血栓闭塞性脉管炎护理讲义

护理教学血栓闭塞性脉管炎护理讲义病因识别·分期评估·护理实施·健康指导汇报人护理教研室·2026年10月课程导览01认识脉管炎疾病定义、流行病学与病因机制02识别与评估临床表现分期与诊断检查要点03护理全流程术前术后护理措施系统梳理04健康与预后健康指导与长期随访管理认识脉管炎认清疾病本质，是护理的第一步从定义到病因，建立完整疾病认知框架01什么是血栓闭塞性脉管炎认清疾病本质，是护理的第一步累及部位下肢最多见主要累及四肢，以下肢最为多见病变性质非化脓性炎症血管壁全层非化脓性炎症病变特点节段性分布病变呈节段性分布临床后果远端缺血远端肢体动脉缺血和浅表血栓性静脉炎好发于青壮年男性吸烟者30-45岁好发年龄9:1男女比例核心人群画像好发于青壮年男性，女性罕见高发地域亚洲和中东烟草使用量大的地区患病率最高发病率对比美国约

0.012%我国高于西方国家气候因素北方等寒冷地区发病率较高行为关联吸烟者为主要受累人群吸烟是最明确的风险因素吸烟是最明确的风险因素，90%以上

患者有长期吸烟史，患者中吸烟者占

60%至95%环境与遗传因素2项受寒受潮80%患者发病前有受寒受潮史遗传因素1%至5%患者有家族史，HLA相关位点阳性率升高其他与免疫因素2项其他因素外伤、慢性感染、激素紊乱免疫异常部分患者体内存在自身抗体从血管炎症到管腔闭塞氧化应激与免疫反应双重机制推动血管壁炎症进展病理分期递进01急性期炎性血栓形成，血管腔内高细胞炎性血栓，内弹性层保持完整02中期血栓机化，管腔逐步狭窄03慢性期动脉周围纤维化，管腔闭塞加重机制补充自身免疫理论对Ⅰ型和Ⅲ型人类胶原敏感中医认识脉络瘀阻、气血不通，寒湿侵袭为常见诱因识别与评估分期识别越早，肢体保全越多掌握三期表现，练就临床识别能力02三期演变提示缺血进展分期识别越早，肢体保全越多临床按肢体缺血程度分为三期，分期识别是护理评估与病情观察的重要基础。局部缺血期以感觉和皮肤色泽改变为主营养障碍期以疼痛和营养障碍为主组织坏死期以溃疡和坏疽为主局部缺血期间歇性跛行行走不足

0.5公里

即出现疼痛，休息后可缓解患肢感觉异常4项发凉患肢自觉温度下降怕冷对低温刺激异常敏感麻木感觉减退或异常酸胀活动后酸胀不适动脉搏动减弱2项足背动脉搏动减弱搏动减弱或消失胫后动脉搏动减弱搏动减弱或消失皮温肤色改变2项皮温稍低触诊皮温下降肤色苍白肢端肤色变白伴发浅静脉炎1项游走性血栓性浅静脉炎约半数患者伴发营养障碍期静息痛标志静息痛是营养障碍期的关键转折信号，夜间尤为剧烈跛行加重间歇性跛行加重，行走距离缩短屈膝抱足患者常屈膝抱足而坐，难以入眠皮肤营养障碍皮肤干燥脱屑、汗毛脱落、趾甲增厚变形肌肉萎缩与搏动消失小腿肌肉萎缩，动脉搏动消失组织坏死期溃疡坏疽出现Ⅲ期组织坏死期：病变进入不可逆阶段，截肢风险显著升高坏疽分级Ⅰ级限于趾部Ⅱ级延及跖部Ⅲ级达踝以上临床表现4项干性坏疽趾端发黑、干瘪湿性坏疽可继发感染，伴恶臭分泌物静息痛加剧更为剧烈，患者日夜不眠全身毒热症状可伴全身发热诊断依赖标准与辅助检查正确识别诊断标准、有序实施辅助检查，是护理配合的前提。第1环上午步骤标题步骤说明，可强调关键词。第2环中午步骤标题步骤说明，可强调关键词。第3环下午步骤标题步骤说明，可强调关键词。第4环晚间步骤标题步骤说明，可强调关键词。因排除鉴别诊断鉴1排除动脉硬化闭塞症鉴2排除糖尿病足鉴3排除雷诺病因排除鉴别诊断鉴1排除动脉硬化闭塞症鉴2排除糖尿病足鉴3排除雷诺病护理全流程护理措施落地，才是真正的治疗术前术后全流程护理要点系统梳理03入院评估抓住五个维度入院评估需系统覆盖五个维度，为后续护理措施提供判断依据。疼痛性质、持续时间与程度肢端动脉搏动足背动脉、胫后动脉皮肤温度及颜色患肢温度与色泽变化营养状况皮肤、趾甲与肌肉心理与吸烟史心理状态及吸烟情况严格戒烟是护理核心措施彻底戒烟是延缓病情进展的首要护理措施清清除诱因家属协助清除烟草制品，避免被动吸烟专专业支持戒烟门诊可寻求戒烟门诊帮助药药物辅助遵医嘱必要时遵医嘱使用尼古丁替代疗法认强化认知显著延缓强调戒烟可显著延缓病情进展保暖防寒但切忌局部加温保暖要温和，加温须禁止正确做法4项患肢保暖避免寒冷刺激加重血管收缩清洗水温控制在40℃以下穿宽松柔软鞋袜避免挤压与摩擦剧烈疼痛时卧床休息，可通过盖被保暖禁忌事项1项禁止局部加热不使用热水袋、电热毯疼痛护理与体位管理疼痛评估先行，分级干预缓解患肢痛苦疼痛分级护理3项观察疼痛特征观察疼痛的

性质、持续时间和程度轻度疼痛可通过

分散注意力

缓解中重度疼痛遵医嘱使用

止痛药物体位管理2项休息体位患肢

下垂，利用重力增加血流典型体位理解患者

屈膝抱足

的典型体位皮肤与创面护理不可忽视每日检查足部皮肤，发现发红、水泡或破溃及时处理；溃疡坏疽必须由专业医护人员换药，不可自行处理日常清洁与检查2项每日检查皮肤查看有无发红、水泡或破溃保持清洁干燥足部每日护理，避免潮湿环境创面处理原则2项盐水清洗创面用生理盐水清洗，含银离子敷料控制感染避免刺激消毒剂避免碘伏等刺激性消毒剂趾甲与溃疡禁忌2项趾甲平直修剪避免损伤皮肤溃疡医护处理溃疡坏疽由专业医护人员换药，不可自行处理伯格运动促进侧支循环操作步骤1第一步平卧抬高患肢

45度，保持

2分钟

至皮肤苍白›2第二步坐位下垂双腿，至肤色转红›3第三步配合足背屈伸运动›4第四步每日

3次，每次约

10分钟运动强度以不诱发静息痛为限药物护理关注出血倾向西洛他唑片改善微循环，辅助缺血区域血流灌注阿司匹林抗血小板聚集，降低血栓形成风险出血风险监测指导患者自我观察

牙龈、皮肤黏膜

出血倾向出现

黑便

需立即停药并就诊定期监测

凝血功能用药安全提醒服用抗血小板/改善微循环药物期间，应密切观察出血征兆，黑便为危险信号，需立即停药并就诊。定期复查凝血功能，动态评估出血风险。术后护理重在监测与保护早期监护心电监护，密切监测生命体征关注患者有无发热等不适体位与穿刺处平卧

4至6小时，穿刺处加压包扎观察局部渗血、血肿及足背动脉搏动引流与活动术后

第2天

可协助取侧卧位妥善固定引流管并做好标记心理护理贯穿护理全程情绪识别慢性疼痛易引发焦虑抑郁情绪。认知疏导耐心讲解疾病知识，消除疑虑。行为干预采用认知行为疗法，纠正错误认知。放松训练音乐疗法、深呼吸训练，转移注意力。社会支持鼓励参与病友互助小组。信心重建指导患者主动参与治疗，树立信心。健康与预后戒烟是唯一能改写结局的处方健康指导与随访管理，守护长期预后04饮食调理从低脂开始长期坚持低脂饮食，将血压、血糖控制在正常范围，是饮食调理的核心原则。长期坚持低脂饮食，将血压、血糖控制在正常范围，是饮食调理的核心原则。控盐限嘌呤每日钠盐摄入低于

5克限制动物内脏等高嘌呤饮食🐟优化脂肪摄入多食深海鱼、核桃等富含

ω-3脂肪酸

食物💧促进循环代谢每日饮水

1500毫升

以上，降低血液黏稠度多摄入新鲜蔬菜与水果适度运动改善肢体供血核心运动处方平地步行每周

3次，每次

30分钟，以轻微疼痛为限踝泵运动卧床者每小时

10次，休息缓解后继续患肢抬高睡眠时抬高

15度，促进静脉回流生活方式管理避免长时间站立或久坐，戒烟限酒，保持乐观心态。日常防护守住患肢安全保暖防寒保持患肢温暖，冬季穿戴保暖鞋袜与手套。避免损伤避免外伤、碰撞与摩擦，减少皮肤破损风险。正确修剪趾甲修剪呈平直状，防止损伤皮肤。每日检查每日检查足部皮肤，发现水泡或破损及时就医。鞋袜选择穿宽松柔软的鞋袜，避免局部压迫。定期随访监测病情变化随访不是走过场，而是长期管理的关键环节随访不是走过场，而是长期管理的关键环节复查监测3项每月复查踝肱指数（ABI）病情稳定者每3至6个月复查血管超声定期监测血脂、血糖指标用药管理2项遵医嘱按时服药，不擅自停药或更改