DOLOPLUS-2量表，通过行为特征间接判断疼痛，避免漏诊；阿片类治疗效果不佳时，优先用

IDPain量表

筛查神经病理性成分。认知障碍患者：无法自诉时，改用行为观察式评估。DOLOPLUS-2量表评估方式行为观察式疼痛依据面部表情肢体动作声音变化适用人群认知障碍患者IDPain量表功能快速筛查神经病理性疼痛识别特征烧灼样电击样意义避免盲目加量神经病理性疼痛先用DN4筛查Q

神经病理性疼痛如何确诊？A

严格遵循指南，采用

DN4量表完成10项是与否评估，总分达到

4分（满分10分）即可临床诊断癌症相关神经病理性疼痛，不依赖经验判断。Q

DN4≥4后治疗方案如何调整？A

在原有阿片类药物基础上联用一线辅助镇痛药：普瑞巴林

75mg每日两次起始、5–7天内滴定至

150mg每日两次；或加巴喷丁

300mg每晚起始逐步递增。Q

此时继续单一追加阿片剂量效果如何？A

疗效有限且副作用大，是基层临床常见的用药误区。应转为联合辅助镇痛策略，而非继续追加单一阿片剂量。先筛查、再联合辅助用药，是提升神经病理性疼痛控制率的关键一步骨转移疼痛要评估骨骼稳定骨转移癌痛不能只按普通疼痛镇痛，必须同步评估骨骼稳定性。骨转移癌痛评估，先问骨骼稳不稳，再谈镇痛方案。基层医师角色从单纯镇痛者拓展为骨折风险预警者。两个评分工具2项Mirels评分评估长骨，达到

9分

预示病理性骨折风险高SINS评分评估脊柱，达到

7分

提示脊柱机械性不稳处置路径2项Mirels≥9分立即请骨科会诊，考虑预防性内固定SINS≥7分尽快请脊柱外科或放疗科会诊药物调整与基层实践合理用药是基层癌痛管理的核心02三阶梯框架保留但不再机械爬梯核心信号按疼痛强度定初始阶梯，而非按疾病分期慢慢升级。框架保留三阶梯癌痛药物治疗的基本骨架原则口服优先、按时给药、个体化给药骨架不变阶梯对应轻度疼痛非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚中度疼痛弱阿片类或低剂量强阿片类重度疼痛首选强阿片类，可联合辅助用药理念松绑中重度疼痛允许直接启用低剂量强阿片类目的避免镇痛不足不再机械爬梯滴定先分清耐受与未耐受把握此界限，可降低基层用药过量与镇痛不足的双重风险。三种情形·起始方案速查3种情形耐受界定已有阿片暴露长期用阿片

≥1周，且每日吗啡等效剂量

≥60mg（或口服羟考酮

30mg、芬太尼贴剂

25μg/h

等等效剂量）。未耐受起始阿片初治中度疼痛且未用过阿片者，即释吗啡

5~10mg每4小时一次；滴定目标为疼痛缓解且不良反应可耐受，不再强制每小时评估。耐受换药剂量换算调整按等效剂量换算后下调

25%~50%

起始。爆发痛处理重在调基础剂量“解救药只对突发，天天解救说明基础量不足。”“解救药只对突发，天天解救说明基础量不足。”解救剂量解救剂量：即释阿片类用于突发痛的临时控制单次用量为每日基础剂量的10%~15%频繁发作是信号每日频率3次及以上提示基础用药不足处理原则上调基础缓释片剂量，而非增加解救频率转换后必评估转换方式按换算系数转换后需复评复评时限24~48小时内评估镇痛效果阿片选择与PCA滴定路径途阿片选择与滴定路径口服困难替代2025版指南新增丁丙诺啡透皮贴剂，用于中度癌痛，明确剂量转换方法与注意事项。重度疼痛滴定NRS≥7分或无法口服者，推荐静脉或皮下

PCA滴定。吗啡PCA滴定参数背景输注1~2mg/小时自控剂量0.5~1mg/次锁定时间15分钟基层衔接：PCA多在上级医院滴定期使用，基层需理解背景输注加自控给药逻辑，在转诊衔接与居家随访中判断镇痛是否充分，避免急性重度疼痛失控。非阿片类药物严守剂量上限非阿片类药物·剂量上限核查剂量上限速查表类别药物剂量上限说明非选择性NSAIDs布洛芬/双氯芬酸≤2400mg/日≤150mg/日分次口服，餐后服用以减轻胃肠刺激；长期使用需定期评估肾功能与消化道风险选择性COX-2抑制剂塞来昔布≤400mg/日胃肠安全性相对较高，但仍需关注心血管与肾脏风险；老年患者减量使用与阿片类联用对乙酰氨基酚≤2000mg/日叠加阿片类镇痛时总量封顶；肝肾功能不全者进一步减量管控强度高免疫治疗避用：接受免疫检查点抑制剂治疗期间，避免使用对乙酰氨基酚，以免影响免疫疗效。用药路径：骨转移局部疼痛优先外用NSAIDs，全身用药仅作短期协同。特殊人群减量起始缓慢加量老年患者阿片类起始剂量为成人常规的30%~50%。起始减量原则老年患者阿片类药物起始剂量为成人常规的30%~50%，需根据个体情况个体化调整。基层用药提醒老年患者用药核心：低剂量起步，勤评估调整，不可照搬年轻患者常规剂量直接给药。吗啡即释片起始用药起始剂量2.5~5mg/次起始，每4~6小时一次最大增量每日增量不超过前24小时总剂量的25%~50%曲马多与可待因剂量上限曲马多每日上限300mg/日，肾功能损害者降至200mg/日可待因每日上限360mg/日，需监测神经系统不良反应肝肾功能不全用药禁忌肝功能Child-PughC级禁用对乙酰氨基酚，优选芬太尼透皮贴肾功能严重减退禁用NSAIDs基层实操与居家安全管理以规范评估开好头，以安全随访兜好底。以规范评估开好头，以安全随访兜好底。现状触目妥善存放3.2%共用/丢失/过量44.3%疼痛未缓解约六