老年骨质疏松的跌倒风险评估

健康科普·家人陪伴式讲解老年骨质疏松的跌倒风险评估认识风险·看懂评估·落实防护汇报时间：2026课程导览认识风险·学会评估·做好预防01

从何而来骨质疏松与跌倒的关联02

跌倒风险工具与分级方法03

跌倒发生居家与日常防护跌倒

风险怎样

评估如何

预防跌倒风险从何而来骨脆一分，跌倒的代价就重十分01跌倒风险认知骨质疏松让跌倒后果更严重骨质疏松与跌倒互为因果，构成恶性循环。STEP1·根因骨脆是根因骨矿物质减少、骨小梁稀疏断裂，轻轻一跌就可能造成髋部、椎体或腕部骨折。STEP2·起点跌倒即起点全球平均每

3秒

发生一例骨质疏松性骨折；髋部骨折被称为「人生最后一次骨折」，致残率与死亡率极高。STEP3·加速卧床再加速骨折后长期卧床，反过来加速骨量流失——跌倒不只是摔倒，而是骨折、卧床、并发症一连串后果的起点。理解了这一点，就明白为什么要提前评估跌倒风险。老年骨质疏松的跌倒风险评估04/24跌倒风险·数据篇跌倒老人远比想象中多全球发生率28%~35%65岁及以上老人跌倒发生率70岁以上32%~42%我国同样呈上升趋势年龄越高，风险越大25.9%65~74岁报告过跌倒→33.8%85岁以上报告过跌倒跌倒相关死亡多发生于此年龄段跌倒是老年人伤害性死亡的首要原因，对骨质疏松患者尤其突出。一次跌倒，往往意味着骨折、住院与漫长康复老年骨质疏松的跌倒风险评估05/24跌倒风险证据跌倒过一次更要当心摔过的人，还会再摔。伊朗

1410

名社区老人前瞻性队列研究：2.7

倍过去一年有跌倒史→未来一年再跌风险70

%曾因跌倒受伤就医→再跌风险高达视力障碍同样是再次跌倒的独立预测因素跌倒史，是最不能忽略的风险信号。家里老人摔过跤，哪怕当时无大碍，也应把它当作启动风险评估的明确提醒。老年骨质疏松的跌倒风险评估06/24跌倒风险·内在因素身体内在因素让重心不稳平衡储备被逐年掏空肌肉量逐年减少，下肢与核心力量下降——多重变化叠加，重心越来越难稳住。肌肉力量下降关节灵活性变差前庭感知迟钝视力辅助减弱反应速度变慢疾病把风险再推高一层以下疾病都会进一步削弱平衡能力：骨质疏松骨骼肌肉疾病神经系统疾病心血管疾病视力相关疾病女性风险更高

绝经后

骨质疏松更明显，肌肉力量相对薄弱，跌倒风险随之上升。老年骨质疏松的跌倒风险评估07/24健康科普药物和环境是隐藏推手药物在悄悄推高风险1.53日本大阪

4967

名社区老人研究：使用安眠药，跌倒风险比值比升高多重用药同样推高风险；非意向性体重减轻关联更明显需特别谨慎镇静催眠药抗抑郁药利尿剂抗精神病药抗胆碱能药阿片类药物环境隐患藏在日常角落地面湿滑、灯光昏暗、地毯边角翘起卫生间缺少扶手、楼道有台阶独居、社会交往少、居住环境资源薄弱，风险进一步放大身体之外，药盒与地板也在决定跌倒风险老年骨质疏松的跌倒风险评估08/24风险机制骨质疏松的老人跌得更轻易骨质疏松不只让跌倒后果更重，还让跌倒本身更容易发生。三重失稳叠加重心与姿势失控骨骼结构改变，身体重心偏移，姿势控制能力下降。下肢支撑不足肌肉力量普遍减弱，维持平衡的支撑力不够。感觉输入减退视觉、听觉、本体感觉随年龄退化，行走站立更难保持稳定。跌倒概率因此高于普通老人——不能等到摔了才重视，应当主动接受评估。老年骨质疏松的跌倒风险评估09/24下一章认识两类常用工具，看懂评估结果。怎样评估跌倒风险先看清风险，再谈怎么防02健康科普评估先从一次问诊开始初筛三问1过去一年内是否跌倒过2站立或行走时是否感觉不稳3是否害怕跌倒跌倒史追问曾因跌倒受伤就医的，要问清时间、地点、当时有无症状、是否受伤。身体评估日常生活能力、步态、平衡、下肢肌力，外加视觉、听觉、认知功能。环境评估测量血压排查体位性低血压，再看家中照明、地面、扶手。一套完整评估，是把身体、心理和环境放在一起看。老年骨质疏松的跌倒风险评估11/24基础筛查Morse量表六项给风险打分近三个月有跌倒史25

分两个及以上系统诊断15

分行走需助行器最多30

分正在输液或肝素锁20

分步态虚弱或缺失最多20

分认知状态受限15

分六项打分·满分125

分分数越高，风险越大。1989年由美国JaniceMorse教授设计，后经周君桂等译为中文推广。条目少、操作快，几分钟即可完成一轮筛查，及时识别高风险老人。老年骨质疏松的跌倒风险评估12/24分级解读看懂Morse评分的三档分级低风险<25分基础预防即可保持环境整洁、提供防滑鞋。中风险25–45分加强监护床头贴警示标识、安排家属陪护。高风险>45分严格干预使用床栏、增加巡查、限制独自活动。2–3分钟量表完成时间约2–3分钟78.3%识别高风险人群的敏感度使用局限药物副作用与视力问题难以覆盖，步态判断依赖评估者经验，养老机构宜配合其他工具综合使用。老年骨质疏松的跌倒风险评估13/24平衡专项评估Berg量表的十四个日常动作14项日常动作，由易到难坐位平衡站立平衡坐站转移转身单脚站立每项按完成质量评分0–4分/项56总分分数越低，平衡能力越差评估门槛低物品秒表、软尺、标准台阶、两把椅子耗时单次约

15–20分钟动作如「从坐位站起」「不用手扶站立」「转身向后看」，均为老人熟悉动作，易理解配合

动作越日常，评估越真实。老年骨质疏松的跌倒风险评估14/24Berg平衡量表·结果解读三个分数段看清平衡底牌需轮椅辅助0–20分平衡功能极差，通常需要轮椅辅助。高风险·需干预21–40分中等障碍，跌倒风险高，需要干预。可独立活动41–56分平衡能力较好，可独立活动。得分

45分以下跌倒风险显著增加，40分以下风险明显升高中国人群验证：克朗巴赫α系数

0.864，内部一致性良好注意「天花板效应」：部分平衡已有问题者仍可能拿高分，临床常结合功能性步态评估量表使用老年骨质疏松的跌倒风险评估15/24健康科普分级管理让评估落到行动评估的最终目的是分级管理。2026版循证指南推荐采用世界老年学联合会（WFG）分层算法，把「机会性病例发现」与「动态功能测评」结合，按风险高低匹配干预强度。低风险不超过

1

次

非致伤性跌倒，且起立行走测试≤

12

秒以基础预防为主中风险有

1

次

非致伤性跌倒，且步速<

0.8

米/秒需要强化监护高风险曾发生医源性跌倒，或每年跌倒

2

次及以上启动综合干预并动态调整住院患者：入院时即做风险初筛养老机构：老人多属高风险群体，建议直接进行全面评估老年骨质疏松的跌倒风险评估16/24如何预防跌倒发生防跌倒，从家里的一盏灯、一个扶手开始032026版指南·首要抓手十五项推荐先管好环境15条推荐覆盖7个方面环境安全疾病防治药物管理运动训练心理教育经济文化现代技术多因素组合环境安全是强推荐、证据等级A家庭升级防护设施消除环境隐患优化居家照明社区铺设防滑步行道医疗机构优化布局，构建「社区—医院」专业化护理体系环境改造看似简单，却是减少跌倒最直接、见效最快的抓手。老年骨质疏松的跌倒风险评估18/24防跌基础管好疾病和药是防跌基础疾病管理

视力、足部、骨肌、心脑四线并查视力定期检查，及时处理白内障足部综合干预，选防滑合脚鞋具骨肌骨质疏松与肌少症早筛早治，药物与非药物并行心脑评估心血管风险，重点处理体位性低血压、晕厥；帕金森病、卒中早筛早干预药物整顿

减多重用药，慎高风险药用

STOPP、START

工具筛查，减少不必要的跌倒风险增加药物（FRID）对抗胆碱能药、阿片类药物格外谨慎管好病、理好药，跌倒风险先降一半A以上干预多属强推荐、证据等级A老年骨质疏松的跌倒风险评估19/24防跌训练力量和平衡是防跌的底气肌肉力量和平衡能力，是老人站得稳的根本。练什么核心肌群下肢力量平衡训练适合项目太极拳、健身操、散步、广场舞怎么练肌力弹力带、等速训练仪，从

辅助主动→主动→抗阻平衡围绕视觉、本体感觉、前庭觉，做重心维持与重心转移什么原则循序渐进量力而行不盲目追求强度动起来不是冒险，是在为站得更稳攒本钱。老年骨质疏松的跌倒风险评估20/24居家防护把家里改造成安全空间家是老人待得最久的地方，也是跌倒最高发的场所。改造不必大动干戈，先盯住几个关键位置：地面防滑扶手到位通道畅通照明充足这些改造花费不多，却能先排除最常见的跌倒隐患。对骨质疏松老人来说，每一处扶手、每一盏夜灯，都是一层实实在在的保护。老年骨质疏松的跌倒风险评估21/24全屋选防滑材质，保持干燥卫生间、厨房加铺防滑垫淋浴间、坐便器旁、床边都装牢固扶手家具摆放合理，留出走道地毯边角固定，防止翘起绊脚光线柔和明亮，常用过道加装感应灯，避免摸黑行走跌倒预防起床慢一点，脚下稳一点清晨起床瞬间

从躺到站，血压与体位骤变，易头晕乏力起床三步曲，每步30秒1醒来先躺30

秒2床边坐30

秒3站定30

秒无不适再迈步动作放慢不快速转身、不弯腰捡物；雨雪天少外出，避开拥挤湿滑处衣着鞋袜衣着合身、鞋袜合脚、鞋底防滑有支撑辅助器具行动不便者可在专业指导下选用手杖、助行器或轮椅老年骨质疏松的跌倒风险评估22/24总结·持续防护把预防做成一件持续的事一次评估≠一劳永逸现状：改一次环境、做一次评估，防护就结束做法：以Morse量表评估为基础制定个性化护理，持续干预

12个月数据说话24.2%6.1%跌倒发生率（66例骨质疏松老年患者）骨密度与