脊柱转移瘤中西医结合诊疗指南2025版

临床指南解读脊柱转移瘤中西医结合诊疗指南（2025版）核心要点解读早诊断·分层治·全程管汇报时间：2026脊柱转移瘤中西医结合诊疗指南（2025版）核心要点解读课程导览壹指南概览与制订背景—循证定位与25条推荐贰诊断体系与评估—筛查确认评估三段式叁中医辨证体系—本虚标实与证型辨治肆治疗策略与方案—西医干预与中医协同伍全程管理与MDT—多学科协作与康复随访指南概览与制订背景循证为基，中西医协同为用01章节·壹指南定位与25条推荐意见脊柱是恶性肿瘤最常见的骨转移部位之一，癌症患者中发生率高达30%～70%原发灶多源于乳腺癌、肺癌、前列腺癌等临床负担剧烈疼痛、病理性骨折、神经压迫、脊髓功能障碍严重损害生存质量西医手段与局限放疗、手术、靶向治疗、镇痛管理局部控制有效，但副作用显著、部分患者耐受性差、远期复发风险较高中医价值整体观念与个体化治疗调节整体状态、缓解癌痛、改善神经功能、抑制骨破坏进程25条推荐意见治疗目的疗效评估中医药合理选择治疗方案术后康复面向：骨肿瘤科·肿瘤科·放射科·疼痛科·专科护士脊柱转移瘤中西医结合诊疗指南（2025版）核心要点解读04/25指南解读·循证背书循证制订方法与权威背书循证规范IOM

循证定义AGREEⅡ

质量要求RIGHT

撰写规范制订节奏2025年1月启动撰写2025年7月定稿9月24日发布于《中国循证医学杂志》牵头机构岳阳中西医结合医院长征医院复旦肿瘤医院北医三院龙华医院广中医一附院专家规模83位专家参与撰写覆盖多中心多学科完成双语注册注册编号PREPARE-2024CN1125脊柱转移瘤中西医结合诊疗指南（2025版）核心要点解读05/25修订解读修订动因与核心目标三重变化驱动修订诊断升级影像学与分子检测进步，使早期诊断与精准分期成为可能治疗升级靶向与免疫治疗显著延长生存期，改变单纯姑息治疗定位证据升级中医在缓解疼痛、改善恶病质、减轻放化疗毒性方面证据渐丰核心目标：确立中西医结合诊疗体系早诊断多模态影像与中医证候评估，识别亚临床转移分层治依据肿瘤生物学行为、脊柱稳定性评分及患者整体状态制定个体化方案全程管覆盖诊断到终末期，整合西医抗肿瘤、局部干预与中医扶正祛邪、康复调理脊柱转移瘤中西医结合诊疗指南（2025版）核心要点解读06/25诊断体系与评估早诊断是全程管理的第一道关口02早诊断·联合筛查高危人群的联合筛查筛查对象西医路径3～6个月/次检测BALP、CTX等骨代谢标志物联合全脊柱MRI平扫加增强中医路径·证候识别刺痛固定→血瘀隐痛绵绵→肾虚神疲乏力→气虚五心烦热→阴虚23%联合筛查检出率提高2～3个月较单一影像检查提前发现病灶中医证候信息不是补充视角，而是切实提升早期识别敏感性。脊柱转移瘤中西医结合诊疗指南（2025版）核心要点解读08/25肺癌、乳腺癌、前列腺癌等脊柱转移高危原发肿瘤患者指南要点·诊断与分型转移灶确认与三维分型确诊金标准90%

+经皮穿刺活检阳性率超过90%或同时符合以下三项影像特征：溶骨性/成骨性破坏椎旁软组织肿块硬膜囊受压解剖分型指导手术入路选择椎体78%附件19%椎弓根3%附件转移优先后路固定生物学分型结合原发灶与分子特征乳腺癌多成骨性肾癌多溶骨性RANKL/OPG比值与EGFR突变状态预测进展50%+高风险组6个月内新发转移概率超过50%中医证型新增辨证与病势相应毒瘀互结证对应肿瘤快速进展与炎症因子风暴状态脊柱转移瘤中西医结合诊疗指南（2025版）核心要点解读09/25章节·贰综合评估：2+1体系西医评估·之一脊柱稳定性·SINS评分7分及以上评分达到7分及以上，提示脊柱不稳定西医评估·之二神经功能·Frankel分级C级

/D级神经功能达C级或D级，需紧急干预中医评估虚实辨证虚证

·

气阴两虚为主

｜

实证

·

痰瘀毒结为主以虚实为纲，为扶正祛邪立法提供辨证依据辅助综合判断Tokuhashi评分0～15分Tomita分型Ⅰ～Ⅳ型需评估椎体破坏程度、脊柱序列和神经压迫情况核心特色西医评分与中医辨证并列评估，是中西医结合诊疗的核心特色：西医评估决定干预的紧迫性与方式，中医评估为后续扶正祛邪方案提供依据。脊柱转移瘤中西医结合诊疗指南（2025版）核心要点解读10/25影像评估·贰影像特征与鉴别要点X线初筛早期敏感性有限骨小梁破坏达

30%～50%

才显影，早期敏感性有限。溶骨型呈虫蚀样→大面积破坏；椎体转移一般不超越椎间盘，可呈扁平压缩变形。CT与MRI溶骨/成骨·信号特征CT见溶骨性缺损或成骨性斑片状高密度，易累及椎弓根，椎间隙多无狭窄。MRI上T1WI低信号，T2WI、STIR中高信号，增强后强化。鉴别线索椎弓根受累之辨与骨髓瘤、脊柱结核、化脓性脊柱炎、外伤性压缩骨折区分——转移瘤早期累及椎弓根，骨髓瘤早期椎弓根多不受累。脊柱转移瘤中西医结合诊疗指南（2025版）核心要点解读11/25中医辨证体系本虚标实，辨证施治03病机总论·叁病机核心：本虚标实壹病名归属古籍无对应病名，依症状归入骨痹骨蚀骨疽石疽贰经典依据《灵枢·刺节真邪》虚邪深入，寒热相搏

→

骨痛肉枯、内伤骨而为骨蚀《素问》肾主骨生髓

→

骨病从肾论治叁本虚标实正虚为本久病耗伤脾肾，骨髓空虚、骨骼失养不荣则痛邪实为标癌毒流注，瘀血阻络、痰浊凝滞交结于骨不通则痛临床骨转移疼痛多不荣与不通夹杂并见，呈虚实夹杂态势，故治疗须扶正与祛邪兼顾。脊柱转移瘤中西医结合诊疗指南（2025版）核心要点解读13/25中医辨证·证型与治法中医证型的临床辨识壹证型演进2018版·基础证型肾虚血瘀2018版·基础证型气滞痰凝毒瘀互结剧痛拒按·局部灼热·舌红绛苔黄燥——对应肿瘤快速进展与炎症因子风暴贰按骨转移类型分型辨治溶骨性多属血瘀兼血热治以补肾壮骨+清血热，常合用四妙勇安汤成骨性以阳虚痰聚为主治以温阳化痰，常用独活寄生汤、阳和汤叁三因制宜北方冬季加重者，酌加附子、肉桂南方湿热体质者，注重黄柏、苍术清热化湿脊柱转移瘤中西医结合诊疗指南（2025版）核心要点解读14/252025版

新增辨证要点·贰疼痛与脉象辨证要点疼痛辨性质刺痛固定不移血瘀证胀痛游走气滞证冷痛得温减轻寒凝证灼痛伴烦躁热毒证脉象辨病机弦脉主痛证，常反映神经压迫涩脉提示血行不畅，宜加强活血通络沉细弱脉多见于晚期正气虚衰，应配伍黄芪、人参等扶正临床需结合

VAS评分

与证型相关性制定阶梯治疗指南建议用脉象仪量化脉率、脉位、脉力，提升辨证客观性与可重复性脊柱转移瘤中西医结合诊疗指南（2025版）核心要点解读15/25治疗策略与方案分层施治，中西互补04局部干预·西医手段手术与放疗的分级策略手术分级综合判断·逐级选择按肿瘤生物学特性与全身状态综合判断，术式逐级选择：壹椎体成形术贰减压固定术叁全椎切除术微创技术可显著减少术中出血与术后并发症放疗革新精准靶向·保护脊髓SRS与IMRT精准靶向转移灶，同时保护脊髓。>80%单次高剂量照射疼痛控制有效率疼痛控制为核心获益，兼顾周围组织安全组合策略分离手术·联合放疗分离手术联合SBRT，兼顾脊柱稳定性与根治性放疗。分离手术稳定性SBRT根治性放疗已成为局部治疗新标准趋势：从激进开放手术转向精准分级干预，体现对生存质量与功能保护的重视脊柱转移瘤中西医结合诊疗指南（2025版）核心要点解读17/25推荐意见·分级推荐强度的分级依据Ⅰ级强推荐脊髓压迫急诊减压术联合术后中西医康复循证基础经多中心随机对照试验验证Ⅱ级中等推荐放射性粒子植入联合鳖甲煎丸用于寡转移灶循证基础基于队列研究或专家共识；须满足血小板大于80×10⁹/L等6项前提，并结合个体情况审慎选择Ⅳ级不推荐明确淘汰缺乏价值的疗法单纯椎板切除术因

2年内复发率达68%

被弃用，改由椎体全切联合3D打印假体重建替代同为局部干预，循证基础差异显著，决策应优先采用高证据等级方案脊柱转移瘤中西医结合诊疗指南（2025版）核心要点解读18/25介入时机·窗口期中医干预的协同路径介入窗口术后正气未复、伤口未愈，不宜早期放化疗中药内服·针灸促进机体恢复，加快术后康复，减少并发症老年及终末期患者保守治疗优先雷公藤多苷肌酐清除率低于

30ml/min

时减半使用阿片类药物按转换公式调整，避免不当使用中医干预在特定窗口期填补西医难以覆盖的整体调节与功能恢复环节。脊柱转移瘤中西医结合诊疗指南（2025版）核心要点解读19/25机制解析中西医机制互补的依据西医路径抑制破骨细胞活性双膦酸盐直接抑制破骨细胞；地舒单抗阻断

RANKL

信号，减少骨质吸收。作用节点：RANKL信号通路不同节点中医路径上调保护因子骨碎补提取物上调

OPG

表达，从另一节点抑制破骨过程。作用节点：OPG保护因子两条路径作用于骨代谢通路的不同节点，形成机制互补而非简单叠加。联合用药时需关注各自作用靶点，避免重复或相互干扰。脊柱转移瘤中西医结合诊疗指南（2025版）核心要点解读20/25全程管理与MDT多学科协作，全程护航05全程管理·落地机制MDT多学科协作模式「1+N」诊疗流程骨肿瘤科·主导中医科辨证放射科影像评估康复科功能训练48小时内联合决策时限完成联合决策附典型病例讨论模板三科协同分工西医局部控制与全身治疗中医整体状态调节与症状管理康复功能重建等待多学科意见期间，患者可能出现神经功能不可逆损伤时限要求把分散的专科判断整合为统一个体化方案三者围绕同一患者、同一治疗周期协同行动脊柱转移瘤中西医结合诊疗指南（2025版）核心要点解读22/25指南落地·分级协作分级诊疗与差异化落地三甲医院开展导航引导下射频消融联合中药靶向递送等高阶技术。基层机构侧重口服中成药联合疼痛评估量表的标准化管理，保证基础诊疗同质化。落地原则按设备与人员条件，选择证据等级与可操作性相匹配的方案；能力边界之外及时向上级转诊，避免延误神经压迫等急症的干预窗口。脊柱转移瘤中西医结合诊疗指南（2025版）核心要点解读23/25全程管理康复随访与全程管理中医内服与针灸促进伤口愈合、改善肢体功能西医康复训练恢复脊柱稳定性与日常生活能力二者构成围手术期功能重建的双重支撑随访动态调整依据肿瘤生物学行为、原发灶控制情况及脊柱稳定性动态调整复