椎管内常见肿瘤mr诊断教学课件市公开课获奖课件

影像学教学·规范化培训椎管内常见肿瘤MR诊断按部位分类·信号特征·鉴别诊断先定位，再定性汇报时间：2026年CONTENTS课程导览全课按定位诊断主线分为四章，逐层推进壹椎管内肿瘤总论与定位诊断建立分类框架与三级定位判据贰髓外硬膜下肿瘤神经鞘瘤与脊膜瘤的信号鉴别叁髓内肿瘤室管膜瘤与星形细胞瘤的征象对比肆硬膜外肿瘤与鉴别总结转移瘤、淋巴瘤特征与全篇要点髓外硬膜下肿瘤椎管内肿瘤总论与定位诊断先定位，再定性01总论·分类框架椎管内肿瘤的三级分类框架定义：椎管内肿瘤又称脊髓肿瘤，指发生于脊髓本身及椎管内邻近组织（神经根、硬脊膜、血管、脂肪组织等）的原发性或转移性肿瘤的总称。按位置分三类MR阅片定位诊断的三级判据壹髓外硬膜下硬膜内髓外肿瘤最常见53.0%～68.6%占椎管内肿瘤贰硬膜外硬膜外肿瘤种类繁多，绝大多数为恶性约25%占椎管内肿瘤叁髓内髓内肿瘤相对少见按组织学来源分两类良性神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤等恶性胶质瘤、转移瘤等以位置为核心的三级分类，是MR阅片确定诊断思路的第一步。椎管内常见肿瘤MR诊断04/25定位诊断·髓外硬膜下髓外硬膜下的典型定位判据脊柱MRI轴位T2WI：占位与脊髓锐角相交，脊髓向对侧移位壹锐角征肿瘤与脊髓夹角呈锐角，脊髓受推压向对侧移位，变形呈半月形或条状。贰蛛网膜下腔改变患侧在肿瘤水平上下均增宽，对侧狭窄；硬膜外脂肪线不受影响。核心逻辑肿瘤位于硬膜下、蛛网膜下腔之内，向外推挤脊髓并撑开同侧脑脊液间隙。此判据是区分髓外硬膜下与髓内、硬膜外肿瘤的关键，也是识别神经鞘瘤与脊膜瘤的定位前提。椎管内常见肿瘤MR诊断05/25定位诊断髓内与硬膜外的定位判据壹髓内髓内肿瘤脊髓呈

梭形膨大蛛网膜下腔均匀变窄肿瘤在脊髓实质内生长，向外挤压脑脊液间隙贰硬膜外硬膜外肿瘤瘤灶梭形、两端如

笔尖样肿瘤与脊髓间见

裂隙样低信号硬膜外脂肪消失病侧蛛网膜下腔狭窄伴

脊髓移位三类判据的本质差异，在于肿瘤生长的解剖间隙不同：硬膜下、脊髓内，还是硬膜外脂肪间隙。先定位，再缩小鉴别范围。椎管内常见肿瘤MR诊断06/25影像学检查MRI是椎管内肿瘤的首选检查壹首选依据平扫+增强可精确显示肿瘤部位、血供及与脊髓的关系，且无放射线暴露。贰常规序列矢状位、冠状位与轴位

T1WI、T2WI

及增强扫描，必要时辅以脂肪抑制序列。叁各序列分工T1WI：解剖结构与脂肪、出血信号T2WI：水肿、囊变敏感增强扫描：血供与血脑屏障破坏程度肆阅片顺序先矢状位判断纵向范围与脊髓移位，再轴位明确解剖间隙，完成定位诊断。椎管内常见肿瘤MR诊断07/25髓外硬膜下肿瘤髓外硬膜下肿瘤同部位，看信号与征象02神经鞘瘤神经鞘瘤的起源与发病特点壹起源神经鞘瘤又称雪旺细胞瘤，起源于神经鞘膜的

雪旺氏细胞，发自脊神经后根，有完整包膜。贰发病特点椎管内最常见髓外硬膜内肿瘤，占

29%；好发于中年人，首发症状以

神经根性疼痛

最常见。叁生长与部位可发生于任何节段，以

颈胸段

最多见；约

17%

顺神经根进入椎间孔，呈

哑铃状

骑跨硬膜内外；好发于椎管后外侧，偏心性生长

是与脊膜瘤鉴别的重要线索。椎管内常见肿瘤MR诊断09/25髓外硬膜下肿瘤·神经鞘瘤神经鞘瘤的MR信号与强化特征壹形态与信号圆形、卵圆形或哑铃型，边缘光整、境界锐利。平扫

T1WI

略低或等低信号，T2WI

高信号。贰不均匀的病理基础肿瘤易发生囊变、出血或坏死，T2WI信号常不均匀，囊变区呈更高信号。叁强化特征实性部分明显强化，囊变区不强化——呈不均匀或边缘环状强化；动态增强延迟期强化更明显。信号不均匀是区别于脊膜瘤的重要特征，根源正是肿瘤内部频繁的囊变与出血。椎管内常见肿瘤MR诊断10/25特征征象神经鞘瘤的典型征象：哑铃征约17%

的神经鞘瘤沿神经根袖套生长，骑跨硬膜内外，形成

哑铃征壹解剖基础肿瘤沿神经根走行蔓延，神经孔被慢性撑大→相应节段椎间孔扩张贰鉴别价值哑铃征对神经鞘瘤提示价值高；脊膜瘤椎间孔多数不扩张叁临床意义识别该征象可辅助定性，并指导手术入路与切除范围规划椎管内常见肿瘤MR诊断11/25髓外硬膜下肿瘤·脊膜瘤脊膜瘤的起源与发病特点壹起源与占比起自蛛网膜内皮细胞或硬脊膜纤维细胞，发病率居椎管内肿瘤第二位，占

25%。贰好发部位绝大多数位于髓外硬膜下，70%以上位于中上胸段；颈段次之，腰段少见。叁人群与形态好发于青中年女性，常见

30～70岁；宽基底附着于脊髓背侧硬脊膜，质地较硬，脊髓压迹明显。肆生长限度很少超过

2个节段，也很少引起脊髓内水肿——与偏心性、易囊变的神经鞘瘤形成鲜明对照。椎管内常见肿瘤MR诊断12/25髓外硬膜下肿瘤脊膜瘤的MR信号与强化特征壹平扫信号T1WI等或稍低信号，T2WI等或略高信号，信号较均匀。贰钙化约

1/3

病例含钙化，T1WI、T2WI均呈低信号。叁强化特征中等度、持久性均匀强化，邻近硬脊膜线性强化形成

脊膜尾征。肆与神经鞘瘤鉴别脊膜瘤信号均匀、均匀强化；神经鞘瘤囊变坏死致信号不均匀。椎管内常见肿瘤MR诊断13/25鉴别诊断神经鞘瘤与脊膜瘤的鉴别要点两者均为髓外硬膜下最常见的肿瘤，可依下表逐项对照鉴别：鉴别项神经鞘瘤脊膜瘤起源神经鞘的雪旺氏细胞脊膜上皮蛛网膜细胞好发部位任何节段，颈胸段多，椎管后外侧好发胸段，L1以下罕见好发人群中年人30～70岁，女性较多平扫信号T2WI高信号，常见囊变坏死，信号不均信号较均匀，常见钙化增强扫描不均匀明显强化，囊变区不强化均匀明显强化椎间孔常扩张多数不扩张特殊征象哑铃征硬脊膜尾征特殊征象为两者鉴别的关键锚点：椎间孔扩张伴哑铃状生长提示神经鞘瘤，硬脊膜尾状增厚强化提示脊膜瘤椎管内常见肿瘤MR诊断14/25髓外硬膜下肿瘤髓内肿瘤中心生长与浸润生长的分野03壹·髓内肿瘤·室管膜瘤室管膜瘤的起源与病理基础壹起源起自脊髓中央管与终丝的室管膜细胞，以脊髓两端为多。60%

位于延髓和终丝部位贰人群占髓内肿瘤的55%～65%，好发20～60岁，男性居多。55%~65%占髓内肿瘤比例叁生长方式中心性生长绝大多数良性，呈膨胀性生长：横断位脊髓中心膨胀、边界相对清晰。与浸润性生长的星形细胞瘤形成对比椎管内常见肿瘤MR诊断16/25室管膜瘤室管膜瘤的MR信号与继发空洞壹信号特征实性部分

T1WI低信号、T2WI较高信号，增强后明显均匀强化；平扫异常信号范围常大于肿瘤实际大小。贰囊性构成由肿瘤坏死液化与脊髓继发性空洞两部分组成。叁继发空洞约

30%

病例伴肿瘤上下端空洞，T1WI低信号、T2WI呈脑脊液样高信号——两端空洞是与星形细胞瘤区分的重要线索。椎管内常见肿瘤MR诊断17/25髓内肿瘤·星形细胞瘤星形细胞瘤的浸润性MR表现壹浸润性生长，边界不清肿瘤沿脊髓纵轴蔓延，常累及3～4个节段，少数侵犯整个脊髓。贰强化不规则，缺乏中心性增强扫描呈轻度、不均匀甚至无明显强化，与室管膜瘤的中心性膨胀形成对照。叁常无继发空洞瘤周水肿与脊髓增粗明显，内部常见囊实性混杂信号。边界不清与强化不规则，是区别于室管膜瘤的两大核心特征。椎管内常见肿瘤MR诊断18/25矢状位T2WI鉴别诊断·髓内肿瘤室管膜瘤与星形细胞瘤的鉴别对照维度室管膜瘤星形细胞瘤壹生长方式呈偏心或中心性膨胀生长，边界相对清楚呈浸润性生长，边界不清贰信号与强化水肿不明显或轻微，较少囊变，增强后实性部分多明显均匀强化瘤周水肿明显，强化不规则叁继发改变两端易伴继发空洞常伴更明显的脊髓增粗与水肿肆纵向范围纵轴长度约

88.30

mm累及瘤椎体约

4.67

个纵轴长度约

55.16

mm累及瘤椎体约

3.41

个差异有统计学意义——室管膜瘤纵向范围往往更长椎管内常见肿瘤MR诊断19/25髓外硬膜下肿瘤硬膜外肿瘤与鉴别总结恶性为主，征象收束04硬膜外肿瘤硬膜外转移瘤的MR特征定位硬膜外肿瘤约占椎管内肿瘤

25%，绝大多数为恶性，转移瘤最常见。壹跳跃性分布多椎体、多椎弓根受累，病灶大小不等贰骨质破坏椎体破坏伴椎旁软组织肿块，边界模糊叁信号特征T1WI

硬膜内软组织信号影，T2WI

信号高于淋巴瘤及邻近脂肪；增强不均匀强化，可见坏死区鉴别抓手原发肿瘤病史（肺癌、乳腺癌血行播散）+椎体破坏+多灶跳跃分布，是与良性肿瘤鉴别的关键依据。脊柱MRI矢状位T2WI：多椎体及椎弓根信号异常，病灶跳跃性分布，部分椎体骨质破坏伴椎旁软组织肿块椎管内常见肿瘤MR诊断21/25硬膜外肿瘤硬膜外淋巴瘤的MR特征少见但形态特殊0.1%～3.3%占原发性淋巴瘤比例9%占脊柱硬膜外肿瘤30～40岁国内发病高峰年龄三个征象与转移瘤区分壹均匀强化，而非转移瘤的不均匀强化贰矢状位长条状、梭形，纵向达

2～3个椎体

高度，呈"包鞘样"生长叁骨质破坏相对较轻，伴骨质重塑椎管内常见肿瘤MR诊断22/25鉴别诊断·硬膜外在位病变硬膜外脓肿与海绵状血管瘤的鉴别壹硬膜外脓肿位置椎管硬膜外正中，常伴椎间盘炎或椎体骨髓炎强化边缘环形强化，实性部分不强化临床发热、白细胞增高贰硬膜外海绵状血管瘤位置少见良性，多见于胸段，沿脊髓长轴生长信号T1WI等或稍高信号，T2WI均匀高信号形态梭形，两端尖锐呈鼠尾状或毛笔尖状强化增强后明显强化掌握“非肿瘤”病变的强化特征，可避免把脓肿误诊为恶性占位。椎管内常见肿瘤MR诊断23/25全篇收束四步法的全篇鉴别要诀壹一看位置先定三级——髓内髓外硬膜下硬膜外，看脊髓形态、蛛网膜下腔与硬膜外脂肪改变。贰二看信号T1WI、T2WI高低与均匀性；囊变坏死致神