急性脑卒中急救护理

医务人员职业暴露预防与处置规范职业暴露·预防·处置·上报·警示培训课件2026年课程导览01暴露类型与风险认知建立风险意识02预防规范与标准预防落实防护措施03应急处置与暴露后预防掌握处置流程04上报流程与登记管理明确报告时限05案例警示与持续改进强化防护意识暴露类型与风险认知识别风险是防护的第一步01职业暴露集中在血源性路径从业人员在工作过程中因接触有害因素而面临健康风险。核心判断医疗机构以感染性暴露最常见其中血源性暴露占比最高、后果最重按暴露源分四类血源性、呼吸道、消化道、接触传播主要病原体乙肝病毒、丙肝病毒、HIV、梅毒螺旋体感染途径统一指向破损皮肤、黏膜与被污染血液体液接触常见暴露源与高危器械锐器伤定义诊疗护理中被利器刺伤皮肤或黏膜，或被污染锐器接触破损皮肤与黏膜手术缝针·锐器盒处置临床诊疗场景实拍高危器械注射器头皮钢针手术缝针刀片穿刺针安瓿碎片高危环节回套针帽拔除注射针整理用过的针头采血手术传递器械高危人群与高危科室风险不是抽象概念，而是每一次注射、采血、清点器械时的现实威胁。高风险科室急诊科职业暴露风险最高感染科职业暴露风险最高手术室职业暴露风险最高高危人群实习与进修人员操作生疏、防护意识不足输液室、注射室护理人员面临密集针刺暴露风险不是抽象概念而是每一次注射、采血、清点器械时的现实威胁。暴露风险量化认识三类血源性病原体经皮感染率乙肝6%–30%丙肝3%–10%HIV0.2%–0.5%场景细化HIV空心针刺伤约

0.3%黏膜暴露约

0.09%HCV针刺伤约

1.8%乙肝e抗原阳性且暴露者表面抗体阴性：升至

22%–40%关键区分点：空心针比实心针风险高约

3–5倍，是分级评估的核心依据。预防规范与标准预防规范操作是最好的保护02标准预防是全流程基线统一防线把所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有潜在传染性，不区分患者感染状态。三级防护要点接触防护：接触上述物质必须戴手套；手上有伤口时戴双层手套喷溅防护：可能发生喷溅的操作，同时佩戴口罩、帽子、护目镜或防护面罩，必要时穿隔离衣或防水围裙手卫生：脱手套后立即执行，贯穿全流程安全注射与锐器管理杜绝手与锐器直接接触，从回套到处置全流程规避针刺伤风险。回套针帽禁止双手回套确需回套须单手操作或器械辅助分离针头禁止徒手分离禁止折弯或弄直针具锐器移动禁止手持裸露锐器走动锐器处置用后直接投入锐器盒严禁堆放或二次分拣规范操作静脉加药去除针头改用三通阀开启安瓿：砂轮预划+垫纱布掰断护士单手回套针帽临床安全操作示范锐器盒与医疗废物规范锐器盒盛装至四分之三满时密封更换，盒身带锁定装置与生物危害标识。锐器盒三要件防渗漏、带锁定装置、国际生物危害标识置于操作区易取、不易倾倒处不超过3/4盛装红线盒内盛装量不得超过四分之三，达到即密封更换。四类禁止行为徒手打开、清空或清洗重复使用容器直接把手伸入容器取放锐器锐器与其他垃圾混放转运过程不密闭、不防护

通栏弱化医疗废物须分类收集、密闭转运，转运全程做好个人防护。手术与侵入性操作防护锐器传递不徒手，双层手套降载量，术后即清防遗留。传递不徒手刀片、缝合针等锐器一律经传递盘或托盘交接，禁止手对手直接传递。双层手套降载量为血源性传染病患者行有创操作时建议佩戴双层手套。单层手套可减少锐器表面46%至86%的血液双层手套可将经皮损伤污染的病毒载量降低95%术后即清手术结束及时清理台面及周围锐器，分类放入锐器盒，避免遗留。安全器具与工程防控源头替代推广安全型静脉留置针、无针注射器、防刺伤针头、自毁式注射器，逐步替代传统锐器。二次防护安全注射器使用后针头回缩至针筒内，避免分拣或分离锐器造成二次刺伤。条件保障防护用品充足配备，锐器盒与快速手消毒剂合理布点，使规范操作具备可执行条件。应急处置与暴露后预防黄金时间决定阻断效果03锐器伤现场处置五步法一挤二冲三消毒四报告五检测第一步挤压由近心端向远心端轻轻挤压尽可能挤出损伤处血液。禁止局部挤压，更禁止吸吮——吸吮等同于制造黏膜暴露。第二步冲洗流动水与肥皂液冲洗至少

5分钟黏膜暴露用大量生理盐水反复冲洗，一般不少于

15分钟。第三步消毒消毒包扎用

0.5%碘伏

或

75%乙醇

消毒包扎。暴露源与暴露程度评估3暴露源三级一级感染状态不明，流行病学史阴性二级乙肝、丙肝或梅毒血清学阳性三级确诊HIV感染，或高危人群检测未完成2暴露程度两级轻度浅表伤口，污染量少重度空心针刺伤，深达真皮并出血分级结果关键分级结果直接决定是否启动阻断用药同时决定用药强度的档位选择评估由院感科专职人员完成，暴露者本人不参与暴露后抽血与基线检测检测项目六项基线暴露者立即查

HBsAg、抗-HBs、ALT、抗-HCV、抗-HIV、TPHA

六项。暴露源同步结果未知患者相关结果未知时，主管医生立即为患者开具同类检验单。基线留存本底比对暴露者同步留取血清本底资料，作为后续随访比对基线。时限保障急诊通道走急诊快速通道，样本与资料妥善保存，避免检验延迟导致评估误判。乙肝暴露后预防处置暴露源HBsAg阳性时，先看暴露者抗-HBs水平。处置须在24小时内

启动。暴露源HBsAg阳性抗-HBs<10mIU/ml或不详需干预处置措施立即注射乙肝免疫球蛋白200–400IU不同部位接种疫苗20μg并于

1个月、6个月

后完成第二、三针抗-HBs≥10mIU/ml不干预处置原则不予特殊处理丙肝与梅毒暴露后处置丙肝无特异性预防药物，梅毒按暴露源确认阳性后启动预防。暴露后按节点追踪与预防，阻断感染风险丙肝无特异性预防药物，留取抗-HCV本底暴露后

4至6周检测HCV-RNA，可早期诊断4至6个月复查抗-HCV梅毒暴露源

RPR/VDRL阳性且TPHA确认阳性时启动预防首选

苄星青霉素240万U

单次肌注，每侧臀部各120万U青霉素过敏者：多西环素100mg每日2次口服

14天，或头孢曲松1g每日肌注

8至10天停药后按

1个月、3个月复查梅毒抗体HIV暴露后阻断与随访暴露级别与暴露源病毒载量水平共同决定是否启动用药方案启动窗口最佳2小时内，最迟不超过72小时服药纪律坚持28天

完整疗程；出现胃肠道反应、皮疹等副作用也不得擅自停药随访节点暴露后即刻、1个月、2个月、3个月、6个月、12个月

检测HIV抗体发现异常立即报告院感科并转诊专业机构启动依据暴露级别与暴露源病毒载量水平共同决定是否启动用药方案上报流程与登记管理早报告、早评估、早干预04报告时限与口头报告报告越早，评估与阻断越及时——时间敏感性是上报流程的第一原则。发现职业暴露后，遵循分级时限立即启动口头报告，为后续评估与阻断争取时间。时间敏感性是上报流程的第一原则。常规暴露15–30分钟内口头报告报告对象：科室护士长或院感科说明暴露时间、地点、器械类型与暴露源情况HIV暴露源暴露源为HIV阳性或疑似患者必须1小时内

上报逐级上报护士长须在2小时内

上报报告对象：预防保健科或院感科书面登记与一式三份24小时内完成《医务人员职业暴露登记表》书面登记。暴露发生即登记，记录完整方可支撑后续随访与统计。科室负责人或护士长签字后交院感科存档，作为随访与统计分析的基础档案登记要素一式三份暴露时间、地点、操作类型如实记录暴露发生的时间与场所，并注明当时进行的具体操作。暴露源信息、损伤部位与程度核对暴露源患者情况，明确损伤部位与暴露程度，为处置提供依据。现场处理措施、用药记录登记暴露后的紧急处置与用药情况，保证处置流程可追溯。一式三份分别留存：所在科室、院感科、医务科或护理部。院感监控员与逐级报告科室设岗：每科设1名院感监控员，由护士长或高年资护士兼任，管理锐器伤登记本。科室设岗岗位配置每科设1名院感监控员由护士长或高年资护士兼任管理锐器伤登记本24小时内首报处置监控员电话报告院感科协助暴露者完成登记表填写1小时内限时上报科室负责人填写报告登记表上报院感管理部门评估、干预与随访闭环1第1步24小时内评估限期响应院感科组织专家完成评估，依据暴露源感染状况与暴露级别确定干预方案指导暴露者在规定时间内启动预防用药2第2步干预与随访接种与监测督促当事人按时完成疫苗接种与化验，追踪确认化验结果和服药情况配合医生定期监测随访3第3步全程留痕闭环管理处理全程录入医院信息系统，保存完整记录形成「报告—评估—干预—随访」管理闭环案例警示与持续改进每一次规范操作都是最好的保护05回套针帽致HIV暴露案例回套针帽是针刺伤的高频违规动作。针刺伤职业暴露·临床实拍护士回套针帽

针刺伤抽血后回套针帽，针头刺破左手拇指01案例一·急诊科回套针帽回套针帽是针刺伤的高频违规动作。暴露经过：急诊科护士为急性阑尾炎患者抽血后，回套针帽时针头刺破左手拇指确证结果：两小时后患者HIV初筛阳性，次日在疾控中心确证阳性处置与后果：护士上报院感科并启动暴露后阻断，但因药物副作用出现强烈胃肠道反应及皮疹，无法正常工作，被迫转院治疗一个看似常规的回套动作，直接改变了当事人的职业轨迹。抢救中穿刺伤与信息滞后暴露经过：抢救昏迷重症患者时，配合深静脉穿刺，被穿刺针扎伤左手食指。暴露经过抢救昏迷患者时被穿刺针扎伤左手食指。暴露特征深部刺伤合并血液直接接触，属最高级别暴露。信息滞后与阻断信息滞后：次日才得知患者HIV阳性，须在

24小时

内启动

28天

阻断。复查安排：完成

1个、3个、6个月

血清学复查。当事人在未知中度过最煎熬的一夜