创伤性脊柱脊髓损伤评估治疗与康复专家共识

专家共识解读创伤性脊柱脊髓损伤评估、治疗与康复专家共识规范评估·精准治疗·系统康复汇报时间：2026课程导览评估—治疗—康复

全流程四章结构壹共识框架

与损伤评估术语、分类与ASIA分级贰急救

与急诊管理院前制动转运与生命支持叁临床治疗

与手术策略手术时机、减压术式与药物肆康复评定

与分期康复康复目标、分期训练与并发症共识框架与损伤评估评估先行，分类定策01专家共识·临床培训共识背景与版本沿革2022版主共识多中心权威专家制订，更新2017版内容，供各级医疗卫生机构参考使用，但不支持用于法律诉讼。2020版康复治疗部分由中国医师协会急救复苏专业委员会创伤骨科与多发伤学组牵头撰写，结合国内外最新循证医学证据与临床经验。2026年新进展早期减压手术策略《急性创伤性脊髓损伤早期脊髓减压手术策略专家共识》发表于《中华神经外科杂志》第42卷第7期，聚焦早期减压手术时机与术式选择。共识核心框架·全流程覆盖1定义分类2院前急救3急诊管理4临床治疗5并发症处理6康复评定与治疗强调：急性创伤性脊髓损伤是高致残性、灾难性的神经系统损伤，救治成本与社会负担均较重。创伤性脊柱脊髓损伤评估、治疗与康复专家共识04/30专家共识·术语与分类关键术语界定脊柱损伤脊柱结构的连续性、完整性和稳定性被损害或破坏，包括椎骨、椎间盘、稳定脊柱的韧带及椎旁肌肉的损伤。脊髓损伤各种原因导致的椎管内神经结构损害，包括脊髓、神经根和马尾神经，出现损伤水平及以下的感觉、运动、反射及大小便等功能障碍。按致病因素分为创伤性与非创伤性两大类。继发性损害机械外力导致原发性损伤后，脊髓内部因继发病理生理改变所致的功能障碍加重。功能障碍分类胸1及以上颈段损伤四肢瘫累及双上肢、双下肢和躯干胸2及以下损伤截瘫影响躯干和下肢功能创伤性脊柱脊髓损伤评估、治疗与康复专家共识05/30专家共识·核心概念核心概念：鞍区保留与二次创伤壹鞍区保留S₄₋₅节段感觉或运动功能的存在与否，是区分完全性与不完全性损伤的决定性依据。骶段感觉与运动功能均缺失完全性损伤保留任一功能不完全性损伤贰二次创伤伤后不规范操作加重脊髓损伤，如不当搬运、不当制动导致的继发损害。叁神经损伤平面双侧感觉与运动功能正常的最低脊髓节段，是规范记录损伤水平的基础。两个概念贯穿急救与治疗全程主线院前急救急诊评估后续治疗决策创伤性脊柱脊髓损伤评估、治疗与康复专家共识06/30神经功能评估·核心工具ASIA残损分级要点ASIA分级是国际公认的神经功能评估金标准，按神经功能保留情况分为

A至E五级。完全性损伤AA级骶段S4-S5无任何感觉及运动功能保留，需肛门指检确认不完全性损伤BB级骶段保留感觉功能，无运动功能CC级损伤平面以下超过一半关键肌群肌力

小于3级，不能对抗重力DD级至少一半关键肌群肌力

大于等于3级，可完成部分自主活动功能正常EE级感觉和运动功能完全正常，用于排除损伤或确认恢复完全性与不完全性的判定，以最低骶节有无残留功能为准残留感觉刺激肛门皮肤与黏膜交界处有反应残留运动肛门指检可触及肛门外括约肌自主收缩创伤性脊柱脊髓损伤评估、治疗与康复专家共识07/30专家共识·临床培训神经功能量化评估感觉评分

·28对皮节关键点轻触觉与针刺痛觉，每侧

0–2分运动评分

·10组关键肌群肌力按

0–5级评分损伤平面取感觉平面与运动平面中最高者部分保留区（ZPP）仅适用于

A级完全性损伤，指神经平面以下保留部分感觉或运动功能的节段动态复查：神经功能可能随时间变化伤后72小时

后重复评估1周1个月3个月

动态复查神经电生理学检测：客观评估脊髓、神经根及周围神经功能，早期敏感、无创，是体格检查的有效补充。创伤性脊柱脊髓损伤评估、治疗与康复专家共识08/30专家共识·临床培训脊柱损伤与鉴别要点Dennis分类胸腰段骨折分三类壹压缩骨折贰爆裂骨折叁骨折脱位不完全性损伤四亚型中央索综合征上肢肌力丧失重于下肢，常见于颈部过伸伤前索综合征损伤平面以下运动丧失，保留部分深感觉后索综合征深感觉丧失、运动保留，较罕见Brown-Séquard综合征同侧运动障碍、对侧痛温觉丧失，即脊髓半切70%以上创伤性损伤占脊髓损伤比例55%–75%颈髓损伤占比，最为常见18–32岁损伤高发年龄主要致伤原因交通事故与高处坠落为主因创伤性脊柱脊髓损伤评估、治疗与康复专家共识09/30急救与急诊管理抢救生命，避免二次创伤02专家共识·院前急救院前现场评估流程核心原则抢救生命，避免脊髓二次创伤ABCS评估顺序

按序执行·不可跳步现场处置

医疗人员吸氧通气支持静脉输液现场处置

非医疗人员评估环境拨打急救电话止血移动伤员时保持脊柱中立位现场关键不在复杂处置，而在规范评估顺序与对合并伤的警觉。创伤性脊柱脊髓损伤评估、治疗与康复专家共识11/30气道评估气道通畅情况呼吸评估呼吸状况循环评估循环状况脊柱脊髓评估损伤情况，并检查损伤平面以下有无合并伤ABCS专家共识·现场处置制动与搬运规范制动原则保持受伤后原有体位，或将脊柱固定于中立位直线。固定器材首选脊柱固定板，无板时可用门板替代；用毛巾、衣物填充腰背空隙，固定带可靠固定头、颈、胸、腹部。颈椎制动颈椎损伤者可用围领制动；婴幼儿宜妥善固定头部。两个特殊情况穿刺伤患者不建议行脊柱固定合并严重颅脑外伤时禁用颈托，防颅内压增高；建议真空压缩垫+上半身30°

仰卧位中级证据·强推荐搬运要求至少

3人，采用平移、轴向翻转等正确方式；硬质担架仅用于临时转移，长途转运建议真空压缩垫或救护车担架系统。创伤性脊柱脊髓损伤评估、治疗与康复专家共识12/30专家共识·临床培训转运与转诊要求转诊时间窗24小时窗口伤后

24小时内

直接转诊至具备脊柱脊髓损伤处理条件的医院。途中管理去除患者身上及衣物中的硬物；每隔

2至3小时

变换体位或减重活动，翻身及减压时保持脊柱稳定性。途中防控防止二次创伤、预防压疮、预防低体温——T6以上

脊髓损伤者更需关注体温管理。基础处置导尿并留置尿管，监测血压、呼吸、心率等生命体征，为急诊阶段系统评估创造条件。创伤性脊柱脊髓损伤评估、治疗与康复专家共识13/30专家共识·急诊管理急诊评估与生命支持评估三线并进一ABCS复核

先稳生命体征，再查致伤原因与机制二全面体格检查

神经系统检查不可缺三辅助检查

血常规、凝血功能；全脊柱X线、CT查骨折与脏器；MRI评脊髓；必要时腹部超声、下肢静脉彩超多发伤排查逐一排除头部胸部肢体骨折骨盆骨折腹部脏器损伤生命支持目标>95%血氧饱和度>80mmHg平均动脉压低血压用去甲肾上腺素等药物C4及以上损伤尽早气管切开，充分湿化吸痰基础护理伤后1天起肠内营养、留置尿管、疼痛评估与用药，预防肺部并发症与深静脉血栓创伤性脊柱脊髓损伤评估、治疗与康复专家共识14/30临床治疗与手术策略减压有时机，术式有依据03专家共识·临床培训手术目的与适应证临床治疗分两条路径保守治疗创伤轻、稳定性好、无明显神经压迫者手术治疗围绕三个核心目的展开壹复位稳定恢复脊柱序列与稳定性，为神经修复提供力学基础贰神经减压解除脊髓与神经根的压迫，阻止功能进一步恶化叁早期康复为术后尽早启动功能训练创造条件手术适应证闭合复位困难脊柱不稳或畸形存在神经压迫神经功能进行性恶化术式选择前路后路前后路联合配合内固定与植骨融合，避免过度固定影响活动功能术后警惕感染脑脊液漏神经损伤加重内固定物断裂创伤性脊柱脊髓损伤评估、治疗与康复专家共识16/30专家共识·临床培训手术时机决策先定目的，再定时间窗。减压目的伤后

72小时

内进行稳定目的

病情平稳

后进行2026版减压时间窗细化0–24小时24–72小时72小时–7天推荐减压可延至失代偿期椎板切开减压：24小时内推荐，可延至

72小时早期减压越早，神经功能恢复机会越大风险提示：伤后

3–7天为全身失代偿期，此时手术可能加重症状临床决策须结合影像学表现与神经功能判断，明确以解除压迫为主还是以稳定脊柱为主。创伤性脊柱脊髓损伤评估、治疗与康复专家共识17/30专家共识·临床培训椎板切开减压策略减压目标解除椎管压迫、改善神经预后、阻断病理进程，后路减压效果更显著。手术指征结合影像与神经功能判断，出现特定情况时建议手术。减压范围根据

MRI

或骨性压迫节段确定；考虑水肿进展可适当扩大。特定情况可考虑椎板扩大成形术替代椎板切除，行椎板成形术需评估脊柱稳定性。影像学决策脊柱CT共识度100%·推荐强度：强推荐层厚不超过

1mm

的连续轴位薄层扫描，范围至少覆盖损伤节段上下

1至2个椎体；必要时行全脊柱扫描，防止跳跃性损伤漏诊。MRI术前尽早进行，清晰显示脊髓受压来源、程度、髓内损伤与水肿情况，对指导减压手术策略具有关键价值。创伤性脊柱脊髓损伤评估、治疗与康复专家共识18/30专家共识·临床培训硬脊膜切开与成形术切开适应证骨性减压不充分时考虑，满足以下任一条件术前CT示骨性椎管侵占率≥70

%术前/术中MRI示髓内血肿、水肿致蛛网膜下腔消失复位及骨性减压后硬脊膜张力仍高、电生理无改善术中硬脊膜下压力≥15

mmHg切开范围结合术前影像与术中探查，覆盖骨性压迫及蛛网膜下腔消失节段。92.6%推荐共识度成形修补切开后推荐硬脊膜成形术，扩张性修补利于控制髓内压增高；材料可选自体组织、同种异体生物材料、异种生物材料或人工合成材料，自体组织修补可降低风险。推荐强度：中创伤性脊柱脊髓损伤评估、治疗与康复专家共识19/30专家共识·外科干预脊髓切开与探查边界共识立场：不推荐常规进行脊髓切开减压临床价值尚不明确，且有加重脊髓损伤的风险；仅在特定临床场景评估后谨慎实施，并应告知争议性及潜在并发症。可考虑行脊髓切开探查的情况1

术前或术中MRI显示脊髓较大髓内血肿或广泛水肿2

脊髓内有较大骨折块或异物3

硬脊膜切开后脊髓膨隆、搏动差、蛛网膜下腔消失4

硬脊膜切开后髓内压直接监测数值

≥15mmHg操作边界一般只切开软脊膜；有较大髓内血肿及异物者需结合具体情况处理。临床提示高压状态下需在减压获益与切开风险之间谨慎平衡，不应将脊髓切开作为常规操作。创伤性脊柱脊髓损伤评估、治疗与康复专家共识20/30专家共识·急性期药物干预药物治疗与神经保护甲基强的松龙伤后

8小时内酌情使用，列为选择性方案非常规推荐促神经生长与营养神经神经节苷脂、神经生长因子甲钴胺支持神经修复干预时间窗6–8小时内、脊髓肿胀期来临前启动减轻水肿、减少继发性损伤其他方案盐酸纳美芬清除氧自由基甘露醇减轻脊髓水肿临床需结合损伤时间、全身状况与循证依据，个体化选择创伤性脊柱脊髓损伤评估、治疗与康复专家共识21/30康复评定与分期康复分期康复，功能重建04专家共识·康复阶段康复评定内容与工具康复评定是康复治疗的起点，进入康复阶段前须重新进行

ABCS评估，确认生命体征平稳。功能维度评定内容与工具感觉浅感觉深感觉复合感觉运动肌力关节活动度肌张力反射、平衡、呼吸功能日常生活自理能力改良Barthel指数FIM量表致伤机制致伤原因交通伤高处坠落伤重物砸伤损伤类型屈曲过伸性损伤垂直爆裂损伤评定结果与致伤机制共同支撑个体化康复方案的制订，为分期康复目标提供量化与结构化基础。创伤性脊柱脊髓损伤评估、治疗与康复专家共识23/30专家共识·康复策略分节段康复目标C1–C3四肢瘫依赖通气或膈肌起搏器，可借头部、嘴或眼球控制技术实现一定独立C4四肢瘫无需通气依赖，可借助头控操作设备T2–T12截瘫可独立转移，借助助行器实现短距离步行腰骶髓截瘫多数可步行，部分需助行器或支具辅助康复团队应基于损伤平面设定差异化预期，避免不切实际的承诺，同时充分利用残存功能推动最大程度重建。创伤性脊柱脊髓损伤评估、治疗与康复专家共识24/30专家共识·临床培训急性期康复策略损伤后至4周康复重点为预防并发症与恢复基础功能体位管理肩关节外展防挛缩，腕关节夹板固定于中立位踝关节背屈

90度

防足下垂每

2小时

翻身一次，配合气垫床分散压力被动活动治疗师协助，重点活动髋、膝、踝关节每日2–3次每次10–15分钟呼吸训练腹式呼吸，配合拍背排痰每日3次每次10分钟安全边界颈椎不稳定者肩关节外展

≤90度胸腰椎不稳定者髋关节屈曲

≤90度超角度风险可能造成脊柱脊髓二次损伤创伤性脊柱脊髓损伤评估、治疗与康复专家共识25/30专家共识·临床培训稳定期与慢性期康复壹急性稳定期（4–12周）在急性期训练基础上逐步进阶四肢瘫站立训练（电动起立床、辅助器具或治疗师协助）＋

洗漱、进食等日常生活活动训练截瘫在四肢瘫训练基础上，增加辅助站立与残存肌力训练贰步行训练条件脊柱稳定性良好，或在坚强外固定保护下，由经验丰富的治疗师严密监护指导，借助重心移动式步行矫形器、膝踝足矫形器等进行。叁慢性期（12周以后）强化步行能力、轮椅能力与日常生活活动能力训练，同步加强心理康复，以回归家庭、回归社会为最终目标。创伤性脊柱脊髓损伤评估、治疗与康复专家共识26/30专家共识·临床培训膀胱与肠道管理膀胱管理脊髓休克期留置尿管，伤后

1周

启动间歇导尿急性期无菌导尿恢复期清洁导尿药物辅助α-受体阻断剂、抗胆碱能药物肠道管理高纤维饮食，每日纤维

15–40克，定时排便上运动神经元损伤隔天排便1次下运动神经元损伤每天1–2次便秘处理腹部按摩、机械刺激或缓泻剂规范排泄管理可降低泌尿系感染与肠道并发症风险，是提升生活质量和远期预后的重要组成。创伤性脊柱脊髓损伤评估、治疗与康复专家共识27/30专家共识