脊柱小关节骨关节炎诊治专家共识

诊疗规范培训·面向基层与骨科医生脊柱小关节骨关节炎诊治专家共识专家共识解读与临床实践要点汇报时间：2026CONTENTS课程导览01疾病认知定义与流行病学框架02临床识别症状体征与鉴别要点03影像诊断影像特征与分级标准04阶梯治疗基础药物介入手术路径脊柱小关节骨关节炎诊治专家共识·诊疗规范培训疾病认知认识疾病，是规范诊疗的第一步0101·疾病认知与流行病学标准病名统一疾病认知2018年《骨科》杂志发表《脊柱小关节骨关节炎诊治专家共识》我国也是全球第一部针对该疾病的专家共识，首次确立统一中文标准病名定义多种因素作用下的脊柱小关节退行性改变受累范围包括滑膜、关节软骨、软骨下骨、关节间隙及附属组织，发生系列退行性病理改变；临床上以疼痛、活动障碍为主要表现。统一价值把既往散见的多种描述归入同一诊断范畴小关节紊乱关节突退变小关节综合征同一诊断范畴为规范诊断、分级评估与阶梯治疗提供共同认知起点脊柱小关节骨关节炎诊治专家共识·诊疗规范培训04/23流行病学与疾病负担腰椎颈椎是主要受累部位40岁以上人群患病率已相当普遍，腰椎与颈椎是最主要受累部位。诊断方式腰椎颈椎X线诊断46.0%48.5%症状+X线联合29.4%23.6%40岁以上人群患病率数据对比影像退变≠临床患病两组数据差距提示，诊断必须把症状与影像结合起来看。为何腰椎颈椎更易退变胸椎受累相对少见；腰椎与颈椎活动范围最大、负荷最复杂，长期旋转与屈伸应力使小关节软骨更易退变。脊柱小关节骨关节炎诊治专家共识·诊疗规范培训05/23流行病学特点好发节段集中于下腰与中颈腰椎L4~L5、L5~S1

最多见其次L3~L4颈椎C3~C5

集中于中段胸椎T5~T6

报道较少临床提示腰痛优先查下腰段小关节，尤其腰骶交界区；颈痛不可忽视中段颈椎。症状与影像检出差距7.4%症状性患病率约50%尸检检出率可高达仅凭影像不能轻易下临床诊断脊柱小关节骨关节炎诊治专家共识·诊疗规范培训06/23临床识别识别症状，才能精准鉴别02临床表现早期隐痛后期持续疼痛早期信号症状轻微·易被忽视隐痛、酸胀不适，伴颈部或腰部僵硬感卧床或弯腰时缓解，伸展或旋转时加重症状轻微，易被忽视或误判为普通劳损病程进展后期进展持续疼痛·活动受限持续性酸胀甚至剧痛，活动明显受限，影响工作与入睡疼痛局限在颈腰部，可累及上肢或下肢，形成牵涉性疼痛把握这一演变规律，有助于基层医生在早期识别小关节来源的信号，而非等到剧烈疼痛、功能严重受损时才被动处理。脊柱小关节骨关节炎诊治专家共识·诊疗规范培训08/23第三章·诊断思路牵涉痛有明确分布规律牵涉痛分布可逆向提示病变节段中下颈段肩胛区疼痛，累及肩胛带区上颈段枕后部疼痛，可向上牵涉致头痛腰椎臀部及大腿，很少达膝关节以下腰痛放射至膝关节以下、足部→高度怀疑根性病变，而非单纯小关节来源掌握牵涉痛规律，基层医生可在缺乏影像条件时形成初步定位判断，为进一步影像与阻滞诊断明确方向。脊柱小关节骨关节炎诊治专家共识·诊疗规范培训09/23鉴别诊断牵涉痛须与根性痛鉴别牵涉痛疼痛范围不越过膝关节体征特点无明确神经定位体征VS根性痛疼痛范围放射至肢体更远端体征特点伴运动/感觉异常、反射减弱继发狭窄需警惕骨赘、关节增生肥大或小关节囊肿可致中央椎管、侧隐窝或椎间孔狭窄，压迫脊髓或脊神经根，引起脊髓损伤、严重根性痛或神经源性跛行。远端放射痛+神经损害征象

→

提示小关节退变已进展至继发狭窄阶段脊柱小关节骨关节炎诊治专家共识·诊疗规范培训10/23临床表现与诊断体征以过伸旋转痛为提示核心判断：伸展-旋转检查敏感性高、特异性不高阴性·可基本排除阳性·需结合其他资料提示性体征颈腰椎过伸、伸展-旋转及屈曲位活动至中立位时疼痛加重关节突局部压痛腰部屈曲时疼痛缓解单侧局限性下腰痛疼痛不放射至膝关节以下应用原则：基层医生应组合使用上述体征，不依赖单一检查下结论。脊柱小关节骨关节炎诊治专家共识·诊疗规范培训11/23影像诊断影像分级，是诊断的关键依据03影像学评估·X线平片X线见四联退变征象征象01关节间隙变窄征象02软骨下骨质硬化征象03骨赘形成征象04软骨下囊性变严重时可出现关节变形及半脱位，进而导致脊柱不稳定正侧位片上，关节间隙变窄与骨赘形成较易识别；软骨下硬化与囊性变需对照骨密度和骨小梁结构判断早期软骨退变尚未累及骨质时，X线可无明显异常——X线正常不能排除早期病变初筛要点基层初筛的关键在于系统识别，而非局限于单一征象。脊柱小关节骨关节炎诊治专家共识·诊疗规范培训13/23影像学评估CT与MRI诊断价值高于X线核心判断脊柱小关节骨关节炎的影像推荐与其他部位不同——CT和MRI的诊断价值大于X线检查CT优势提供比X线更立体、更详细的骨与关节病理信息，利于评估关节突增生、关节间隙变化及侧隐窝、椎间孔解剖关系MRI优势评估非骨性结构病变，可观察椎管狭窄、椎间盘突出、黄韧带肥厚，以及小关节积液与关节周围水肿基层提示：X线表现与症状不吻合，或怀疑合并椎管内容物病变时，应积极加做CT或MRI脊柱小关节骨关节炎诊治专家共识·诊疗规范培训14/23影像学评估采用Weishaupt分级定级共识建议腰椎小关节骨关节炎影像学分级采用

Weishaupt分级，CT与MRI表现均参考该分级系统。分级价值把"退变"转化为可比较、可随访的等级语言辅助判断严重程度、指导治疗动态随访病情进展典型CT表现增生肥大骨赘形成关节间隙变窄真空现象小关节半脱位关节囊钙化两侧小关节不对称部分可见侧隐窝狭窄脊柱小关节骨关节炎诊治专家共识·诊疗规范培训15/23诊断标准诊断性阻滞是判断金标准诊断基于病史、症状、体征、影像学与诊断性阻滞综合判断，其中腰椎小关节注射或脊神经后内侧支阻滞阳性是诊断金标准。阳性阈值80%MBB术后腰痛缓解

80%

即为阳性50%部分研究以缓解

50%

为阳性标准操作要点≤0.5ml药物总容积不超过0.5ml2档0.25ml与0.5ml

均可浸润目标后内侧支，更小容积扩散范围更小、特异性更高超声引导下诊断性阻滞兼具诊断与辅助治疗价值。脊柱小关节骨关节炎诊治专家共识·诊疗规范培训16/23阶梯治疗阶梯治疗，让干预有章可循04治疗原则阶梯化治疗贯穿全程1基础治疗第一步2药物治疗第二步3介入治疗第三步4必要时手术最后一步逐级升级：从创伤最小、成本最低的手段开始，依据疗效与病情进展递进，而非直接追求介入或手术升级逻辑从创伤最小、成本最低的手段开始，依据疗效与病情进展递进升级，而非直接追求介入或手术。目标设定缓解疼痛、改善功能、延缓进展不追求影像学“逆转”关键认知腰椎退变性疾病目前没有一种方法能够根治，保守与手术治疗均为对症减轻症状，部分手段可能延缓进展。脊柱小关节骨关节炎诊治专家共识·诊疗规范培训18/23药物治疗·肌松剂肌松剂有明确治疗地位适用人群NSAIDs单药效果不理想，或合并肌肉痉挛者常用类别非苯二氮类作用逻辑小关节退变棘旁肌反射性痉挛小关节负荷加重疼痛加剧上述环节反复循环，形成恶性循环肌松剂通过打破循环起效临床要点把握启用时机比背诵药名更重要NSAIDs仍是基础用药，肌松剂是重要补充而非替代脊柱小关节骨关节炎诊治专家共识·诊疗规范培训19/23基础治疗·非药物干预是阶梯起点基础治疗从休息与理疗起步急性期以休息与物理治疗为主卧床休息

1~3周，配合超短波、微波、频谱等物理治疗，辅以腰围局部保护。稳定期转向主动康复训练飞燕式俯卧木板床，双手置臀，同时挺胸仰颈、双下肢伸直抬起，仅腹部触床后复原。每次

50下、每天

3次核心肌群训练腹横肌激活、臀桥等。每周

3至5次、每次

20至30分钟全程重量管理贯穿全程BMI超过24

者建议减重；体重每减少

1千克，腰椎负荷相应下降。脊柱小关节骨关节炎诊治专家共识·诊疗规范培训20/23介入治疗介入治疗填补保守与手术间隙保守治疗不理想时，介入治疗填补药物与手术之间的空白。常用手段关节内注射玻璃酸钠或糖皮质激素射频消融神经阻滞两种射频路径各有取舍经皮腰脊神经后内侧支射频消融术创伤小，术后短期腰痛明显缓解脊神经后内侧支存在解剖变异，部分患者疗效不佳内窥镜下腰脊神经后内侧支射频消融术可弥补解剖变异问题，长期疗效更佳创伤相对较大经皮射频术后长期疗效不尽理想，射频消融目标正逐步转向腰椎小关节囊。选择应基于解剖条件、症状特点与患者预期进行个体化权衡。脊柱小关节骨关节炎诊治专家共识·诊疗规范培训21/23手术治疗手术指征把握三个关键点1三个硬指征下肢肌力进行性下降大小便功能障碍需紧急评估，不可延误保守治疗

3至6个月无效且生活质量严重受损2术式选择小关节源性疼痛为主经皮脊柱内