男性骨质疏松症诊疗指南(2026版)

临床诊疗指南·2026男性骨质疏松症诊疗指南（2026版）规范诊疗·降低骨折风险汇报时间：2026CONTENTS课程导览01疾病概览认识男性骨质疏松的负担与机制02诊断标准掌握骨密度与脆性骨折诊断路径03鉴别诊断识别继发性病因与鉴别要点04治疗策略规范药物与非药物治疗选择05长期管理落实随访监测与全程管理疾病概览男性骨质疏松常被忽视，却后果更重01疾病负担男性骨质疏松被系统性低估被低估的负担6.0%50岁以上男性骨质疏松症患病率46.9%需防治的低骨量人群患病率1/5约该比例的50岁以上男性会发生脆性骨折后果更重髋部骨折中近

30%

发生于男性男性骨折后致残率与致死率均明显高于女性骨量流失常无症状，往往跌倒骨折后才被发现隐匿起病，后果更重男性骨质疏松症诊疗指南（2026版）04/26发病机制从睾酮下降到骨转换失衡01结构优势雄激素促进膜性成骨，男性横截面积更大，峰值骨量较女性高

8%–10%02增龄失衡血清睾酮下降+性激素结合球蛋白升高游离睾酮明显下降骨吸收增加·骨密度下降03多因素叠加雌激素降低维生素D缺乏IGF分泌不足炎症因子异常肌源性因子异常脂肪因子分泌异常共同推动负钙平衡与骨转换失衡男性骨质疏松是多因素驱动的代谢性骨病，而非单一缺钙男性骨质疏松症诊疗指南（2026版）05/26诊断标准诊断是规范治疗的起点02诊断标准T值分层是诊断的核心依据适用人群与测量部位50岁及以上男性，以

DXA

测定中轴骨T值为核心测量部位腰椎1–4股骨颈全髋部桡骨远端1/3可作补充T值分层T值范围诊断≥−1.0正常−1.0＜T值

＜−2.5骨量减少≤−2.5骨质疏松症≤−2.5且轻微外力下骨折严重骨质疏松症T值以同种族同性别青年峰值骨密度为标准差计算。DXA是诊断金标准，结论直接决定是否启动药物干预。男性骨质疏松症诊疗指南（2026版）07/26诊断标准脆性骨折可独立成立诊断诊断双路径骨密度之外，脆性骨折可独立成立诊断独立诊断条件髋部或椎体脆性骨折无需骨密度即可诊断骨量减少（T值−2.5至−1.0）＋

部位脆性骨折肱骨近端、骨盆或前臂远端脆性骨折→亦可诊断无症状椎体骨折常无临床表现，多在胸片或腹部影像中偶然发现，却是未来临床骨折的强预测因素。临床要点对老年男性细致询问跌倒史，主动识别影像学椎体变形。男性骨质疏松症诊疗指南（2026版）08/26诊断要点年轻男性改用Z值判断T值参照标准以青年峰值骨量为参照适用人群绝经后女性与

50岁及以上男性Z值参照标准与同种族、同性别、同龄人群均值比较适用人群50岁以下男性、儿童及绝经前女性Z值≤−2.0记为「低于同年龄段预期范围」避免误套老年诊断框架年轻男性骨量尚在积累，用峰值骨量参照易误判Z值明显偏低是排查继发性病因的提示信号不应简单归因于老化男性骨质疏松症诊疗指南（2026版）09/26骨质疏松症诊疗·干预决策风险评估辅助干预决策问题骨量减少未达骨质疏松阈值，单看

T值

难以判断是否用药。对策WHO推荐

FRAX

工具，纳入

10

项危险因素：1年龄2性别3BMI4既往骨折史5父母髋部骨折史6糖皮质激素使用7类风湿关节炎8继发性因素9吸烟10饮酒启动干预阈值≥3%10年髋部骨折概率或≥20%主要骨质疏松性骨折概率“骨密度+风险评估”组合避免对轻度骨量减少过度治疗，同时防止漏掉骨密度尚可但风险集中的患者。男性骨质疏松症诊疗指南（2026版）10/26鉴别诊断继发性病因是男性诊疗的关键分水岭03病因鉴别与诊疗路径继发性病因占比是男性诊疗分水岭约40%–65%男性骨质疏松中，40%–65%

由明确病因引发，与女性以原发性为主形成鲜明反差。常见继发因素性腺功能减低糖皮质激素治疗垂体前叶功能减退帕金森病过量饮酒诊疗顺序不应首先直接启动补钙或抗骨吸收治疗应当先行先完成详细病史询问、体格检查及鉴别诊断相关生化与影像检查若把继发性当作原发性处理，原发病持续存在，骨破坏就难以终止。明确原发与继发，是男性诊疗中具有分水岭意义的一步。男性骨质疏松症诊疗指南（2026版）12/26鉴别诊断何时启动骨骼疾病鉴别检查启动线索01起病早、病情重、药物治疗效果欠佳02影像学特殊改变03BTMs超过正常上限

2倍以上检查组合实验室检查血尿免疫固定电泳血清游离及总前列腺特异性抗原甲状腺功能皮质醇促肾上腺皮质激素血气分析必要时辅助检查骨扫描磁共振CT骨活检核心目的排除多发性骨髓瘤、性腺功能减退、库欣综合征等继发病因，为对因治疗提供依据。男性骨质疏松症诊疗指南（2026版）13/26病因筛查·继发性骨质疏松从激素、营养到药物多线索筛查病因内分泌线索性腺功能减退皮质醇增多症甲亢原发性甲旁亢药物线索糖皮质激素抗癫痫药质子泵抑制剂芳香化酶抑制剂生活方式线索长期吸烟过量饮酒缺乏运动系统疾病线索慢性肾病消化吸收不良风湿免疫病血液系统疾病排查路径1病史线索2实验室确认3影像佐证病史询问重点起病年龄·用药史·饮酒史·伴随症状男性骨质疏松症诊疗指南（2026版）1414/26治疗策略分层选药，规范用药04基础措施基础措施先行于任何药物钙与维生素D是共同前提元素钙

1000–1200mg/d，膳食或补充剂均可维生素D800–1200IU/d，维持血清25羟维生素D适宜水平运动按骨量分层骨量减少规律负重与抗阻训练已确诊太极拳、八段锦替代跳跃与跑步，配合防跌倒环境改造基础措施的必要边界单纯补钙与维生素D不足以逆转明显骨丢失，但缺乏基础支撑，任何抗骨吸收或促骨形成药物都难以发挥应有作用。男性骨质疏松症诊疗指南（2026版）16/26药物治疗·抗骨吸收双膦酸盐是标准抗骨吸收一线选择机制抑制破骨细胞活性，减少骨质吸收阿仑膦酸钠每周口服

1

次口服空腹服用，服后30分钟内禁食禁水常规口服选择唑来膦酸年度静脉输注静脉每年一次给药，减少频繁用药负担适合依从性管理需求较高者疗效与安全有效增加骨密度、降低骨折风险慎用与监测肾功能损害者慎用；需监测下颌疼痛及少见的非典型股骨骨折定位证据充分、可及性良好，是多数无禁忌男性患者的初始抗骨吸收选择男性骨质疏松症诊疗指南（2026版）17/26药物治疗·补充选择从地舒单抗到活性维生素D的补充选择地舒单抗阻断RANKL，抑制破骨细胞每6个月皮下注射一次欧美已获批用于男性骨质疏松肾功能不全者具优势停药后骨转换反弹，需序贯衔接活性维生素D骨化三醇、阿法骨化醇国内获批提升钙吸收、改善肌力尤其适合老年患者其他获批药物降钙素类四烯甲萘醌（说明书未作性别界定）肾功能受限、口服双膦酸盐不耐受或需更强抗吸收效果时，个体化选择男性骨质疏松症诊疗指南（2026版）18/26治疗路径·极高危人群极高危患者考虑促骨形成药物适用人群骨密度极低或已多次骨折的极高危患者——单纯抗骨吸收不足以快速重建骨量。药物机制特立帕肽为重组人甲状旁腺激素1–34活性片段，每日皮下注射

20μg，间歇性激活成骨细胞。共识推荐新近24个月内脆性骨折多发性骨折治疗期间仍骨折T值<−3.0序贯原则疗程不超过

24个月，停用后立即序贯抗骨吸收药物，否则新获骨量迅速流失。先建后守，是极高危患者治疗路径的关键节点。男性骨质疏松症诊疗指南（2026版）19/26睾酮治疗睾酮补充有严格的适用边界适用人群仅限男性性腺功能减退症者，可改善骨密度；性腺功能正常者不推荐。识别线索睾酮水平低于

300ng/dL；睾酮缺乏者髋部骨折风险显著升高。启动前必查排查前列腺癌、严重睡眠呼吸暂停、红细胞增多症；检测前列腺特异性抗原与血常规。治疗中监测定期复查睾酮水平、前列腺指标、血细胞比容。核心边界区分「性腺功能减退」与「单纯老年骨量丢失」男性骨质疏松症诊疗指南（2026版）20/26治疗管理序贯治疗与不良反应监测并重序贯衔接是刚性要求促骨形成药物结束后，必须序贯抗骨吸收药物；地舒单抗停药后需衔接双膦酸盐等，否则可能发生骨转换反弹。停药不衔接→骨转换反弹补钙叠加风险基础补钙基础上，避免与大剂量钙剂叠加引发高钙血症或高尿钙。不良反应监测按药分层双膦酸盐肾功能、下颌不适地舒单抗低钙血症风险特立帕肽血钙、尿钙睾酮治疗前列腺相关指标治疗核心按骨折风险分层选药，按治疗阶段及时转换，围绕不良反应建立常态监测。男性骨质疏松症诊疗指南（2026版）21/26长期管理治疗不止于用药，管理贯穿全程05疗效监测骨密度与骨转换标志物双线随访骨密度定长期趋势长期随访线DXA每

1–2年复查一次，观察腰椎与髋部T值变化滞后性明显，难以快速反映治疗反应骨转换标志物作短期反馈短期反馈线血清

P1NP

与

β-CTX

更早反映骨形成与骨吸收动态用于评估药物起效、判断依从性、调整方案标志物无预期变化时重新审视诊断、依从性与继发因素，避免无效治疗被长期延续男性骨质疏松症诊疗指南（2026版）23/26全程管理·非药物干预防跌倒与生活方式管理贯穿全程骨折风险=骨密度+跌倒风险两者同等重要居家防跌倒环境改造改善照明、防滑处理、必要时安装扶手运动处方兼顾平衡训练与肌肉强化，避免脊柱前屈动作生活方式基本盘基础干预戒烟、限酒、保证优质蛋白与钙摄入骨量减少期生活方式坚持比药物介入更早、更持久把防跌倒与生活方式纳入随访清单，管理才能从"用药"延伸到全程照护，最终降低骨折发生率。男性骨质疏松症诊疗指南（2026版）24/26长期管理·随访策略高风险患者的分层随访节奏骨量减少、无脆性骨折随访频率每1–2年评估骨密度，重点在生活方式干预与定期复查。随访密度已确诊并启动药物治疗随访频率按疗程节点复查骨转换标志物与骨密度，同步评估继发因素控制情况。随访