股骨粗隆间骨折中医护理常规

中医临床护理培训教案股骨粗隆间骨折中医护理常规辨证施护·分期调护·康复归位汇报时间：2026目

录课程导览壹病机与辨证建立骨折病机与三证型认知框架贰分期辨证施护按早期、中期、后期落地护理措施叁特色技术与情志饮食以中医特色技术与调护支撑施护肆功能锻炼与康复以三阶段锻炼与出院指导收束病机与辨证辨明病机，方能施护有据01病因病机病位血运与病机总纲壹病位股骨颈基底部至小粗隆水平之间，大小粗隆之间，属关节囊外骨折，多见于老年人。50%以上占髋部骨折比例贰血运特点以松质骨为主、负重量大，但血运丰富、愈合能力较强，不易坏死——与股骨颈骨折不同。叁病因内因肝肾亏虚、筋骨失养外因·直接暴力大粗隆受撞击、跌打外因·间接暴力跌倒时下肢扭转、强力内收外展、髂腰肌突然收缩牵拉肆病机链老年骨质疏松骨小梁减少力学结构削弱轻微外力即可致病脉络受损气血凝滞不通则痛瘀血渐化筋骨待续日久肝肾不足筋骨未坚老年人“人生最后一次骨折”，根在肝肾亏虚，机在气血凝滞。股骨粗隆间骨折中医护理常规·临床培训教案04/24中医护理常规·护理评估护理评估锁定辨证依据壹局部评估患肢感觉、活动、温度、皮肤完整性，短缩与外旋畸形；髋部肿胀程度、范围、肤色、皮温，有无张力性水疱。贰血运观察足背动脉搏动、趾端颜色与活动，警惕骨筋膜室综合征。叁疼痛评估性质（胀痛、刺痛、酸痛）、部位、程度、与体位活动的关系，记录缓解情况。舌脉辨证分型核心依据证型舌象脉象气血瘀阻证舌质紫暗或有瘀斑脉弦涩血瘀气滞证舌质暗淡脉弦细肝肾亏虚证舌淡脉细以舌脉特征判别三证，为分型施护提供判断依据。肆牵引与术后观察牵引装置是否有效，伤口敷料是否清洁干燥，引流液色质量。伍老年患者警惕创伤应激诱发基础疾病变化，注意神色、面色、精神状态与生命体征。股骨粗隆间骨折中医护理常规·临床培训教案05/24中医护理常规·分期辨证气血瘀阻与血瘀气滞证壹气血瘀阻证·早期伤后

1–2周贰血瘀气滞证·中期伤后

2–4周证型时窗肿痛功能舌脉气血瘀阻证伤后1–2周肿胀瘀斑、疼痛明显不能站立、功能丧失舌紫暗有瘀斑、脉弦涩血瘀气滞证伤后2–4周肿胀渐消、疼痛减轻功能未复、动则痛舌暗淡、脉弦细鉴别要点早期

肿痛俱重

；中期

肿痛渐减而功能未复

。护理提示评估时

准确记载证型

，避免把中期残留肿胀误判为早期而延误接骨续筋调护。老年患者多兼

肝肾不足

之本虚，须

本虚标实并参

，不可只看局部瘀肿。股骨粗隆间骨折中医护理常规·临床培训教案06/24股骨粗隆间骨折·辨证施护肝肾亏虚证与老龄特征壹证型辨析·见于骨折后期伤后4周以上或年迈体弱者：疼痛已消、断骨未坚、筋脉疲软。头晕目眩腰膝酸软倦怠乏力或伴五心烦热——证候表现贰老年患者评估重点基础病影响骨质疏松·糖尿病自理能力进食·如厕·翻身叁三证型递进规律分期不同，护法亦随之而转瘀早

期以瘀为主滞中

期瘀滞互见虚后

期以虚为要瘀—滞—虚，决定分期施护重点转移。股骨粗隆间骨折中医护理常规·临床培训教案07/24分期辨证施护分期施护，顺应病机演变02中医护理常规·股骨粗隆间骨折早期体位与牵引固定要诀核心目标防移位·促回流——体位固定与牵引护理须同步落实体位固定壹患肢保持外展中立位，禁内收、内旋贰患肢两侧放软枕或沙袋，两腿之间夹软枕叁每

2–4小时翻身一次，躯干与患肢同步转动，禁拖、拉、推牵引护理壹牵引重量为体重

1/6至1/8贰患肢与牵引力保持同一轴线叁被子不可压牵引绳或患脚；砝码悬空、滑车灵活，不可随意增减重量三大误区一患肢内收内旋→骨折移位二翻身时躯干与患肢不同步→疼痛加重三砝码着地或牵引绳脱出未及时发现术前准备劝戒烟·指导深呼吸咳嗽排痰·术区皮肤准备与过敏试验股骨粗隆间骨折中医护理常规·临床培训教案09/24护理措施·早期施护早期疼痛肿胀与用药施护壹时窗是硬边界48小时内局部冷敷，降低毛细血管通透性、减少渗出48小时后方转中药外敷错用时窗会加重肿胀中药外敷

·观察皮肤反应，防冻伤或过敏消定膏双柏散消肿止痛膏穴位按摩

·疼痛剧烈时配合，手法宜轻柔环跳委中承山阳陵泉腕踝针·耳穴埋豆

·遵医嘱给予耳穴取：神门、交感、皮质下、肝、肾叁给药与内服遵医嘱正确服药，记录用药后疼痛缓解情况；减轻即按医嘱调整，避免依赖。中药内服早期以

桃红四物汤、复元活血汤

加减，活血祛瘀、行气止痛。肆肿胀明显者抬高患肢，观察肢体血运及颜色变化。股骨粗隆间骨折中医护理常规·临床培训教案10/24中医护理常规·分期施护中期接骨续筋施护治则转向由消瘀转向和营生新、接骨续筋，护理重心落在养骨与恢复活动。锻炼进阶壹肿胀渐退、骨痂初生时，在初期肌肉锻炼基础上增加运动量与强度贰屈髋仍不超过

90°，严禁暴力被动牵拉叁反复强调以"不痛、不疲劳"为度饮食与用药饮食由清淡转为调和营血，增加高蛋白、高钙、高维生素食物外敷瘀血肿胀仍明显者，继续中药外敷，温开水或蜂蜜调敷内服遵医嘱内服接骨续筋汤（当归、续断、骨碎补等）加减情志调护恢复较慢易生急躁或悲观，需解释骨痂生长规律，说明此期以养为主、动静结合常见误区见肿消痛减便急于加大活动量或过早下地，致再损伤或骨痂生长受阻股骨粗隆间骨折中医护理常规·临床培训教案11/24中医护理常规·分期施护后期补益肝肾与起居调护施

护

原

则补益肝肾强筋壮骨以补益肝肾为主线，贯穿饮食、起居、情志调护壹饮食调补贰起居与穴位叁情志与熏洗两个禁忌禁忌一补之过早过腻禁忌二肿消痛止后放松固定与防坠床管理股骨粗隆间骨折中医护理常规·临床培训教案1212/24宜进枸杞山药粥、杜仲黑豆炖猪腰、核桃、黑芝麻增加牛奶、豆制品、鱼类等钙质蛋白质忌辛辣香燥，戒烟酒保证充足睡眠，顺应昼夜节律以充养肝肾阴精病室宜安静、温暖、阳光充足按摩或艾灸肾俞、命门、足三里、三阴交，滋补肝肾、益气养血长期卧床易悲观，鼓励循序渐进调养，增强耐心信心海桐皮汤熏洗患肢，温度40至45℃，每次20至30分钟，软化瘢痕、滑利关节特色技术与情志饮食内外兼治，身心并调03中医护理常规·情志护理情志护理贯通三期壹早期突发创伤后出现——焦虑恐惧烦躁耐心倾听，解释病情与治疗方案移情易性法：听舒缓音乐、阅读，分散疼痛注意力贰中期恢复较慢，易生——急躁悲观说明骨痂生长规律，安抚循序、耐心开导叁后期两种倾向并存——盲目乐观、急于活动

→交代功能锻炼注意事项畏惧下床、怕再骨折

→以「动静结合」引导逐步锻炼辅助手段术后疼痛时听音乐、谈心、看节目；指导叹气、腹式呼吸放松术前宣教介绍手术过程与术后注意事项，减轻恐惧家属参与提供情感支持与生活照顾，共同树立信心股骨粗隆间骨折中医护理常规·临床培训教案14/24中医护理常规三期饮食辨证调护

三期分治：早期清·中期和·后期补壹早期术后1–2周活血化瘀行气止痛清淡易消化宜宜食三七瘦肉汤赤小豆薏米冬瓜汤桃仁粥山楂茶忌忌食肥腻骨汤、甲鱼、羊肉、辣椒、酒以免“闭门留寇”，加重瘀肿贰中期术后2–4周和营止痛接骨续筋宜宜进续断炖瘦肉猪蹄薏米赤小豆汤牛奶鸡蛋鱼类豆制品忌仍忌红参、高丽参、羊肉、乌鸡等温补之品叁后期补益固本补益肝肾养气血强筋壮骨宜可食黑豆猪尾汤骨碎补黄精杞子炖鸡脚黑米核桃杞子粥常见误区骨头汤并非越早喝越好——高脂高嘌呤，早期喝反抑制瘀血吸收，中期起每周1–2次为宜；红枣乌鸡汤属温补，亦不宜早喝。特别提示老年卧床患者需增加膳食纤维防便秘；糖尿病、痛风者须在医师指导下调整。股骨粗隆间骨折中医护理常规·临床培训教案15/24外用中药操作中药外敷与穴位贴敷规范壹分期选药早期活血化瘀、消肿止痛，用消定膏双柏散，温开水或蜂蜜调敷；中后期改舒筋活络、温经通络类。贰操作要点先清洁消毒患处皮肤，敷后敷料固定，每日1至2次、每次2至4小时；密切观察红疹、瘙痒等过敏反应，老年患者感觉迟钝者尤须防烫伤与压伤。叁穴位贴敷针对疼痛、肿胀或脾胃失调，取神门交感皮质下肝肾，与耳穴贴压一致；外搽剂用前先看皮肤，破损处禁用。肆给药核对内服、注射、外用三条路径逐项核对医嘱并观察效果；注射七叶皂甙钠低分子肝素钙后，观察出血倾向与注射部位，异常及时报告。股骨粗隆间骨折中医护理常规·临床培训教案16/24中医特色技术针灸与中医特色技术协同壹选穴逻辑局部阿是穴配合远端足三里、阳陵泉；中期加合谷、曲池或环跳、委中；补益取肾俞、命门、三阴交，平补平泻，每周2至3次。贰技术分工腕踝针适用于术后疼痛的干预耳穴埋豆取神门、交感、皮质下、肝、肾，安神止痛中医定向透药促透皮吸收；须核对机器参数与药物剂量，观察局部皮肤艾

灸寒湿痹阻或后期肝肾亏虚；悬灸或隔物灸选肾俞、足三里，防烫伤叁操作闭环壹遵医嘱执行贰操作前评估皮肤完整性叁操作后记录反应疼痛缓解与肿胀消退纳入护理记录股骨粗隆间骨折中医护理常规·临床培训教案17/24功能锻炼与康复循序渐进，稳比快更重要04术后康复·卧床期训练术后早期防栓消肿训练先动踝，再动肌，暂不动髋。壹踝泵运动术后1–2天起，勾脚尖、绷脚背交替，每小时5–10分钟，每日约

500次——防下肢致命血栓的关键。贰等长收缩股四头肌、臀肌绷紧保持

5秒

后放松，20次一组、每日3组，渐增次数。叁膝与抬臀术后3–5天轻柔屈伸膝关节，被动转主动；抬上身

20–30°、健侧屈膝支撑做抬臀。肆体位红线绝对不负重，中立位，穿防旋鞋，两腿间夹软枕，不内收、不内旋。常见误区

过早活动髋关节、急于下地护士须强调

先动踝、再动肌、暂不动髋股骨粗隆间骨折中医护理常规·临床培训教案19/24中医护理常规·康复训练术后中期增肌力练关节训练窗口术后

2–8周，疼痛减轻，进入增肌力、练关节的恢复关键期。床上床上训练壹被动活动髋关节：屈曲

≤90°，仰卧屈髋屈膝贰直腿抬高：足跟离床约20厘米，空中停留5–10秒，30–50下/次，每日3–4次叁桥式运动：强化臀部肌肉肆床边坐位：小腿下垂主动屈伸膝关节，练习大腿外展与坐起躺下下床下床时机壹复查评估：术后4–6周复查X光片，确认骨折无移位且活动无痛后下地贰·下床方法患肢先移至健侧床边健侧腿先着地患肢外展轻缓落地扶助行架或双拐站起叁初始站立：5–10分钟/次，每日1–2次，逐渐延长安全红线屈髋不超90°

·

不坐矮凳

·

不深蹲

·

不盘腿，防脱位与内固定失效股骨粗隆间骨折中医护理常规·临床培训教案20/24中医护理常规·功能锻炼术后后期负重与步态矫正时间轴推进步态矫正次序双拐单拐弃拐纠正

跛行·拖步·重心偏斜上下楼梯健侧先上、患侧先下患足落地足跟→跖外侧→第一跖骨头次序，禁足尖着地关键边界髋关节活动度2个月内不超过

90°；常见误区是求快早走，导致移位、疼痛反复或跛行稳比快更重要股骨粗隆间骨折中医护理常规·临床培训教案2121/24壹8周起X线见骨痂形成、内侧骨折线模糊，开始部分负重；做提踵、半蹲起立，助行器过渡到双侧腋杖贰12周后考虑扶单拐负重；严禁患侧卧位，骨质疏松者不得过早负重叁3个月复查X线，愈合牢固后弃拐负重卧床期并发症并发症预防与告警识别卧床期并发症贯穿全程，预防动作与告警信号必须一一对应。壹深静脉血栓坚持踝泵、股四头肌收缩，必要时配合肢体气压治疗。告警突发下肢肿胀、疼痛须警惕。贰压疮保持床单与皮肤清洁干燥，定时翻身拍背、按摩受压部位；辅助翻身时防拖拽。叁肺部感染指导深呼吸、有效咳嗽，定时拍背，必要时雾化吸入。肆泌