医学影像-脊柱与脊髓MR检查技术与常见疾病诊断

MR·IMAGINGTEACHING脊柱与脊髓MR检查技术与常见疾病诊断从成像原理到疾病诊断汇报时间：2026年CONTENTS课程导览01成像基础

与正常解剖建立MR原理与信号认知02序列选择

与扫描技术掌握参数优化与伪影处理03椎间盘

与椎管退变攻克突出分型与狭窄测量04脊髓肿瘤

与空洞掌握分类鉴别与影像特征05鉴别诊断

与报告规范综合运用诊断思路成像基础与正常解剖先懂正常，再识异常01MR成像基础MR成像原理与脊柱检查优势成像原理强磁场与射频脉冲激发氢原子核，接收驰豫信号，经计算机重建为解剖图像。核心优势1无电离辐射，适合多次随访2横断、矢状、冠状多平面成像3软组织分辨率卓越，直接显示脊髓实质、神经根、硬膜囊及椎间盘MR因此成为脊柱脊髓疾病首选影像学检查脊柱与脊髓MR检查技术与常见疾病诊断04/29++正常影像表现脊柱正常MR信号特征脊柱与脊髓MR检查技术与常见疾病诊断05/29脊柱矢状位MR·脊髓与椎间盘1骨与骨髓骨皮质各序列均呈低信号；骨髓腔在

T1WI

呈等或高信号。2脊髓T1WI

等信号；T2WI

稍高信号，但低于脑脊液。3椎间盘纤维环呈低信号；髓核因富含水分在

T2WI

呈高信号。4韧带前纵韧带、后纵韧带及黄韧带均为连续均匀的低信号。先掌握正常信号，它是判读一切异常征象的基线。读片基础正常解剖与病灶定位基础1纵向定位脊髓分颈段、胸段、腰段及马尾，先在矢状位判断病灶节段。2横向定位轴位区分髓内、髓外硬膜下、硬膜外三类位置。3关键通道神经根经侧隐窝与椎间孔出椎管，是椎间盘突出与椎管狭窄压迫的解剖位点。脊柱与脊髓MR检查技术与常见疾病诊断06/29伪影识别基础伪影的识别与应对1运动伪影呼吸或体动导致重影2卷折伪影视野小于解剖范围，信号折叠到对侧对策增加相位编码数或过采样3化学位移伪影水脂界面出现黑边亮带对策增加带宽、交换频率编码方向或脂肪抑制先辨伪影，再读病灶——这是读片训练不可跳过的一课。脊柱与脊髓MR检查技术与常见疾病诊断07/29序列选择与扫描技术序列选对，诊断才准02序列选择核心序列的临床分工单一序列难以全面评估，必须组合判读才能提高诊断准确性。脊柱与脊髓MR检查技术与常见疾病诊断09/29T1WI看形态脂肪呈高信号，突出解剖结构适合观察椎体形态与脂肪分布T2WI找病灶脑脊液呈高信号对水肿、椎间盘变性与脊髓受压极为敏感STIR查水肿与肿瘤抑制脂肪信号，对水含量变化极度敏感筛查创伤、肿瘤浸润与早期炎症的首选检查技术·序列选择功能与特殊序列的补充价值增强扫描Gd-DTPA对比剂观察病变强化程度，帮助确定范围与性质。DWI与ADC急性缺血性脊髓损伤可提前数小时发现细胞毒性水肿。梯度回波与SWI对微出血的检出率显著高于常规序列。FLAIR冠状位脊髓内病变或肿瘤时加扫。掌握这些补充手段，才能在临床需求出现时作出合适的序列选择。脊柱与脊髓MR检查技术与常见疾病诊断10/29检查技术扫描参数与全脊柱拼接技术扫描参数矢状位层厚

3mm、层间距

0.3mm，矩阵≤320×320；段间视野重叠≥20%，保障无缝拼接。设备要求≥1.5T，推荐

3.0T

超导型，兼顾信噪比与空间分辨率。临床价值一次拼接完整显示多发性硬化跳跃性病灶、精确测量脊髓空洞延伸范围、同时评估转移瘤多椎体受累。脊柱与脊髓MR检查技术与常见疾病诊断11/29扫描技术序列参数优化与设备选择1参数权衡层厚越小，空间分辨率越高，但信噪比下降。2时间补偿可降低相位编码步数，或启用并行采集技术缩短扫描时间。3设备选择高场强图像质量更优；低场强成本较低，适合常规检查。4常规序列矢状位

T1WI、T2WI

评估椎体与脊髓；横断位

T2WI

观察椎管狭窄与椎间盘突出细节。病变性质存疑时，调整参数与增加序列，比盲目重复扫描更有价值。脊柱与脊髓MR检查技术与常见疾病诊断12/29椎间盘与椎管退变退变是脊柱疾病的主战场03椎间盘病变椎间盘突出的分型基础旁中央型最常见65%–80%后纵韧带中线最厚、向两侧渐薄，构成其生物力学基础四型分法椎管内型中央型外侧型（椎间孔型）椎管外型远外侧型侧前型MRI征象脊柱与脊髓MR检查技术与常见疾病诊断14/29椎间盘后缘膨大，超出椎体后缘突出物后缘见纤维环外层与后纵韧带形成的线样低信号读片要点椎间盘突出的MRI特征与分度分度标准中央型突出：按突出物占椎管前后径比例划分轻度<25%突出物占椎管前后径不足四分之一中度25%–50%突出物占椎管前后径四分之一至二分之一重度>50%突出物占椎管前后径超过二分之一许莫氏结节髓核经上下软骨板裂隙突入椎体松质骨内。区域定位分型密歇根州立大学提出：水平位分三级、冠状位分区，可直观联系症状体征与突出部位，利于手术入路选择。读片需同时判断突出方向与量化程度，方能辅助临床决策。脊柱与脊髓MR检查技术与常见疾病诊断15/29椎间盘退变·系统评估椎间盘退变的分级评价两者联合，同时刻画椎间盘退变程度与相邻终板反应状态，为判断病情阶段与进展趋势提供影像学证据。脊柱与脊髓MR检查技术与常见疾病诊断16/29Pfirrmann分级椎间盘退变程度五级依据信号强度与结构完整性，将椎间盘退变分为五级，是临床评估的核心依据。Modic终板改变相邻终板反应状态三型反映椎体终板骨髓信号变化，按性质分为三型：Ⅰ水肿Ⅱ脂肪浸润Ⅲ骨质硬化椎管狭窄椎管狭窄的测量与分类两类病因先天性狭窄椎管发育性窄小继发性狭窄黄韧带肥厚、后纵韧带钙化骨化、椎小关节退变测量层面于椎间盘层面测量硬膜囊前后径与横截面积测量标准<10mm前后径→中央管狭窄风险<100mm²横截面积→腰椎中央管狭窄诊断指标颈腰段分级相对狭窄12–15mm绝对狭窄<10mm定量标准是避免主观判断偏差的关键。脊柱与脊髓MR检查技术与常见疾病诊断17/29腰椎退变·影像诊断侧隐窝狭窄与神经根受压脊柱与脊髓MR检查技术与常见疾病诊断18/291解剖通道前壁为椎间盘后外侧缘与椎体后缘，后壁为上关节突内侧壁与黄韧带外侧部。2狭窄机制上关节突增生内聚、黄韧带肥厚从后方挤压走行神经根，是侧隐窝狭窄最常见的原因。3MRI观察要点重点看椎间盘突出或骨赘对神经根的直接推挤、移位及形态改变；T2WI高信号提示神经根受压缺血水肿，辅助判断病变活动性与严重程度。脊髓肿瘤与空洞定位定性，步步为营04脊髓肿瘤脊髓肿瘤的三大解剖分类01髓内以室管膜瘤、星形细胞瘤为主20%–30%占比02髓外硬膜下以神经鞘瘤、脑膜瘤为主60%–70%占比良性率可达90%03硬膜外多为转移瘤与淋巴瘤10%–20%占比恶性率约80%影像诊断的第一问：病灶在哪里。脊柱与脊髓MR检查技术与常见疾病诊断20/29髓内肿瘤髓内肿瘤的MRI特征共性表现1生长方式偏心性膨胀生长，脊髓对称性增粗2伴发空洞约

60%

伴发脊髓空洞3形态与信号圆形或稍长椭圆形，直径一般小于

3厘米，T2WI上囊性成分占比较高室管膜瘤星形细胞瘤两类肿瘤的强化均匀与否，是鉴别的重要线索脊柱与脊髓MR检查技术与常见疾病诊断21/29多位于脊髓中央，边界相对清晰常伴囊变与出血，可见中央管扩张增强后呈均匀强化边界不清，呈浸润性生长增强后强化不均匀定位鉴别髓外硬膜下与硬膜外肿瘤的鉴别髓外硬膜下脊髓受压移位、实质未侵犯呈“脊髓移位征”神经鞘瘤不均匀强化，可见“靶征”伴椎间孔扩大，呈哑铃状脑膜瘤均匀明显强化，可见“硬膜尾征”基底较宽硬膜外以转移瘤和淋巴瘤为主硬膜外软组织肿块，脊髓呈扁平状受压常伴椎体溶骨性或成骨性破坏鉴别核心肿瘤与硬膜囊、脊髓的关系脊柱与脊髓MR检查技术与常见疾病诊断22/29脊髓常见疾病脊髓空洞症的MRI诊断1信号特征脊髓内边界清晰的条带状或管状异常信号，T1WI低信号、T2WI高信号，与脑脊液一致，可局限或贯穿多个节段。2强化表现单纯空洞无强化；伴肿瘤或炎症时，空洞周围或关联病灶可见强化。3病因线索排查小脑扁桃体下疝、脊髓肿瘤、蛛网膜炎、外伤后软化；颈段与胸段最常见。矢状位MR：脊髓中央条带状长T1长T2信号，与脑脊液一致脊柱与脊髓MR检查技术与常见疾病诊断23/29脊髓空洞症脊髓空洞的临床与影像联系症状三联征1节段性分离性感觉障碍痛温觉减退或消失，触觉与深感觉保留2可伴上肢肌萎缩3可伴

Horner综合征流行病学0.8–1.3/10万亚洲人群年发病率女性占比略高临床影像互证空洞范围常与症状节段对应。应将症状平面与影像病灶节段相互印证，避免只见影像、不闻临床脊柱与脊髓MR检查技术与常见疾病诊断24/29鉴别诊断与报告规范影像诊断，贵在综合05鉴别诊断肿瘤与常见疾病的鉴别思路01椎间盘突出椎体转移瘤可致剧烈夜间痛与多椎体溶骨破坏，但椎间盘通常保持完整，与突出明显不同。02感染性病变腰椎结核有全身反应，MRI可见椎体破坏伴椎旁脓肿。03脱髓鞘病变急性横贯性脊髓炎：多为超过三个椎体的长节段T2高信号多发性硬化：多为小于两个椎体的短节段偏心病灶综合临床与多序列影像，方能减少误诊。脊柱与脊髓MR检查技术与常见疾病诊断26/29检查技术·特殊场景金属伪影处理与术后评估材料决定伪影轻重钛合金植入物通常无明显伪影不锈钢材料可致局部信号丢失三类对策1高带宽序列2增加频率编码方向采样点数3SEMAC等专用序列术后评估双线并行怀疑内固定松动或感染时，增加

STIR序列提高敏感性既要评估植入物情况，也要警惕感染、松动等并发症的影像线索脊柱与脊髓MR检查技术与常见疾病诊断27/29报告书写规范诊断报告的书写要点描述顺序1序列与方法2椎体与椎间盘3椎管与脊髓4神经根及