居家护好内瘘守护透析生命线

居家护好内瘘守护透析生命线自查·维护·识别·急救2026年内容导览01认识生命线内瘘为何是透析患者的生命通道02每日自查法一听二摸三看，天天检查不能断03居家维护经禁忌、清洁、锻炼与保暖要点04险情早识别五大并发症与预警信号05急救与就医把握黄金时间与就医红线06守护长久路医患同心让生命线长久通畅生命通道认识生命线手臂上的生命通道内瘘是透析患者的生命线，护好它才能护好透析。01手臂上的生命通道动静脉内瘘是血液透析患者的

生命线

，护好它才能护好每一次透析。成熟期约需4-8周内瘘术后成熟期，护理不当极易导致内瘘失败什么是动静脉内瘘3步成形手术吻合将手臂动脉与浅表静脉吻合，使动脉血直接流入静脉静脉动脉化静脉在动脉血流冲击下逐渐扩张、管壁变厚血流量达标满足透析时每分钟200-300毫升的血流量要求，便于反复穿刺为什么必须细心保护3重风险血管资源有限人体可用做内瘘的血管极其有限，血管条件普遍较差并发症规避一条状态良好的内瘘能减少穿刺痛苦，规避血栓、狭窄、感染等并发症反复重建痛苦很多人会经历第二个、第三个瘘，每失去一次都是痛苦的历程每日自查法天天检查不能断一听二摸三看，每天自查一两分钟。02一听二摸三看自查法自查只需一到两分钟，关键在于

每天坚持。口诀：听声音，摸震颤，天天检查不能断。一听

血管杂音3项操作手法耳朵或听诊器贴近内瘘吻合口正常标准连续平稳的呼呼或沙沙样血流声异常警示杂音变尖、变小、不连续或消失二摸

血管震颤3项操作手法健侧手食指、中指指腹轻触内瘘血管正常标准持续均匀柔和的震颤，类似猫喘气或手机轻微震动异常警示震颤减弱、时有时无或完全消失三看

局部情况3项皮肤观察看皮肤有无红肿、发热、渗血、淤青、隆起、破溃末梢循环看手指末梢循环，对比双侧肤色与温度异常警示发现异常及时就医自查时机与频次每天早晚各查一次是最低要求，重点时刻要

加测。自查是守好内瘘生命线的第一道防线内瘘堵塞早期大多不痛，最早、也是唯一的信号就是

震颤减弱。每日固定自查每天早晚各检查

1次洗净双手后进行部分医护建议每日监测

3次早、中、晚至少每次触摸时留心震颤的

强弱、范围、走行

有无变化重点加测时刻清晨睡醒后此时最易发现夜间受压导致的问题服用降压药后腹泻、高热、出汗后透析结束后按压止血松开时自查结果对照表对照下表快速判断，出现任一异常立即联系透析中心。一旦震颤完全消失，提示可能已血栓堵塞，黄金救治时间仅6-12小时，越早越好。自查项目正常表现异常表现血管杂音连续、平稳的呼呼声变尖、变小、断续或消失血管震颤持续、均匀、柔和减弱、时有时无、完全消失皮肤外观颜色正常、无破溃红肿、热痛、渗血、淤青、鼓包肢体感觉温暖、无不适发凉、发麻、胀痛、苍白发紫血管状态柔软、可触摸变硬、出现条索状硬结居家维护经细节决定寿命不压不提不测不抓，日常维护贵在坚持。03内瘘侧手臂四不原则保护内瘘，牢记四字诀：

压、提、测、抓

。不压别让内瘘长期受压睡觉时不把内瘘手臂枕在头下或压在身下不穿紧袖口衣服，不佩戴手表、手镯、戒指、橡皮筋不提别用瘘侧手臂提重物内瘘侧手臂不提超过5公斤的重物不做拖地、搬东西、举高晾衣等用力动作不测不在瘘侧手臂做穿刺不在内瘘侧手臂测血压、抽血、输液、扎止血带住院或体检时主动告知医护：此臂有内瘘不能测血压不抓不要抓挠抠挖不抓挠、不抠挖穿刺点及周围皮肤，结痂让其自然脱落瘙痒时用手掌轻拍或冷敷缓解皮肤清洁与透析后止血清洁守底线，止血掌握分寸，过紧过久都可能压闭血管。清洁与止血护理要点清洁守底线，止血掌握分寸，力度适中避免压闭血管皮肤瘙痒应对：不抓挠，可轻轻拍打或遵医嘱用药保持清洁干燥5项每日清洁温水或温和肥皂清洗内瘘侧手臂，动作轻柔24小时内不沾水透析后穿刺部位不沾水，洗澡优先淋浴洗澡防护防水护套或保鲜膜严密包裹针眼，水温40℃以内严禁浸泡盆浴、泡澡、泡温泉，避免污水进入穿刺点引发感染避免刺激刺激性强的肥皂或消毒液反复冲洗血管区域规范止血要领4项拔针按压由护士规范按压，压迫15-20分钟为宜力度标准完全止血同时，仍能摸到内瘘轻微震颤避免反复查看不要反复松开绷带查看，减少出血与淤青观察穿刺点有无渗血、肿胀、鼓包，异常及时联系医护功能锻炼促内瘘成熟内瘘成熟需要时间，规律锻炼有助于血管扩张。术后早期·约1至3天手指运动模拟弹钢琴动作，活动内瘘侧每一个手指对指运动：拇指依次触碰其余四指指尖腕关节运动：前臂平放桌面，手部悬空缓慢抬起再落下动作轻柔，每次循环

5至10次术后中期·约3天至2周握拳运动缓慢握紧拳头默数4秒，再慢慢张开默数4秒每次

10-15分钟，每天早晚各一次成熟后强化期·约术后2周拆线后握力球锻炼握力球或橡皮圈锻炼，缓慢捏紧保持4秒后松开每次

10-15分钟，每天

3-4次动作轻柔、不疼痛、不过度用力透析当天穿刺创口未愈合、有渗血时，禁止用力锻炼。保暖与血压体重管理血管怕冷也怕血压骤变，稳定就是最好的保护。保暖、稳血压、控体重，三管齐下守好内瘘生命线科学保暖4项保暖秋冬注意内瘘手臂保暖，寒冷会使血管收缩、血流变慢护臂不用冷水洗手，避免冷风直吹，可穿戴宽松护臂避热避免用热水袋、暖宝宝直接敷内瘘手臂，不去汗蒸、桑拿抬高避免长时间下垂手臂，适当抬高促进血液回流稳定血压4项失衡损伤高血压会损伤内瘘血管，低血压容易堵内瘘目标范围血压建议维持在140-150/80-90mmHg左右下降幅度透析期间血压下降幅度不宜超过20mmHg按时服药遵医嘱按时服药，避免血压骤升骤降遵医嘱异常信号险情早识别异常信号要警觉震颤减弱就是警报，早发现才能早干预。04血栓

最凶险的急性并发症血栓是摧毁内瘘最凶险的急性并发症，好比河道突然断流。血栓是早期内瘘失功的主要原因，占比约

40%，自体动静脉内瘘1年累积通畅率约

60%-80%识别信号4项震颤、杂音完全消失内瘘完全消失提示血流中断瘘侧手臂发凉、隐隐胀痛肢体发凉、胀痛提示供血异常血流量不足，静脉压升高透析时血流量不足警示通路受阻血管变硬、触痛，条索状硬结触诊发现硬结可协助确诊常见诱因4项低血压内瘘急性血栓形成最常见的危险因素之一手臂长期受压如睡觉压了一整夜导致血流受阻止血按压过紧、时间过长透析后按压不当易诱发血栓血容量不足腹泻、高热、脱水导致容量不足血栓占比40%血管狭窄

悄无声息的隐患狭窄属于慢性隐形病变，早期很难察觉。70%血管狭窄导致晚期内瘘失功60%狭窄发生在穿刺点或其附近区域识别信号5项透析机频繁报警血流量持续不足，经常低于200ml/分钟内瘘震颤微弱平时触摸内瘘震颤感明显减弱举高手臂血管不塌陷静脉仍保持鼓胀状态穿刺困难、止血时间延长穿刺难度加大，止血需时更久肿胀手综合征内瘘侧肢体出现肿胀常见诱因4项固定点位穿刺血管内膜反复损伤血管老化血流长期冲击内膜不当穿刺与止血导致反复血肿修复炎症反应加速平滑肌增殖，引起管腔狭窄感染与血肿血管瘤感染扎根针眼，血肿与血管瘤源自血管受损。穿刺点感染4项表现穿刺点发红发烫、一碰就疼，鼓起硬结甚至流黄水伴随低烧、乏力，放任可顺着血流扩散引发全身炎症处理保持清洁，及时联系医护，切勿自行挤脓、乱涂药膏处置轻度红肿消毒后涂抗生素软膏，严重者需就医清洁就医皮下血肿4项表现手臂出现大片淤青、按压刺痛24小时内冷敷，收缩血管减轻渗出24至48小时后改热敷，促进淤血吸收消散外敷多磺酸粘多糖乳膏或土豆片外敷，避开针眼冷敷热敷血管瘤

局部鼓包3项成因反复血肿修复后血管壁变薄，鼓出软乎乎的包块风险皮肤被撑得透亮，存在破裂大出血风险护理避免磕碰揉搓，穿衣选宽松袖口，持续变大及时复诊防磕碰复诊窃血综合征与心力衰竭这两类并发症容易被忽略，但同样影响生活与安全。两类易被忽略却影响生活安全的并发症窃血综合征成因：动脉血液大量分流进内瘘静脉，手指供血不足表现：瘘侧手指常年冰凉、发麻、捏物无力，严重时指尖发白、发紫护理：做好手臂保暖，穿戴宽松护袖，避免长时间下垂手臂劳作手指麻木持续加重时，尽快就医调整内瘘血流配比心力衰竭成因：高流量内瘘使大量血液分流，心脏负荷增加，常见于内瘘流量超过

1000ml每分钟

时表现：呼吸困难、乏力护理：控制基础疾病，出现不适及时评估内瘘流量必要时由医生评估行内瘘缩窄术或重建以上情况均需专业评估，患者能做的第一件事是

及时就医，不要居家观察拖延。异常信号一览表出现下列任一信号，都应尽快联系透析中心或前往医院。并发症核心信号处理方向警示优先级血栓紧急震颤、杂音完全消失，手臂发凉胀痛尽快就医，黄金时间

6-12小时速就医狭窄注意流量不足，震颤微弱，举臂血管不塌陷定期超声复查，必要时球囊扩张勤复查感染紧急穿刺点红肿热痛、流脓、发热及时就医，遵医嘱抗感染用药必抗炎血肿血管瘤注意皮下淤青、局部鼓包、皮肤变薄透亮分时段冷热敷，鼓包变大及时复诊冷热敷窃血综合征注意手指冰凉麻木、无力、发白注意保暖，就医调整血流配比调血供内瘘堵塞早期大多不痛，震颤减弱就是警报。黄金时间急救与就医黄金时间不拖延抓住黄金救治时间，越早就医保瘘概率越高。05血栓失功的黄金自救震颤消失后6小时内

疏通成功率最高，越早就医保瘘概率越高。立即做的四件事4项用手指反复检查确认内瘘震颤排除检查误差检查衣物、首饰是否压迫内瘘近心端立即解除压迫用力握拳10-15次促进血流加速放平患肢、放松手臂15分钟内未恢复立即前往医院绝对不能做的四件事4项禁止用力揉搓按摩内瘘防止血栓脱落引发肺栓塞禁止自行服用活血通血管药物避免擅自用药风险禁止高温热敷仅可轻微温敷禁止用绷带、衣物紧压瘘口避免加重堵塞出血与血肿应急处置分清出血程度，把握止血黄金期，切勿揉搓。出血分级应对4级轻度渗血无菌纱布垂直按压5-10分钟，不揉搓、不反复松开查看活动性出血2至3个手指直接按压穿刺血管点，持续10-15分钟喷射性出血立即用最大压力压迫出血点，抬高肢体，紧急送医内瘘破裂大出血出血迅猛，短时间危及生命，切勿自行热敷鼓包部位血肿分时段护理4段前24小时冰敷减轻炎症扩散，每次15-20分钟，间隔1小时可重复24至72小时暂停冷热敷，观察血肿吸收情况72小时后温热敷促进吸收，每日3-4次出血停止24小时后可在血肿边缘涂多磺酸粘多糖乳膏就医红线与定期复查出现以下情况，不要等待、不要观察，立刻就医。立即就医的信号内瘘震颤、杂音突然减弱或完全消失内瘘侧肢体明显肿胀、疼痛、发紫、发凉皮肤红肿发热、流脓、破溃穿刺点反复出血、止血困难血管局部鼓起大包、搏动异常或皮肤变薄透亮定期复查安排每

3-6个月

进行一次血管超声检查评估内瘘血流速度、血管直径及有无狭窄或血栓定期检测血常规、凝血功能，遵医嘱调整抗凝药物控制好血压与血糖，防止血管钙化损伤医患同心守护长久路医患同心护通路把简单护理融入每日生活，让生命线长久通畅。06医患同心守护长久路内瘘养护无小事，重在日常、

贵在坚持

。每天几分钟，为内瘘做一次「听、摸、看」的体检，把防范做在问题发生之前。“护好内瘘，就是护好每一次透析、护好每一天生活。”把简