10例骨盆骨肉瘤切除＋人工骨盆置换术围手术期护理

临床护理培训10例骨盆骨肉瘤切除＋人工骨盆置换术围手术期护理围手术期·全链条护理汇报时间：2026围手术期护理·全链条结构课程导览

COURSEOVERVIEW01手术认知与术前准备评估宣教与备皮用药02术中护理配合无菌操作与监测记录03术后监护与并发症防控监测镇痛与精准预防04康复训练与出院指导功能锻炼与居家回归手术认知与术前准备评估先行，准备到位01骨盆骨肉瘤手术·高风险特征创伤大出血多，护理难度高手术特点创伤范围广术中出血量大术后疼痛剧烈感染风险高康复周期长患者基础差肿瘤消耗合并贫血低蛋白血症免疫功能低下部分有放化疗史管理要求·专家共识：构建全链条管理体系1心理2营养3麻醉4疼痛5血液6切口7血栓8康复术前评估术中优化术后康复并发症防控每一环做细，并发症才降得下来骨盆骨肉瘤切除＋人工骨盆置换术围手术期护理·科室护理培训04/26围手术期护理·术前评估评估脏器功能，摸清手术耐受01评估范围心、肺、肝、肾四大脏器功能，判断大型手术耐受能力。02患肢基线关节活动度、肌肉力量、疼痛程度、有无畸形。03病史核对既往病史、手术史、药物过敏史，逐项记录不缺不漏。04功能基线患者多长期疼痛、行走受限、肌力下降，须记录清楚，便于术后对照恢复进度。评估结果直接决定手术风险分级与护理计划，为备血、用药、康复方案提供依据。骨盆骨肉瘤切除＋人工骨盆置换术围手术期护理·科室护理培训05/26围手术期护理·术前准备完善术前检查，做好皮肤准备01检查完善协助完成影像学与实验室检查X线·CT·MRI明确病变范围血常规·凝血功能·心电图判断全身状况02皮肤准备术前完成清洁准备，保持皮肤清洁干燥术前完成备皮、清洁皮肤、剪趾甲术前晚全身清洁，保持皮肤清洁干燥操作中保护隐私与保暖，避免不必要暴露03风险关口骨盆区域血供丰富，守住感染防控第一关皮肤破损即成感染入口备皮动作轻柔，防止划伤检查术区有无破损、感染，发现异常及时报告医生骨盆骨肉瘤切除＋人工骨盆置换术围手术期护理·科室护理培训06/26围手术期护理·术前准备宣教到位，训练先行恐惧是术前第一道坎骨盆骨肉瘤患者面临病灶切除与人工骨盆置换，普遍存在焦虑与恐惧。宣教要讲透三件事1手术目的与大致过程2术后可能遇到的问题3心理疏导鼓励表达担忧，给予支持训练做在前面1禁食禁饮术前8小时禁食、4小时禁饮2床上大小便适应术后长期卧床3呼吸与翻身深呼吸、有效咳嗽、床上翻身方法术前行为训练越到位，术后配合越顺畅，假体脱位风险与肺部并发症随之降低。骨盆骨肉瘤切除＋人工骨盆置换术围手术期护理·科室护理培训07/26术前准备按医嘱备药备血，多想一步用药三查

执行顺序核对过敏史术前30分钟至2小时给预防性抗生素观察用药后反应术前半小时按医嘱给镇静剂，减轻紧张。备血先行

出血应急骨盆骨肉瘤出血量大，按患者情况备足血源，供术中、术后急用。多学科讨论

方案共识术前明确手术方案与应急预案。备药、备血、备器械三件事想在前，手术台上的意外才有应对余地。骨盆骨肉瘤切除＋人工骨盆置换术围手术期护理·科室护理培训08/26术中护理配合无菌为纲，监测为要02术中护理摆稳体位，防压防脱位1体位选择骨盆置换术通常取侧卧位或俯卧位，以专用固定器械确保骨盆全程稳定、防止术中移动。2肢体摆放上肢外展，下肢伸直或微屈，保持自然放松状态，避免神经受压与肌肉过度牵拉。3防护要点骨突处垫软垫防压疮；麻醉后患者失去自主反应，肢体位置完全依赖护理判断。4核对机制任何压迫点都可能在数小时手术后造成神经损伤，体位摆放必须反复检查、多人核对。骨盆骨肉瘤切除＋人工骨盆置换术围手术期护理·科室护理培训10/26术中配合要点无菌为纲，配合要快而准无菌底线1人工假体置入，无菌要求极高，器械、敷料全程保持无菌2术区血液、体液及时清除，保持清洁干燥3器械定期检查，发现污染立即更换配合节奏骨肉瘤切除步骤复杂、出血快，器械传递直接关系手术流畅度。眼到手到，心中有流程骨盆骨肉瘤切除＋人工骨盆置换术围手术期护理·科室护理培训11/26器械护士熟悉手术步骤准确迅速传递器械协助暴露术野，保持术区清晰术中护理配合盯紧生命体征，记录每个细节出血量大是骨盆骨肉瘤切除的突出风险，术中安全依赖两条线并行。监测线守住当下1持续观察呼吸、心率、血压、体温2发现异常立即报告麻醉医生与主刀3同步关注面部表情、肢体动作，捕捉疼痛或不适信号记录线撑起术后1手术步骤、植入物使用情况2出血量、冲洗液量骨盆骨肉瘤切除＋人工骨盆置换术围手术期护理·科室护理培训术中护理12/26监测与记录一张一弛：前者守住当下安全，后者撑起术后连续性，二者缺一不可。术后监护与并发症防控监测在前，防控在后03术后护理·生命体征监护术后监护从生命体征开始1监测项目体温、脉搏、呼吸、血压定时测量，异常随时加测并记录；同步观察意识状态、心率与血压变化。2出血观察骨盆手术创伤大，术后早期是出血与循环波动高发时段；任何数值异常均须与术前基线、术中出血量对照判断，不能只看单点读数。3排泄记录记录尿液颜色、量与性质，以及排便情况，警惕膀胱功能受影响。监测频率先密后疏，逐次对照，而非孤立读数骨盆骨肉瘤切除＋人工骨盆置换术围手术期护理·科室护理培训14/26术后护理·基础操作体位管理配合引流观察体位管理防脱位·防压疮1协助调整卧位，避免假体脱位与伤口受压2翻身保持轴线、动作轻柔，防止牵拉手术区域3避免长时间压迫同一部位，可用减压床垫预防压疮引流观察防出血·防堵管1保持引流管通畅，定期挤压防堵2密切观察引流量、颜色、性质，突然增多或颜色异常及时报告3量变与质变均记录在案，为医生判断是否二次处理提供依据引流是观察术后出血最直接的窗口骨盆骨肉瘤切除＋人工骨盆置换术围手术期护理·科室护理培训1515/26围手术期护理·术后护理用疼痛评分指导镇痛1评估先行用

VAS

定期评估疼痛程度与性质，记录评分作为用药依据。2分级用药按评分选择阿片类、非甾体抗炎药，观察镇痛效果与不良反应；出现呼吸抑制、恶心等副作用及时调整剂量并报告医生。3非药物协同联合冷敷、深呼吸、放松训练，提高疼痛耐受。不喊痛才处理，而是按评分主动干预骨盆骨肉瘤切除＋人工骨盆置换术围手术期护理·科室护理培训16/26术后并发症防控切口护理堵住感染入口感染是首要威胁人工骨盆置换术后，切口与深部感染占比高53例中15例切口愈合不良8例深部感染局部防线1每日观察红肿、渗血、渗液2碘伏或生理盐水清洁消毒3覆盖透气无菌敷料4换药严格无菌——先揭旧敷料，再清洗、消毒、更换药物防线1抗生素遵医嘱规律使用，不自行增减剂量或停药2观察过敏反应：皮疹、呼吸困难等切口护理一刻不松，感染入口才能堵住骨盆骨肉瘤切除＋人工骨盆置换术围手术期护理·科室护理培训17/26术后并发症防控血栓预防要动起来管起来风险窗口·髋部及骨盆置换术后DVT发生率30%~50%形成高峰时间72小时术后

72小时内为形成高峰01主动活动踝关节背伸、跖屈

＋

股四头肌等长收缩收缩

10秒、休息

10秒为1次，每天

≥10组02物理加压术后当天至

5~7天穿戴防血栓长腿弹力袜配合向心性按摩；必要时联合抗凝药物循证依据常规护理加用空气波压力疗法，干预两周后凝血指数、肿胀指数、血栓发生率均低于对照组。骨盆骨肉瘤切除＋人工骨盆置换术围手术期护理·科室护理培训18/26围手术期护理·并发症防控盯住神经与排尿两道关风险来源：骨盆手术范围贴近坐骨神经与膀胱神经，神经损伤、尿潴留是特有风险。观察要点1下肢感觉与运动功能观察足趾活动、皮肤痛触觉。2坐骨神经支配区有无麻木、无力，异常及时报告。3排尿情况记录尿量、颜色、性质，警惕尿潴留。临床提示：资料中曾有坐骨神经损伤与后尿道损伤个案，观察不可遗漏；必要时留置导尿并做好尿管护理。「

翻身、交班时多问一句，多看一眼

」骨盆骨肉瘤切除＋人工骨盆置换术围手术期护理·科室护理培训19/26康复训练与出院指导循序渐进，安全回归04术后康复训练分阶段锻炼，先动肌肉再动关节早期静力性训练踝关节背伸、跖屈——促进静脉回流、预防血栓，维持肌力、防止萎缩2~3秒每次持续10次每组2~3组每日循序渐进是铁律，骨愈合前不过早负重骨盆骨肉瘤切除＋人工骨盆置换术围手术期护理·科室护理培训21/261术后1~3天患肢肌肉舒缩运动为主，禁止影响骨骼肌肉稳定性的活动。2术后4~10天引流管拔除后，开始踝关节、膝关节等肢体远端关节锻炼。3术后3周起做手术部位远近侧关节活动，动作要轻，不做负重。围手术期护理·康复训练中期增活动度，后期练稳定中期术后2~6周主动活动骨盆及下肢关节：髋关节屈曲、伸展、内旋、外旋双下肢抬高，大腿与水平面约成

60~80度，锻炼腰部与髋部力量后期术后6周以后重心转向下肢与躯干稳定性：短距离行走起步，逐步增加时间与距离保持正确姿势与步态，防止跌倒专业指导下开展负重训练、平衡板练习、单腿站立，强化肌肉协同控制全程禁忌与自我管理避免翘二郎腿、久坐等不良姿势控制体重，减轻骨盆负担骨盆骨肉瘤切除＋人工骨盆置换术围手术期护理·科室护理培训22/26围手术期护理·术后康复借助辅助器械，安全过渡下地01拐杖与助行器高度调至腕横纹处三点步态：患肢→双拐→健肢强调重心转移，避免代偿性脊柱侧弯02轮椅转移刹车收起脚踏板身体前倾支撑转移全程关注骨盆平衡，防止术后假体脱位03渐进式下地站立训练辅助行走独立行走先短距离低强度，再逐步增加距离与时间骨盆骨肉瘤切除＋人工骨盆置换术围手术期护理·科室护理培训23/26术后康复·支持体系营养支撑修复，心理助力配合营养支持NUTRITION问题术后营养状态差、修复需求高，单纯身体训练难见效对策鼓励进食高蛋白、高钙、富含维生素食物，促进骨骼与肌肉修复；保证水分充足，预防便秘心理支持PSYCHOLOGY问题焦虑情绪不疏导，康复依从性上不去对策采用认知行为疗法帮助患者正确认识疾病与康复过程，疏导焦虑；鼓励家属陪伴，减少孤独感护理人员须将饮食指导与心理支持融入每日查房与宣教，让患者愿意练、练得动、练得久。骨盆骨肉瘤切除＋人工骨盆置换术围手术期护理·科室护理培训24/26出院指导出