中国急诊高血压诊疗专家共识

专家共识解读中国急诊高血压诊疗专家共识解读定义·评估·目标·用药汇报人急诊科·2026年10月共识导览01概念与病因厘清定义分类，梳理病因谱系02评估与目标快速识别靶器官损害，设定阶梯降压目标03流程与用药落地急诊处理流程，匹配静脉降压药物04管理与展望过渡治疗、特殊人群与后续管理SECTION概念与病因先分清急症与亚急症概念不清则决策失据01急诊高血压的界定与更新急诊高血压指血压急性显著升高（通常收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg）而就诊于急诊科，或在急诊就诊时发现血压显著升高的临床情况。分层判断是急诊高血压处置的核心原则，危急分层决定干预策略急诊高血压核心要点强调血压升高的急性性质与急诊就诊场景并非所有急诊高血压都需要紧急药物干预，分层判断是关键传统"高血压危象"一词涵盖范围过宽、定义不精确共识建议采用高血压急症与高血压亚急症的分类，更利于临床决策高血压急症高血压亚急症急症与亚急症的鉴别判断不能只看数值，靶器官损害才是关键ⓘ需住院处理高血压急症血压急性显著升高，伴急性进行性靶器官损害（脑、心、肾、眼底等）。需立即住院并尽快启动静脉降压。ⓘ通常无需紧急静脉用药高血压亚急症血压急性显著升高，但不伴急性靶器官损害证据。可有头痛、胸闷、烦躁等非特异性症状，通常无需紧急静脉用药。病因三层分类框架原发性高血压最常见占急诊高血压患者的大多数病史多有长期血压控制不佳或用药依从性问题继发性高血压比例在急诊高血压中占比一定比例类型包括肾实质性、肾血管性、内分泌性等，需针对性排查其他相关因素特殊妊娠期高血压疾病、睡眠呼吸暂停综合征等也可导致血压急性升高代谢背景提示代谢疾病急诊高血压患者多伴肥胖、糖尿病、血脂异常等代谢性疾病环境因素并与缺乏运动、饮食不健康等环境因素相关五大常见病因机制高血压病因按机制归因可梳理为五类诱因第1类交感交感神经张力亢进精神创伤、剧烈情绪波动、过度疲劳、寒冷刺激等应激下，缩血管活性物质大量增加致血压骤升。第2类肾脏肾脏急性受损肾性高血压是继发性中最常见类型，包括急慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄、肾结石、肾肿瘤等。第3类内分泌内分泌疾病嗜铬细胞瘤分泌大量儿茶酚胺，或甲状腺功能异常致甲状腺素释放过多。第4类血管血管急性病变主动脉狭窄、多发性大动脉炎等，颅脑病变致颅内压增高亦可继发。第5类受体心血管受体功能异常常见于突然停用抗高血压药物。SECTION评估与目标降压是手段，护器官才是目的评估决定目标，目标决定速度02病史采集锁定靶器官线索采集应迅速、有针对性，重点包括既往高血压病史、平时血压控制情况、降压药物本次发作信息时间速度血压升高的时间、速度诱因有无明显诱因：停药、情绪激动、劳累、药物、外伤等按系统追问靶器官损害症状神经系统头痛、头晕、视物模糊、意识障碍、肢体活动或感觉异常、抽搐心血管系统胸痛、胸闷、呼吸困难、心悸、水肿泌尿系统少尿、无尿、血尿基础疾病同时关注冠心病、心衰、脑血管病、慢性肾病、糖尿病等特殊病史妊娠与内分泌疾病史基础血压和既往疾病是判断的重要参照体检要点与辅助检查体格检查生命体征：准确测量四肢血压，心率、呼吸、血氧饱和度心血管：心脏大小、心律、奔马律、瓣膜杂音，肺部啰音提示肺水肿神经系统：GCS评分、瞳孔对光反射、病理征、肌力肌张力眼底检查：视乳头水肿、出血、渗出，是高血压急症的重要体征辅助检查必查：心电图、血生化（肝肾功能、电解质、心肌酶、BNP）头颅CT：排除脑出血或脑梗死床旁超声：心脏结构评估、主动脉夹层筛查主动脉夹层专项：怀疑主动脉夹层时，行胸部增强CT或经食管超声心动图阶梯式降压目标降压是手段，保护或恢复重要靶器官功能才是目的第一阶梯0.5至1小时将血压降至首个目标值，降压幅度不超过治疗前血压的25%，避免骤降导致器官灌注不足。第二阶梯2至6小时逐渐将血压降至160/100mmHg左右，视具体器官损伤情况调整。第三阶梯24至48小时逐步降压至正常水平，一般<140/90mmHg，糖尿病、肾病患者<130/80mmHg。血压稳定后由静脉给药逐渐过渡至口服药物，静脉药物逐渐减量至停药。切忌降压过速初始24小时降压幅度不超过原血压的25%，过快降压可致脑梗死或心肌缺血。特殊情况的个体化目标迅速恰当地将血压控制在目标范围内，核心原则是因人而异、因疾病而异。01主动脉夹层30分钟内收缩压降至

100~120mmHg

或能耐受的最低水平心率

<60次/分首选

β受体阻滞剂02急性脑卒中降压需谨慎，避免过度降压致脑灌注不足收缩压

>220mmHg

时可缓慢降压03急性左心衰与肺水肿降压同时联合

利尿及血管扩张

治疗减轻心脏负荷04病情稳定后逐步降至正常范围，一般

<140/90mmHg糖尿病、肾病患者

<130/80mmHgSECTION流程与用药三步到位，精准选药流程规范是抢救成功的保障03急诊处理三步法急诊高血压形式紧急、情况复杂多变，患者基础条件不同、临床表现各异，急诊干预是否得当对预后至关重要。1第一步判断性质区分高血压急症与亚急症明确有无急性靶器官损害及其类型和严重程度2第二步综合评估评估生命体征、一般情况与器官功能靶器官损害可能涉及心、脑、肾、肝、肺等多个方面3第三步实施降压在综合评估基础上实施个体化治疗，将血压控制在目标范围最大程度防止或减轻心、脑、肾等重要脏器损害药物与靶器官匹配靶器官损害推荐药物禁忌提示急性左心衰

肺水肿硝普钠

硝酸甘油监测氰化物主动脉夹层艾司洛尔

硝普钠先控心率高血压脑病

卒中尼卡地平

拉贝洛尔避免乌拉地尔急性冠脉综合征硝酸甘油

美托洛尔心率>50次/分急性肾损伤尼卡地平

肼屈嗪监测肾功能硝普钠与硝酸甘油硝普钠作用机制：强效血管扩张剂，直接扩张动静脉，降低前后负荷，起效迅速、作用时间短用法：静脉滴注起始

0.5μg/kg·min，按

0.5μg/kg·min

递增，极量

10μg/kg·min监护：对光敏感需

避光，代谢产物氰化物有毒性，肾功能不全者使用不超过

48至72小时硝酸甘油作用机制：主要扩张静脉与冠状动脉，降低前负荷，用于合并急性冠脉综合征或心衰的高血压急症用法：起始

5至10μg/min，每

3至5分钟

递增

5至10μg/min，上限一般不超过

200μg/min监护：连续应用

48至72小时

产生耐药，停药

24小时

后耐药消失；心率

大于110次/分

慎用VS乌拉地尔与尼卡地平乌拉地尔机制：中枢与外周双重降压，平稳降压且不引起反射性心动过速适用：对心率与颅内压影响较小，适用于高血压危象及围手术期高血压用法：初始泵入

6至10mg/h，每次调整

2至4mg，每

15至30分钟

调整一次注意：急性脑卒中患者避免使用，可能诱发颅内压升高尼卡地平机制：二氢吡啶类钙通道阻滞剂，选择性扩张外周动脉与冠状动脉，增加脑、肾血流量适用：术后高血压、脑血管痉挛及高血压脑病，适合老年或合并脑血管疾病患者用法：初始

2mg/h，最大

20mg/h，或以

0.5至6μg/kg·min

给药注意：可致反射性心动过速，颅内高压及可疑活动性颅内出血者禁用VS尼卡地平与β受体阻滞剂艾司洛尔3项超短效β受体阻滞剂适用于主动脉夹层或心肌缺血，需快速控制心率用法负荷剂量

0.5mg/kg

静推1分钟，维持剂量

0.05至0.3mg/kg·min注意可能致心动过缓与低血压，血压偏低者需严密监测拉贝洛尔3项α与β受体阻滞剂减慢心率并降低外周血管阻力，不引起反射性心动过速适应人群适用于妊娠期高血压、嗜铬细胞瘤危象，对胎儿影响较小首选地位妊娠期高血压

首选拉贝洛尔，避免使用ACEI类药物用药禁忌警示：哮喘患者慎用β受体阻滞剂；禁用舌下含服硝苯地平，可致血压骤降。VSSECTION管理与展望急性期稳得住，长期管得好从急诊抢救到全程管理04静脉到口服的过渡血压稳定后应逐渐减少静脉药物并过渡至口服方案，避免症状反跳转换时机静脉用药达到靶目标、口服药物已起效时，即可转为口服药物进一步控制血压减量停药停止静脉用药时应逐渐减量，硝酸甘油减至

5μg/min、硝酸异山梨酯减至

1mg/h

时可停用持续监测过渡期间持续监测血压，评估口服方案达标情况病因处理明确病因后针对性处理原发病，如肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等器官支持与并发症处理急性左心衰吸氧、半卧位，予呋塞米利尿，必要时机械通气主动脉夹层绝对卧床、镇痛，尽快联系血管外科评估手术或介入高血压脑病控制抽搐予地西泮，甘露醇降低颅内压急性肾损伤避免肾毒性药物，必要时血液净化治疗持续监护每

5至15分钟

监测血压、心率、血氧饱和度，直至病情稳定出入量记录评估尿量以反映肾脏灌注疼痛与焦虑控制保持环境安静特殊人群救治方案特殊人群的目标值设定应基于综合评估，而非单一数字。妊娠期高血压首选拉贝洛尔降压避免使用ACEI类药物注意胎儿监护及分娩准备老年高血压降压目标可适当放宽，注意药物不良反应首要原则是安全，避免低血压导致跌倒风险合并糖尿病者加强血糖控制儿童高血压急症首选硝普钠静脉泵注避免使用中枢性降压药密切监测生长发育情况后续管理与质量控制口服方案调整出院后调整口服降压方案，定期复诊并监测血压及靶器官功能。生活方式干预低盐低脂饮食，每日食盐摄入控制在

5克

以内